妇科疾病住院患者医院感染发生特点及病原菌耐药性分析

李艳芳

·调查研究·

妇科疾病住院患者医院感染发生特点及病原菌耐药性分析

李艳芳

目的 分析妇科住院患者医院感染发生特点及病原菌耐药性，为妇科疾病住院患者医院感染的预防提供理论策略。方法 对我院妇科2015年9月～2016年9月收治的135例医院感染患者共211株病原菌的临床资料进行回顾性分析。比较不同感染部位的医院感染发生情况及严重程度；比较不同基本情况住院患者医院感染发生情况；分析不同感染部位主要病原菌分布差异及不同病原菌耐药性差异。结果 135例感染患者中，不同感染部位的感染发生情况及感染程度比较差异有统计学意义(P<0.05)；不同患病季节、手术类型、手术时间、并发症及年龄医院感染发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)；135例感染患者样本检测211株病菌，主要病原菌是大肠埃希氏菌58株(占27.49%)、金黄色葡萄球菌40株(占18.96%)、铜绿假单胞菌37株(占17.54%)；不同感染部位大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、粪肠球菌分布差异均有统计学意义(P<0.05)；不同病原菌对不同抗生素敏感性比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 根据妇科疾病住院患者医院感染特点及相关因素，临床上应重视老年患者胃肠道和呼吸道的感染，注意季节的变化，缩短手术时间，合理使用抗生素，避免相关病原菌的条件性感染，同时应注意发生并发症患者的健康状况。

妇科疾病；医院感染；微生物耐药性

随着医学发展和技术进步，医院感染的控制、预防和管理研究工作亦越来越被重视[1]。对于妇科这一特殊科室，妇科疾病比较复杂，是医院的易感染人群，严重危害患者的病情和预后，给治疗带来了困难[2,3]，因此对妇科住院患者医院感染细菌耐药性进行监测，了解病原菌的分布及耐药性，同时掌握医院感染的特点，对指导临床合理用药具有重要的参考价值，做好医院感染管理及预防工作尤为重要[4]。本研究通过对我院妇科医院感染患者临床资料进行回顾性分析，旨在控制和降低医院感染的发生率，提高护理康复质量，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院妇科2015年9月～2016年9月135例患者的临床资料作为研究对象。纳入标准：临床确诊为妇科疾病患者；在我院进行住院治疗；病例资料完整；年龄<75岁。排除标准：严重重要脏器功能不全者；合并肿瘤、血液系统、免疫系统及精神疾病者。

1.2 取样和检测

标本为送检的妇科感染患者的生殖系统分泌物、尿液、创面分泌物、痰液、脓液、血液及其他体液。细菌分离培养按《全国临床检验操作规程》进行[5,6]，采用ATB自动微生物药敏鉴定仪，进行细菌鉴定及药敏分析。根据美国临床实验标准化委员会(NCCLS) 标准判断结果[7,8]。

1.3 调查内容

(1)一般资料：包括患者性别、年龄、患病季节、手术时间、并发症发生情况等。(2)医院感染发生情况：医院感染诊断标准按医院感染学诊断标准[5]，疾病诊断标准按国际疾病分类标准[9]。并记录患者发生医院感染的主要牵涉部位。(3)医院感染病原菌耐药性：分别对各病原菌进行耐药试验，试验药物有环丙沙星、阿米卡星、舒巴坦、万古霉素。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 135例感染患者感染部位及程度的比较，表1

表1 135例感染患者感染部位及程度的比较

2.2 不同基本情况住院患者医院感染发生情况的比较，表2

表2 不同基本情况住院患者医院感染发生情况的比较

2.3 不同感染部位主要病原菌分布情况的比较，表3

135例感染患者样本检测211株病菌(存在1例多株现象)。其中，大肠埃希氏菌58株(占27.49%)，其次分别为：金黄色葡萄球菌40株(占18.96%)、铜绿假单胞菌37株(占17.54%)、肺炎克雷伯菌28株(占13.27%)、表皮葡萄球菌27株(占12.80%)、粪肠球菌22株(占10.43%)。

表3 不同感染部位主要病原菌分布情况的比较 n(%)

2.4 医院感染不同病原菌耐药性的比较，表4

大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌对阿米卡星的敏感度较高，对环丙沙星和舒巴坦中度敏感，对万古霉素不敏感；金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和粪肠球菌对万古霉素的敏感度较高，对环丙沙星和舒巴坦中度敏感，对阿米卡星的敏感度较低。

表4 医院感染不同病原菌耐药性的比较 n(%)

