“二人三嘱”生死教育模式在晚期癌症患者中的应用效果观察

成红英

·专科护理·

“二人三嘱”生死教育模式在晚期癌症患者中的应用效果观察

成红英

目的 探讨“二人三嘱”生死教育模式在晚期癌症患者中应用的护理效果。方法 将2015年1月～2016年1月我科进行治疗且自愿参与研究的90例晚期癌症患者为研究对象，随机分为研究组和对照组，每组45例。研究组应用“二人三嘱”生死教育模式护理。对照组应用传统模式护理。比较两组护理前后心理状况、疼痛程度、生活质量、并发症发生率以及护理满意度的差异。结果 研究组护理后SAS、SDS、NRS评分显著低于对照组(P<0.05)；研究组生活质量评分显著高于对照组(P<0.05)；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组护理满意度明显高于对照组(P <0.05)。结论 “二人三嘱”生死教育模式能够改善患者的不良情绪，提高患者的生活质量。

肿瘤；生死教育模式

癌症是目前对人类生命造成威胁的主要疾病之一，患者承受着身体和精神上的双重痛苦，尤其是晚期癌症患者。尽管目前医疗技术有了长足进步，患者的症状得到了不同程度控制，但我国对癌症患者的治疗和护理仍然存在很多不足[1]。死亡是晚期癌症患者不可避免的过程，在临床护理中，由于受传统文化的影响，医护人员及家属形成了一条不成文的规矩, 即避免与晚期癌症患者谈及死亡。由于无法了解患者内心面对死亡的真实感受,使患者在一种恐惧、担心、猜疑之中度过人生最后的旅程, 得不到适当的支持和帮助，甚至遗憾离世[2]。生死教育是临终关怀的一项重要内容, 目的在于帮助濒死患者克服对死亡的恐惧, 使其从复杂的心理定势中解脱出来，学习/准备死亡, 面对死亡, 接受死亡，坦然接受及面对现实，避免极端行为及情绪失控，力争达到无痛苦、体面、有尊严、坦然、平静、安详的走完人生的最后一程[3]。“二人三嘱”生死教育模式包含了回顾“人”生，不枉此生；寻找“人”生的意义；预先“嘱”咐家人及医护人员各项医疗指示，减少肉体痛苦；立下遗“嘱”，安排离世后的事宜；感恩宽恕，家人叮“嘱”和祝福在内的生死教育内容。本研究对我科45例晚期癌症患者应用“二人三嘱”生死教育模式护理，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年1月～2016年1月在我科进行治疗的90例晚期癌症患者作为研究对象。纳入标准：(1)经组织学或者细胞学确诊为晚期癌症患者，且患病时间和知晓自己病情时间均超过1个月，预期生存时间在6个月内；(2)精神正常，能进行日常交流；(3)年龄超过20岁，低于80岁，且自愿参与研究，签署知情同意书。排除标准：(1)有精神病史患者；(2)病情恶化、严重失能和肿瘤脑转移等病情危重患者；(3)意识障碍，无法进行沟通交流患者；(4)不知晓自身病情患者；(5)在研究过程中，因出院、死亡以及拒绝继续参与课题研究等原因而中途退出研究的患者；(6)不愿意参加课题研究患者。随机分为研究组和对照组，各45例。研究组男性21例，女性24例，年龄52～74岁，平均(59.8±10.2)岁；对照组男性22例，女性23例，年龄53～73岁，平均(60.8±11.4)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组应用传统模式护理。研究组应用“二人三嘱”生死教育模式护理。

1.2.1 对患者进行“人”生回顾干预 选择患者状态较好时段对患者进行人生回顾，回顾患者的未成年和成年生活，回顾整个癌症经历，让患者感到不枉此生。

1.2.2 帮助患者找到“人”生的意义 癌症患者多经历了形象衰退和身体衰弱的过程，对生活绝望，要加强与患者的交流，与其多谈论一些生活日常安排、业余爱好以及治疗方案等积极向上的话题，调整患者心态，帮助患者建立与癌症斗争的信心，找到人生的意义。

1.2.3 让患者及其家属遵循医“嘱” 应对患者和家属进行宣传教育，遵守各项医疗指示，以最大的程度减轻患者的痛苦。

1.2.4 立下遗“嘱” 立遗嘱可以帮助患者安排离世后的事宜，让患者没有遗憾的面对死亡。

1.2.5 对患者进行生死教育 选择在患者情绪稳定时对其进行死亡教育，与患者讨论他人和自己对待死亡的看法等，帮助患者坦然接受死亡也是生命的一部分，也是一种特殊类型的生活，提高临终阶段的生活质量。

