高膳食纤维饮食干预对妇科肿瘤合并糖尿病患者围手术期血糖水平的影响

刘荣华

高膳食纤维饮食干预对妇科肿瘤合并糖尿病患者围手术期血糖水平的影响

刘荣华

目的 探讨高膳食纤维饮食干预对妇科肿瘤合并糖尿病患者围手术期血糖水平的影响。方法 选取2014年10月～2016年10月我科收治的90例妇科肿瘤合并糖尿病患者，根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各45例。对照组给予饮食宣教及糖尿病常规护理。观察组给予高膳食纤维饮食干预，干预时间为1周。观察两组围手术期血糖控制情况、并发症发生情况及术后康复情况。结果 观察组干预后空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2h PBG)水平均低于对照组(P<0.05)。观察组血糖控制良好率高于对照组(P<0.05)，观察组胰岛素使用率、低血糖、围手术期感染、下肢静脉血栓发生率低于对照组(P<0.05)。观察组术后平均住院时间、下床活动时间短于对照组，患者满意度评分高于对照组(P<0.05)。结论 高膳食纤维饮食干预可有效控制妇科肿瘤合并糖尿病患者围手术期血糖水平，并能有效降低患者胰岛素使用率及并发症发生率，可促进患者术后康复，缩短患者住院时间，提高患者满意度。

妇科肿瘤；糖尿病；饮食干预

妇科恶性肿瘤严重威胁女性生命健康，手术是目前治疗妇科恶性肿瘤有效的手段[1]。近年来随着人们生活方式及饮食结构的改变，导致妇科恶性肿瘤合并糖尿病的发病率逐渐升高[2]。研究表明[3]，糖尿病患者由于体内血糖水平紊乱，手术过程中易出现高血糖进而并发酮症酸中毒、心脑血管事件、高渗性昏迷等并发症。同时，手术创伤导致患者出现围手术期应激反应，使患者围手术期血糖升高，增加患者术后感染风险。因此，围手术期积极控制血糖对改善妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者预后具有积极的作用。相关研究指出[4]，以饮食为主导的护理干预对改善恶性肿瘤合并糖尿病患者营养状况及血糖水平具有良好的效果。纤维膳食被认为是“第七种营养素”， 属于新型的功能性食品，近年逐渐被应用在糖尿病营养治疗过程中，并取得一定效果[5]。本研究2014年10月～2016年10月对妇科肿瘤合并糖尿病患者术前应用高膳食纤维饮食干预，干预后血糖得到有效的控制，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年10月～2016年10月我科收治的90例妇科肿瘤合并糖尿病患者。纳入标准：(1)符合中华医学会糖尿病学会2007年制定的《中国2型糖尿病防治指南》诊断标准[6]；(2)无严重并发症；(3)行择期手术的住院患者；(4)均知情同意参与研究。排除标准：(1)近期患有急慢性传染性疾病、合并冠心病等基础性疾病；(2)合并1型糖尿病、妊娠期糖尿病及影响代谢的其他内分泌疾病;(3)近期内应用糖皮质激素等药物导致血糖升高者。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各45例。观察组年龄48～78岁，平均(58.5±3.2)岁。肿瘤类型：子宫颈癌 22例，卵巢癌 10例，子宫内膜癌 8例，外阴恶性肿瘤5例。对照组年龄48～75岁，平均(58.8±3.6)岁。肿瘤类型：子宫颈癌 20例，卵巢癌 12例，子宫内膜癌 10例，外阴恶性肿瘤 3例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予饮食宣教及糖尿病常规护理。观察组给予高膳食纤维饮食指导。(1)饮食干预：由专业营养师根据患者营养状况、体质量、年龄、饮食习惯及血糖水平计算患者每天所需的营养物质摄入量及总能量，同时结合患者体质量状态(消瘦、正常、肥胖)，查阅“不同体力劳动热量需要表”确定患者每天所需总热量，其中摄入碳水化合物60%～70%，脂肪20%～25%，蛋白质10%～15%，根据患者日常饮食习惯，按营养比例将食品分为主食、蔬菜、豆制品、水果、乳品、瘦肉及油脂等7类，并制定个体化营养膳食方案，在总热量供给范围内提供混有可溶性膳食纤维的粗杂粮营养配方干预食品(果蔬纤维代餐粉)，每天10g，雪桥粗粮面每天50g，持续干预1周。术后肛门排气即可给予低糖、低脂肪流质饮食，对于排便后患者给予富含蛋白质的低糖半流质饮食，并逐渐过度为糖尿病患者常规饮食。(2)饮食评价：由研究小组向患者发放《食物营养配方食品记录表》，内容包括：每日摄入总热量、果蔬纤维代餐粉、雪桥粗粮面、每日血糖监测及膳食指导。根据患者每天进食情况在相应时间表格内打勾。

