老年慢性阻塞性肺疾病患者自我管理现状及影响因素分析

黄慧玲 罗艳华

老年慢性阻塞性肺疾病患者自我管理现状及影响因素分析

黄慧玲 罗艳华

目的：调查老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者自我管理现状，对其影响因素进行多重线性分析，并制定科学预防措施。方法：选取我院收治的老年COPD患者106例作为研究对象，采用COPD自我管理量表对患者自我管理现状进行评估，对影响患者自我管理的因素进行单因素和多重线性分析。结果：老年COPD症状管理评分为(21.39±4.26)分，信息管理评分(23.46±3.35)分，日常生活管理评分(42.65±5.43)分，情绪管理评分(34.21±4.51)分，自我效能管理评分(24.58±4.16)分，自我管理总分(154.68±20.52)分。单因素分析结果显示：年龄、文化程度、病程、付费方式、婚姻状况、疾病严重程度、人均月收入、疾病知识水平、居住状况、患者间自我管理评分差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示：影响老年COPD患者自我管理因素按照重要性排列依次为疾病严重程度、人均月收入、病程、疾病知识水平、付费方式、文化程度、婚姻状况、居住状况、年龄。结论：年龄、文化程度、病程、付费方式等均是影响老年COPD自我管理的因素，临床应根据患者具体情况制定针对性预防措施。

慢性阻塞性肺疾病；自我管理；多重线性分析

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstrutive pulmonary disease，COPD)属于临床常见呼吸系统疾病，老年人是多发人群，其发病率与死亡率呈上升趋势，主要特征是周期性急性症状加重和肺功能减退，该病呈进行性发展，治疗不及时可造成呼吸困难，影响老年机体活动，致使日常生活能力丧失，严重影响患者生活质量[1-2]。据报道[3]，提高老年COPD自我管理能力对于改善生活质量，提高预后具有重要意义。基于此，本研究对我院收治的老年COPD患者自我管理现状进行调查，并对影响因素进行分析，以期为提高此类患者自我管理能力提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年8月～2016年8月我院收治的老年COPD患者106例作为研究对象，纳入标准：(1)符合COPD诊断标准[4]。(2)年龄≥60岁。(3)经医院伦理委员会批准，患者均知情同意。排除标准：(1)依从性差，无法配合本研究者。(2)影响评估的视听、失语等躯体功能障碍。(3)神志不清、精神障碍或神经系统疾病。(4)自身有传染性或免疫系统疾病。其中男71例，女35例。年龄62～86岁，平均(73.64±8.21)岁。

1.2 方法

1.2.1 COPD自我管理 采用COPD自我管理量表[5]进行评估，共包含症状管理和信息管理，均为8个条目、日常生活管理14个条目、情绪管理12个条目以及自我效能管理9个条目，共51个条目，每个条目均按照1～5分计算，自我管理总分即为5个维度之和，总分范围51～255分，分值越高，表示患者自我管理能力越好。

1.2.2 可能影响因素的确定 其具体量化与赋值情况，见表1。

表1 可能影响因素的具体量化与赋值

2 结 果

2.1 老年COPD患者自我管理现状评分情况(表2)

表2 老年COPD自我管理现状各维度评分情况(分，±s)

2.2 影响老年COPD患者自我管理的单因素分析(表3)

表3 影响老年COPD患者自我管理的单因素分析(分，±s)

2.3 影响老年COPD患者自我管理的多因素分析 影响老年COPD患者自我管理因素按照重要性排列依次为疾病严重程度、人均月收入、病程、疾病知识水平、付费方式、文化程度、婚姻状况、居住状况、年龄，见表4。

表4 影响老年COPD患者自我管理的多因素分析

3 讨 论

COPD属于临床常见慢性疾病，具有病程迁延、逐渐加重和反复发作等特点，由于通气功能障碍，导致患者出现气促、呼吸困难等症状，给患者身心健康造成不利影响，同时也给家庭和社会造成巨大经济负担[6]。控制该病需患者积极配合治疗，此外良好自我管理与控制效果存在密切联系。有资料显示[7]，对慢性病患者实施自我管理，能够有效改变其行为，从而控制病情进展。因而明确影响老年COPD患者自我管理影响因素，对于改善预后，提高患者自理能力具有重要意义。