1.3 观察指标

比较两组护理前后心理状况、疼痛程度、生活质量、并发症的发生率以及护理满意度。心理状况采用Zung设计的焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)进行评价，其中SAS阳性为评分超过50分，SDS阳性为评分超过53分[2]。疼痛程度采用数字疼痛分级法(NRS)进行评价，让患者根据自己的真实感受来选择表示疼痛强度的数字，以此表示患者的疼痛程度[3]。生活质量采用SF-36生活质量评价量表进行评价，主要包括生活满意度、健康指数、一般感情指数和情感4个维度，生活质量与评分成正比。护理满意度采用我院自主设计的调查问卷进行评价，分为不满意、满意和非常满意三个等级。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组护理前后SAS、SDS评分的比较，表1

表1 两组护理前后SAS、SDS评分的比较 (分

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组护理前后NRS评分的比较，表2

表2 两组护理前后NRS评分的比较 (分

2.3 两组护理前后生活质量评分的比较，表3

表3 两组生活质量评分的比较 (分

注：与对照组比较，*P<0.05

2.4 两组并发症发生率的比较，表4

表4 两组并发症发生率的比较 n(%)

2.5 两组护理满意度的比较，表5

表5 两组护理满意度的比较 n(%)

注：χ2=6.48,P<0.05

3 讨论

随着人们生活节奏的日益加快，癌症患者的数量也不断上升，但由于受到目前医疗水平的限制，多数癌症患者在发现时已发展至晚期。晚期癌症患者的机体功能和情感方面都会受到严重影响，易产生焦虑和抑郁等不良的情绪，这些特殊的心理状态会加重患者病情，缩短患者生存时间，降低患者的生命质量[4，5]。相关报道[6]指出，大部分晚期癌症患者都有疼痛和疲乏症状，其中有28%的患者每天经受着疲乏和疼痛的痛苦,给患者带来了巨大折磨，加上死亡造成的精神压力，使患者产生了悲观、失望等不良心理，患者对疼痛耐受性降低，植物神经功能紊乱，进而使患者的临床症状更加明显[7]。因此，应对患者进行适当的教育。

患者难以接受自己患癌症的事实，常出现不良的情绪反应和严重的心理应激反应，进而对癌症的治疗效果和康复程度造成重要影响[8]。目前，医护人员对于患者的心理问题往往重视程度不够，对于心理问题的主动性和预见性不足。而患者家属为了保护患者，想尽一切方法向患者隐瞒病情，有的患者甚至死亡前都不知自己病情，导致患者无法完成自己心愿，我们应尊重患者的隐私权和知情权[9]。研究认为，晚期癌症患者的心理过程主要包括5个阶段，分别为否认、愤怒、协议、忧郁和接受，应根据不同阶段的特点，对患者采用针对性的措施，使其在心理上得到解脱，在精神上得到平衡[10，11]。“二人三嘱”生死教育模式包含人生回顾和生死教育的内容。回顾和重新整合患者一生中的重要经历，剖析一生中未解决的矛盾，帮助患者建立完整、有意义的人生观，发现新的生命意义，从而更积极的面对自己接下来的治疗，听从医护人员的各项医疗指示，减少肉体痛苦，提高生活质量[12]。生死教育能够帮助晚期癌症患者正确面对自己的死亡，认识到死亡是人类生命历程中必须经历的一部分，进而消除患者对死亡的恐惧和焦虑等心理，建立正确、科学的死亡观，坦然面对死亡。医护人员找到合适的机会告知患者病情，使其能够掌握自己的状况，积极做好各方面准备，立下遗嘱，安排离世后的事宜，尽早完成自己的心愿。同时，也要对家属进行生死教育，使其接受患者必须面对死亡的事实。通过感恩、宽恕和祝福等方式陪患者度过人生中的最后时光，提高患者临终阶段的生活质量[13]。