1.3 观察指标

(1)血糖水平：分别于干预前及干预后应用全自动化生化分析仪测定两组空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2h PBG)水平。(2)记录两组围手术期间血糖控制良好率、胰岛素使用率、低血糖发生率、围手术期感染率、下肢静脉血栓发生率。血糖控制良好指患者连续两天血糖水平低于8.0 mmol/L，且未发生低血糖。(3)记录术后平均住院时间、下床活动时间、患者满意度评分。患者满意度评分应用自行设计的《患者满意度调查问卷》进行评价，总分100分，分值越高表明满意度越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后血糖水平的比较，表1

组别例数FBG(mmol/L)干预前干预后2hPBG(mmol/L)干预前干预后观察组4511．23±2．787．56±1．42a10．98±2．047．02±1．85a对照组4511．69±2．968．89±1．55a11．02±2．369．22±1．98at值0．7604．2440．0865．446P值0．4490．0000．9320．000

注：与干预前比较，aP<0.05

2.2 两组围手术期血糖控制良好率、胰岛素使用率及并发症发生率的比较，表2

表2 两组围手术期血糖控制良好率、胰岛素使用率及并发症发生率的比较 n(%)

2.3 两组住院时间、下床活动时间及满意度评分的比较，表3

表3 两组住院时间、下床活动时间及满意度评分的比较

3 讨论

妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者围手术期由于焦虑、恐惧、麻醉及手术创伤等因素的影响，导致患者出现强烈的应激反应，使患者体内血糖代谢紊乱进一步加重，导致血糖升高[7]。糖尿病患者术后机体在应激状态下可引起儿茶酚胺、糖皮质激素、胰高血糖素、生长激素等物质释放增加，进而加重胰岛素分泌障碍，导致患者血糖水平进一步升高。研究表明[8]，当血糖水平大于8.9 mmol/L时，吞噬细胞及白细胞免疫功能减弱，患者易发生感染，术后血糖水平控制对促进糖尿病患者术后康复及降低患者术后并发症具有重要的意义。

研究表明[9]，对妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者术前进行药物、饮食及运动等干预，可有效改善患者血糖水平，降低患者围手术期并发症发生率。饮食治疗是治疗糖尿病的最基本的措施之一。膳食纤维具有强大的亲水能力，进入胃内后，能快速吸水膨胀，使人有饱腹感，从而减少患者对其它食品的摄入量。此外，膳食纤维可促进肠道胆固醇及吸附脂排出体外，减少胆固醇及脂肪吸收，从而控制总能量摄入，进而避免碳水化合物及脂肪过多摄入[10]。相关动物实验表明[11]，对糖尿病大鼠长期给予膳食纤维喂养可减少大鼠体内脂肪堆积，提高大鼠体内酶活性，增加大鼠肝细胞膜上胰岛素受体数量，可提高胰岛素亲和力，减轻胰岛β细胞负荷，有利于控制大鼠血糖水平。何凤怡等[12]研究指出，膳食纤维可降低健康人群及糖尿病患者空腹血糖及餐后胰岛素水平，使患者胰岛素用量明显减少。