3 讨论

妇科是一特殊科室，妇科疾病较为复杂，妇科疾病患者是医院的易感染人群，严重危害患者的病情和预后，给后期的治疗带来了极大困难[10,11]。妇科患者的感染部位绝大部分以泌尿系统为主[12]。

本研究结果显示，135例患者发生医院感染中手术伤口感染患者多为轻度感染，而生殖道及泌尿道感染的患者多为重度感染，可见患者的泌尿道和生殖道是发生医院感染的易感部位，与郑桃晓等[10]研究结果一致，所以临床上应着重对患者的泌尿道和生殖道进行全面护理，以降低感染的严重程度。在135例感染患者中，共检测211株病原菌，大肠埃希氏菌58株(27.49%)，且大部分致病菌主要感染患者胃肠道和呼吸道，不同感染部位大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、粪肠球菌分布的差异均有统计学意义，可能与不同病原菌生长所需的外界条件存在差别，从而影响了不同病原菌的具体分布有关[11]。本研究结果显示，大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌等革兰阴性杆菌对阿米卡星的敏感度较高，对万古霉素不敏感；而金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和粪肠球菌等革兰阳性杆菌对万古霉素的敏感度较高，对环丙沙星和舒巴坦中度敏感，对阿米卡星的敏感度较低。因此，临床上应用两种抗生素对感染患者进行治疗，可以有效消灭病原菌对患者的感染伤害，进而降低医院感染率，提高患者生命质量[12]。

本研究结果显示，患者在冬春季节比夏秋季节更易发生医院感染，所以在冬春季节更应注意对患者的清洁保护，避免医院感染的高发生率。其中年龄大于55岁的患者感染率高达36.71%，中老年患者由于自身免疫力低下，康复期较长，住院时间长，易发生医院感染，临床上应注重对老年患者的康复护理。子宫切除术患者的感染率为20.74%，高于附件切除术和其他手术患者，当手术时间大于100min时或者患者发生术后并发症时，患者的感染率较高，因此临床上对子宫切除术患者进行优质护理可以有效避免患者发生医院感染，从而降低医院感染的发生率。在保证治疗安全的前提下，有效的缩短手术时间可以避免患者发生医院感染，有利于患者的康复，同时应对患者进行全面的预后康复护理，以降低医院感染的发生率，使患者能尽快康复出院，减轻患者的负担。

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12 万春霞，秦凤华，黄家芹. 心血管病住院患者医院感染的临床特点及危险因素分析[J]. 中华医院感染学杂志，2015，25(6)：1320～1322.

Occurrence Characteristics and Drug Resistance of Nosocomial Infection in Gynecological Patient

LI Yan-fang
(Meizhou Women and Children 's Hospital， Meizhou， Guangdong 514021， China)

Objective To understand the characteristics of nosocomial infection, the influencing factors and the tolerance of pathogens in obstetrics and gynecology hospitalized patients，and to provide theoretical strategies for the prevention of nosocomial infection in hospitalized patients with obstetrics and gynecology. Methods The clinical data of 211 diseased pathogens were analyzed retrospectively from September 2015 to September 2016 in our hospital. Then compare the incidence of infection in different areas. To compare the incidence of nosocomial infection in hospitalized patients with different basic conditions， to analyze the differences of the distribution of major pathogens in different infected areas and to analyze the differences of drug resistance of different pathogens. Results The incidence of infection and the degree of infection were significantly different among 135 infected patients (P <0.05). There were significant differences in the incidence of nosocomial infection in different season， operation type， operation time， complication and age (P <0.05). Among the 135 infected patients， 211 strains were found. The main pathogens were 58 strains (27.49%) of Escherichia coli and 40 strains of Staphylococcus aureus (18.96%)(P <0.05). There were significant differences in the sensitivity of different pathogens to different antibiotics (P <0.05)， and the difference was statistically significant (P <0.05). There were significant differences in the sensitivity of different pathogens to different antibiotics (P <0.05). Conclusions According to the characteristics of hospital infection in obstetrics and gynecology hospital and related factors，clinical attention should be paid to gastrointestinal and respiratory infections in elderly patients and pay attention to seasonal changes， reduce the operation time， rational use of antibiotics， to avoid the relevant pathogens of conditional infection. Meanwhile, pay attention to the health status of patients with complications.

gynecological diseases；hospital infection；microbial resistance

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.04.002

514021 广东省梅州市妇女儿童医院 梅州

李艳芳，女，本科，主管护师

R711；R37

2017-02-10)