基于生物-心理-社会功能层面的灵性照护对老年心力衰竭患者压疮及负性情绪的影响

袁文艳 卢 峰

基于生物-心理-社会功能层面的灵性照护对老年心力衰竭患者压疮及负性情绪的影响

袁文艳 卢 峰

目的 探讨基于生物-心理-社会功能层面的灵性照护对老年心力衰竭患者压疮及负性情绪的影响。方法 选取2013年9月～2016年2月我科收治的80例老年心力衰竭患者，以随机数字表法分为研究组和对照组，各40例。对照组实施传统的护理照护。研究组在对照组基础上引入基于生物-心理-社会功能层面的灵性照护。记录两组干预后第4周末压疮发生情况；以焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)作为情绪测评工具，分别于干预前及干预后第4周末对情绪状况进行评估；两组干预后第4周末接受护理满意度问卷测评。结果 两组干预后淤血红润期发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，研究组干预后炎性浸润期、浅度溃疡期、坏死溃疡期发生率低于对照组(P<0.05)。研究组干预后SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05)。研究组满意度为97.5%，高于对照组80.0%(P<0.05)。结论 引入基于生物-心理-社会功能层面的灵性照护，有助于降低老年心力衰竭患者压疮发生率，且能缓解焦虑、抑郁情绪，取得较为可观的临床效果。

灵性照护；心力衰竭；压力性溃疡

spiritual care；heart failure；pressure ulcer

心力衰竭患者可出现较为明显的心前区不适感，导致患者被迫采取卧床体位，而老年患者的皮肤张力及抵御能力减弱，持续性骨突处的皮肤压迫，引起局部缺血缺氧，诱发压疮的发生[1]。持续性的心前区压迫症状，将会进一步诱发个体产生强烈的生理情绪反馈。不良情绪可导致机体处于应激状态，使人体内去甲肾上腺素分泌量增多，引起血管痉挛收缩，将会为压疮的发生制造机会，甚至不利于压疮的愈合及修复。针对患者的不良情绪，传统的护理措施将关注的重点聚焦于患者在躯体层面的处理，而忽视了其在精神心理层面同样具有渴求护理的诉求，这往往使患者对自身所享受到的医疗服务评价不高[2]。有学者提出了基于生物-心理-社会功能层面的整体护理，即从患者的精神情感角度出发，以灵性照护为视角，为其开展基于全方位的身心照护举措[3]。本研究旨在以随机、对照的方法，剖析基于生物-心理-社会功能层面的灵性照护对老年心力衰竭患者的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年9月～2016年2月我科收治的80例老年心力衰竭患者作为研究对象,患者无肝脏、肾脏等重要实质性脏器疾患；无认知功能障碍；无原发性或继发性痴呆；对研究内容知悉并签署同意书。以随机数字表法分为研究组和对照组，各40例。研究组男性27例，女性13例，平均年龄(66.9±5.5)岁；心功能Ⅲ级22例，Ⅳ级18例；文化程度:小学12例，中学15例，大学13例；合并高血脂8例，高血糖6例，高血压7例。对照组男性25例，女性15例，平均年龄(67.5±6.2)岁；心功能Ⅲ级20例，Ⅳ级20例；文化程度:小学10例，中学16例，大学14例；合并高血脂7例，高血糖5例，高血压8例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组实施传统的护理照护。研究组在对照组基础上引入基于生物-心理-社会功能层面的灵性照护。

1.2.1 微信辅助认知干预 每周定期召开1次患者座谈会，召集所有纳入的慢性心力衰竭患者共同参与认知宣教。要求患者将本次调研过程中自认为重要的知识点逐一记录，并于会后每人根据所领会的知识要点向诸位予以复述，而护士和其他患者则耐心倾听，并指出患者所遗漏的知识点和理解有误的信息，复述时间控制在5min以内。由护士新建微信群，要求每位患者在入睡前30min，以音频的方式，将自己所掌握的知识点，再次以复述的形式予以阐述。护士于次日，重新回顾昨日微信群的信息，登记完成复述的患者名字；对于未进行内容复述者，护士则直接单独联系患者，要求其补发昨天的微信语音复述。