本研究术前2周指导妇科肿瘤合并糖尿病患者行高膳食纤维饮食干预，结果显示，观察组干预后FBG、2h PBG水平均低于对照组(P<0.05)，表明高膳食纤维饮食干预，能有效降低妇科肿瘤合并糖尿病患者围手术期血糖水平。其原因：可能由于对妇科肿瘤合并糖尿病患者进行高膳食纤维饮食干预的同时可给予患者正确饮食指导，使患者摄入营养素与膳食结构达到合理控制血糖的标准。研究发现[13]，糖尿病患者肠道内存在明显的菌群失调，肠道内有益菌数量明显减少，而不合理的饮食会进一步破坏肠道菌群结构。膳食纤维饮食可有效调节肠道菌群，有助于改善肠道功能，从而促进机体新陈代谢，改善胰岛分泌功能。本研究结果显示，观察组血糖控制良好率高于对照组(P<0.05)，胰岛素使用率、低血糖、围手术期感染、下肢静脉血栓发生率低于对照组(P<0.05)，观察组术后平均住院时间、下床活动时间短于对照组(P<0.05)，表明膳食纤维饮食干预能有效降低妇科肿瘤患者并发症，且有助于患者预后。其原因：可能由于高膳食纤维饮食干预能有效稳定妇科肿瘤合并糖尿病患者血糖水平，从而减少高血糖致围手术期并发症的发生。

综上所述，高膳食纤维饮食干预可有效控制妇科肿瘤合并糖尿病患者围手术期血糖水平，并能有效降低患者胰岛素使用率及并发症发生率，促进患者术后康复，缩短住院时间，提高患者满意度。

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7 刘春齐,万小云,龙浩,等.合并糖尿病食管贲门癌患者血糖浓度与围手术期并发症的相关性分析[J].实用癌症杂志,2015,30(2):304～307.

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12 何凤怡,陈超刚,林刁珠,等.膳食纤维和血糖负荷与糖代谢异常风险的相关性[J].中华内分泌代谢杂志,2016,32(1):38～41.

13 吴文俊，项松英，沈飞霞，等．老年2型糖尿病患者肠道菌群的变化分析[J]．中华全科医学，2014，12(5)：743～744．

Effect of High Dietary Fiber Dietary Intervention on Perioperative Blood Glucose in Patients with Gynecological Cancer Complicated with Diabetes Mellitus

LIU Rong-hua
(Nantong Tumour Hospital of Jiangsu Province , 226361 Nantong)

Objective To investigate the effects of high dietary fiber dietary intervention on blood glucose during perioperative period in patients with gynecological tumor and diabetes mellitus. Methods 90 cases of patients with gynecological tumors and diabetes were divided into observation group (n=45) and control group (n=45) according to the random number table from October 2014 to October 2016.The control group were

with routine diet and diabetes routine. The observation group were received with nutrition programs on the basis of the nutritionist before the development. The observation group were accepted with dietary intervention was conducted under the guidance of dietitian. The intervention time was 2 weeks. The blood glucose control, complication and postoperative rehabilitation of two groups were observed. Results The levels of fasting plasma glucose (FBG), 2 h postprandial blood glucose (2h PBG) of observation group were lower than control group (P<0.05).The rate of insulin use, hypoglycemia, perioperative infection and lower extremity venous thrombosis of observation group were lower than control group (P <0.05). The patients' satisfaction score of observation group was higher than control group (P<0.05). Conclusion Dietary intervention can effectively control the blood glucose level of patients with gynecologic cancer and diabetes mellitus, and can effectively reduce the patient's insulin use rate and the incidence of complications. It can promote the rehabilitation of patients, shorten the hospital stay and improve patient satisfaction.

gynecologic neoplasms；diabetes mellitus；dietary intervention

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.04.003

226361 江苏省南通市肿瘤医院妇科 南通

刘荣华，女，本科，主管护师

R737.3；R587.1

2017-02-08)