3.1 老年COPD患者自我管理现状 有研究对老年COPD患者自我管理现状进行调查，发现自我管理水平较低[8]。本研究结果显示，老年COPD患者自我管理评分为(154.68±20.52)分，属于中等偏低水平，与上述研究结果基本一致，提示患者自我管理能力较低，推测与缺乏重视疾病知识和管理有关。

3.2 影响老年COPD患者自我管理能力因素 本研究结果显示，影响老年COPD患者自我管理因素按照重要性排列依次为疾病严重程度、人均月收入、病程、疾病知识水平、付费方式、文化程度、婚姻状况、居住状况、年龄，提示影响患者自我管理能力的因素较多，临床应根据患者具体情况制定合理预防措施。上述因素的影响原因归纳如下：(1)疾病严重程度。COPD越严重，发作反复，症状加重，导致患者产生焦虑等消极心理，从而降低自我效能感，并影响日常生活和行为，从而影响自我管理水平[9]。(2)人均月收入。人均收入过低导致家庭经济状况较差，患者出现不适时，优先选择休息而非及时就诊，但COPD呈进行性发展，即使减少活动也可造成气促、呼吸困难等症状，导致运动机能下降，从而降低自我管理水平。(3)病程。一般情况下，患者自我管理能力随病程延长而提高。推测病程越长，患者对疾病了解程度越深，能够改变患者日常行为，从而提高自我管理能力。(4)疾病知识水平。疾病知识水平与患者自我管理能力呈正相关[10]。对疾病知识了解较多，在日常生活中越重视通过营养、运动等方式提高自我管理能力，反之则不重视自我保健和管理。(5)付费方式。有研究表明[11]，付给方式是影响患者自我管理能力的重要因素。自费患者多在私人诊所或通过自行购药方式处理疾病，无法接受正规治疗，同时接受疾病知识指导机会较少，导致自我管理能力降低。(6)文化程度。有资料显示[12]，文化程度较高患者更加重视自身健康状况。文化程度越高，更能理解疾病相关知识，同时重视多方位获取医疗信息，并能通过交谈、放松等措施减轻自身压力，主动采取措施提高自我管理能力。反之文化程度较低患者对自身健康的责任没有明确意识，限制其管理行为的改变，进而降低自我管理能力。(7)婚姻状况和居住状况。家庭和社会支持与自我管理能力具有密切联系，家属给予患者鼓励和关心，帮助其平稳心态，鼓励其参加疾病知识讲座，获取最新知识，提高自我管理能力[13]。群居生活能够增强患者治疗信心，有助于养成良好生活习惯，形成规律生活，提高自我管理能力。(8)年龄。老年患者由于生理机能衰退，记忆力和理解力降低，同时心理承受能力较弱，再加上疾病困扰，导致患者治疗信心不足，不愿主动学习疾病相关知识，导致自我管理能力较弱。

3.3 预防措施 (1)定期举办COPD疾病相关知识讲座，从患者心理角度出发给予心理疏导，增强治疗信心，鼓励其规范自身行为，养成良好生活习惯。(2)发放健康知识宣传手册，内容包含病因、饮食、运动等相关注意事项，鼓励患者自主学习疾病知识。(3)寻求家属支持，鼓励家属给予患者关心和安慰，通过合理方式增加患者治疗和预防疾病信心，提高自我管理能力。

综上所述，老年COPD患者自我管理能力较低，年龄、文化程度、疾病严重程度、付费方式等均是影响患者自我管理能力的因素，临床应根据患者具体情况制定科学预防措施。由于样本数量限制，本研究存在不足之处，今后将重视扩大样本数量进行深入研究。

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(本文编辑 刘学英)

512026 韶关市 广东省韶关粤北人民医院

黄慧玲：女，本科，护师

罗艳华

2017-04-22)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.013