1.2.2 情景式场景演练 要求患者的直系亲属(要求与患者共同居住时间达6个月及以上)一同参与学习，先由护士将宣教动作逐一进行分解，再辅以解说以现场示范向患者及家属讲解压疮护理的基本要点及常见措施，同时亦用手机录制下护士的操作技能，从而帮助其构建系统及全面的认知体系。待现场示范完毕后，护士向患者及家属提出一个具体情境，分别给予5min的时间进行情感酝酿，并做好角色扮演。由家属和患者分别相互扮演心力衰竭患者及照护者的角色，而护士则全程用手机录制下双方具体的扮演情境。要求患者及家属于当晚入睡前30min，重新学习所录制的视频，并重新开展1次场景演练。

1.2.3 全身肌肉放松训练 为患者安置舒适平卧位，指导患者从面部肌肉开始，再逐步过渡至颈部、胸部、腹部、背部、腰部、双上肢、臀部以及双下肢，先进行肌肉收缩再行舒张。每个部位的肌肉收缩和舒张时间控制在2min。当患者将自身专注力集中于某个部位的肌肉舒缩时，要求患者在心中默念:我每天都要以乐观的心态面对疾病，调整自己的心态。患者在行肌肉放松训练时同步为患者播放其喜欢的纯音乐。

1.3 观察项目

(1)记录两组干预后第4周末压疮发生情况。压疮分级标准以美国NPUAP小组所制订的《压疮严重程度分级标准》[4]作为依据，将压疮划分为4级，分别为淤血红润期、炎性浸润期、浅度溃疡期及坏死溃疡期。(2)以焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[5]作为情绪测评工具，分别于干预前及干预后第4周末对情绪状况进行评估。(3)两组干预后第4周末接受自制的护理满意度问卷测评，该量表包含认知宣教、护理服务、环境状况、护理技能操作4个维度，每个维度均以封闭式答案作为选项，分别为非常满意、满意和不满意。该量表Cronbach's a为0.834，KMO值为0.871，信效度良好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预后压疮发生率的比较，表1

表1 两组干预后压疮发生率的比较 n(%)

2.2 两组干预前后SAS、SDS评分的比较，表2

表2 两组干预前后SAS、SDS评分的比较 (分

2.3 两组护理满意度的比较，表3

表3 两组护理满意度的比较

注：χ2=12.790，P<0.05

3 讨论

老年心力衰竭是一类较为特殊的疾病，由于老年患者本身合并较多基础性疾病，其机体耐受力较差，而一旦病情呈现出急性发作，导致心肌出现大范围的缺血缺氧，使患者被迫采取绝对卧床体位[6]。由于老年患者营养状况不佳，导致皮肤的弹力下降，若长期处于某一固定体位，躯体骨突处因局部重力作用导致血供不佳，引起皮肤出现压迫性溃疡，称之为压疮[7]。压疮是一类极难治疗的疾病，由于局部皮肤出现完整性破损，加之老年患者的愈合能力下降，导致创口易出现迁延不愈的可能。而老年患者的精神负担较大，因疾病对躯体活动功能的限制，使其自我护理能力下降。因经济压力以及陪同照护等因素的影响，使患者的精神心理往往趋向于焦虑、抑郁等不良情绪，甚至使患者诱发强烈的心理应激[8]。因此，关注老年心力衰竭患者的压疮预防及管理其不良情绪，已成为该病护理的重点内容。本研究旨在引入生物-心理-社会功能层面的灵性照护，突破传统护理模式仅关注患者在躯体层面的干预，而将精神心理护理上升至同等重要层次，以确保患者获得良好的身心照护。