本研究通过“二人三嘱”生死教育模式干预晚期癌症患者，结果显示，研究组SAS和SDS评分显著低于对照组(P<0.05)，研究组护理满意度明显高于对照组(P<0.05)，表明经过“二人三嘱”生死教育模式护理后，患者的心理状况得到了显著改善，使其从恐惧和绝望中走出来，不再认为自己是家人的负担，而是对社会和家庭有所贡献，对生活充满希望，有利于患者的康复，使患者处于利于治疗的心理状态，同时医护人员与患者进行真诚交流，使患者愿意同医护人员分享内心真正的想法，精神上得到慰藉，有利于和谐医患关系，提高患者对护理的满意度。研究组护理后NRS评分显著低于对照组(P<0.05)；研究组生活质量评分显著高于对照组(P<0.05)，表明“二人三嘱”生死教育模式能够减轻患者的疼痛，提高患者的生活质量。生活质量评价是将患者的身体状况、心理状况和社会关系等各方面综合起来考察，能够准确的表达患者的情况。进一步表明“二人三嘱”生死教育模式对于提高患者生活质量方面有着重要的意义。

综上所述，“二人三嘱”生死教育模式能够提高晚期癌症患者的生活质量，改善患者的不良情绪，进而延长患者的生存时间。

1 Delalibera M,Presa J,Barbosa A,et al. Burden of caregiving and its repercussions on caregivers of end-of-life patients: a systematic review of the literature[J].Cien Saude Colet,2015,20(9):2731～2747.

2 汤新芳.护理伦理视域下临终关怀的困境及其出路[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(6):922～923.

3 肖惠敏,邝惠容,彭美慈,等.人生回顾对晚期癌症患者生存质量的影响[J].中华护理杂志,2012,47(6): 488～491.

4 金丽花.人生回顾疗法对康复期癌症患者心理状况的影响[J].当代护士(中旬刊),2014，(2): 75～77.

5 魏军.临终关怀的医疗原则探讨[J].襄樊职业技术学院学报,2012,11(5):37～38.

6 冷海燕.音乐疗法在临终患者中应用的研究进展[J].天津护理,2014,22(1):77～78.

7 Cabilan CJ,Hines S,McCarthy A.The short-term impact of curative colorectal cancer treatment on physical activity，functional status and quality of life: a systematic review protocol[J].JBI Database System Rev Implement Rep,2015,13(5):74～86.

8 万慎娴,李惠玲,吴影秋,等.甲状腺癌患者术后同伴支持系统建构的质性研究[J].护士进修杂志,2013,28(10):916～918.

9 Bartley K,DeBusk K,Duff S.Health-related quality of life in bladder cancer: a systematic literature review[J]. Value Health,2015,18(7) : A474～A475.

10 王迎春,徐耀荣.人生回顾访谈法对宫颈癌患者自尊状况和希望水平的影响[J].当代护士(下旬刊) ,2015,(5):73～75.

11 时庆红.晚期胃肠道肿瘤患者应用人生回顾护理干预的效果分析[J].中外医疗,2015,34(21):152～154.

12 McDonald R,Chow E,Rowbottom L,et al.Quality of life after palliative radiotherapy in bone metastases:A literature review[J].J Bone Oncol,2015,4(1):24～31.

13 Lind S,Adolfsson J,Axelsson B, et al.Quality indicators for palliative and end of life care: a review of Swedish policy documents[J].BMJ Support Palliat Care,2015,5(4):413～419.

Effect of Life and Death Education on Patients with Late Stage Cancer

CHENG Hong-ying

(Department of oncology, Central Hospital of Foshan Chancheng District, Guangdong, Foshan, 528000)

Objective To evaluate the effect of life and death education on patients with late stage cancer. Method 90 patients with late stage cancer were randomly divided into two groups. The 45 cases in research group

nursing of life and death education, and the 45 cases in control group received traditional nursing. Psychologic status,level of pain, quality of life, incidence of complications, nursing satisfaction of the two groups were compared. Results Scores of SAS、SDS and NRS in research group were significantly lower than that in the control group(P<0.05); Scores of SF-36 in research group were significantly higher than that in the control group(P<0.05). There was no significant difference between the two groups in complication(P>0.05); Nursing satisfaction in research group was significantly higher than that in the control group(P<0.05). Conclusion Life and death education can improve the life quality and unhealthy emotions of patients with late stage cancer.

neoplasms；life and death education model

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.04.004

佛山市医学科研基金项目(2015385)

528000 广东省佛山市禅城区中心医院肿瘤科 佛山

成红英，女，本科，主管护师，护士长

R73

2017-02-06)