本研究结果显示，研究组干预后SAS和SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明基于生物-心理-社会功能层面的灵性照护有助于缓解患者的焦虑、抑郁情绪。其原因：(1)微信辅助认知干预，是在传统健康宣教基础上予以更新、改良的方案，借助新媒体工具，为患者之间的沟通提供平台，使患者相互之间能共同提高，彼此纠错，从而利于对压疮相关知识体系的重塑与构建。微信群又能拉近同类患者的距离，共同分享彼此在每天中的情感事件，有利于缓解其焦虑、抑郁情绪。(2)情景式场景演练，是巩固患者所习得的相关知识点的践行策略。情景式场景演练一方面通过患者及家属相互参与角色扮演，能促使双方对即将到来的生活事件产生情景代入感；另一方面，通过角色扮演，能有效转移患者的专注度，进而缓解其焦虑、抑郁情感状态。(3)全身肌肉放松训练，是心理行为训练方案在临床上具体应用的呈现方式。由于焦虑、紧张状态下患者的肌肉持续性处于痉挛状态，使患者产生疲惫感。因此，借助全身肌肉收缩及舒张锻炼，使机体的肌肉运动处于相对平衡的状态，利于神经元细胞合成及分泌一定量的组胺类物质，使机体产生欣悦感[9]。另外，借助肌肉锻炼进程中患者专注度的调整，能有效将其从负性情绪中转移出来，将专注力聚焦于肌肉的定位式收缩及放松状态，从而有效减轻患者的消极情绪。当患者的不良情绪得到有效控制后，将能减轻消极情绪所致的交感神经张力增强现象，从而可减轻患者的血管痉挛状态，利于压疮的预后和修复，且能降低压疮的发生风险[10]。本研究结果显示，研究组压疮发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，对于老年心力衰竭患者采用基于生物-心理-社会功能层面的灵性照护，有助于降低压疮发生率，且能缓解焦虑、抑郁等消极情感状况，取得较为可观的临床效果。

1 汤春宜,王丽姿,钟克丹，等.自我效能与教育干预对慢性稳定期心力衰竭患者运动依从性的影响[J].中国康复理论与实践,2015,21(4):489～493.

2 郝秋风,魏晓芹.对慢性肺疾病或心力衰竭病人实施家庭远程监护的效果研究[J].护理研究,2014,28(19):2330～2333.

3 隋东明，张晶晶.生物-心理-社会医学模式在提高老年患者健康保健中的应用[J].中国老年学杂志，2012，32(15):3328～3329.

4 Black J,Baharestani M,Cuddigan J.National Pressure Ulcer Advisory Panel's updated pressure ulcer staging system[J].Dermatol Nurs，2007,20(5):343～349.

5 杜文东.心理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2013.36.

6 赵晓新,刘丽萍.临床护理路径在慢性充血性心力衰竭患者健康教育中的应用效果评价[J].西部中医药,2013,26(8):117～118,119.

7 高学叶.心理护理干预模式对慢性心力衰竭患者精神、生理健康及心功能的积极作用研究[J].中国医药导报,2012,9(28):139～140,142.

8 刘力平,朱晓征,肖玉娟，等.运动康复护理在慢性心力衰竭患者中的应用效果[J].中华现代护理杂志,2012,18(12):1409～1411.

9 胡敏,郭亮.聚焦解决模式在慢性心力衰竭病人健康教育中的应用[J].护理研究,2012,26(8):712～713.

10 丁彩霞.自我效能与健康教育干预对慢性稳定期心力衰竭患者的影响[J].中国医药导报,2015,12(34):166～168,封3.

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.04.005

无锡市科协软科学研究项目(KX15-B-22)

214011 江苏省无锡市锡山人民医院老年医学科(袁文艳),

江苏省无锡市惠山区人民医院急诊科(卢峰) 无锡

R541.6；R473.54

2017-03-02)

袁文艳，女，大专，主管护师