家庭功能与社区老年糖尿病患者糖化血红蛋白的相关性研究

王 燕 崔慧敏 李胜玲 刘冬梅

·论 著·

家庭功能与社区老年糖尿病患者糖化血红蛋白的相关性研究

王 燕 崔慧敏 李胜玲 刘冬梅

目的 探讨家庭功能与社区老年糖尿病患者糖化血红蛋白(HbAlc)的关系，为社区老年糖尿病患者的家庭访视提供依据。方法 采用便利抽样入户调查法，对满足纳入标准的社区老年糖尿病患者，应用家庭关怀度指数问卷(APGAR)进行调查并测定HbA1c。结果 社区老年糖尿病患者HbA1c平均水平为4.7%～14.6%(8.35±1.33)。家庭功能总分为(5.48±1.86)分，家庭功能障碍者570例(76.6%)，家庭功能良好者174例(23.4%)，家庭功能障碍的社区老年糖尿病患者HbA1c平均水平高于家庭功能良好者(P<0.05)，且家庭功能总分、合作度、情感度及亲密度与社区老年糖尿病患者HbA1c平均水平呈负相关(P<0.05)。结论 家庭功能与社区老年糖尿病患者HbA1c平均水平密切相关，可通过提高患者的家庭功能来降低患者HbA1c平均水平，从而帮助患者提高生活质量。

糖尿病；糖化血红蛋白；家庭护理

在我国，糖尿病患病率高达9.7%，患病人数已超过9000万人次，预测到2020年糖尿病患病率将达到20.0%，其中老年糖尿病患者占大多数[1]。如何帮助老年糖尿病患者更好的控制血糖水平、减少和避免并发症的发生，对减少老年糖尿病患者的致残率和致死率有积极作用。研究表明，良好家庭功能是血糖控制的有利因素[2]，提示家庭已成为糖尿病患者预防及控制糖尿病的主要场所，而糖化血红蛋白(HbA1c)更能反映糖尿病患者采血前8～12周血糖的平均水平[3]，可更长远的反映糖尿病患者的血糖控制情况。为探讨社区老年糖尿病患者家庭功能对HbA1c的影响，2015年9月～12月进行了本次调查，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2015年9月～12月在宁夏银川市嘉园、塞上骄子2个社区卫生服务站管辖的居委会中的常住人口(具有该社区户口并居住6个月以上者)，且满足纳入标准的全部老年糖尿病患者进行调查。纳入标准：符合1999年世界卫生组织(WHO)公布的糖尿病诊断标准；年龄大于或等于60岁，性别不限，生活可自理；糖尿病病程大于或等于6个月；意识清楚，有基本的语言和沟通交流能力，能独立或通过调查员的帮助完成答卷，愿意参加本研究者。排除标准：排除因精神障碍、老年痴呆、认知障碍或病情较重合并严重并发症(如肾病、感染、恶性肿瘤等),而不能完成本研究者；不愿意参加本研究者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 (1)一般情况调查：包括患者姓名、性别、年龄、民族、文化程度、婚姻状况、居住类型、月收入、病程、有无家族史、合并症等。 (2)家庭功能评估：采用家庭关怀度指数问卷(APGAR)[4],包括家庭适应度、合作度、成长度、情感度和亲密度5个维度评估家庭功能。(3)HbA1c水平：采用高压液相法测定社区老年糖尿病患者的HbA1c值。仪器使用糖化血红蛋白分析仪。

1.2.2 调查方法 (1)调查前制定统一的调查标准，严格培训调查员并进行预调查。借助建立家庭健康档案之际入户发放问卷，在排除第三者干扰的情况下，通过面对面指导患者逐项填写，对文化程度过低、视力不佳的患者，由调查员根据患者所表达的意思选择相应的答案，填写完毕后，当场收回、编号，并对有逻辑性错误的问卷进行核对、补充，以保证问卷填写的完整性和准确性。(2)在入户进行问卷调查的同时，使用含有乙二胺四乙酸(EDTA)的真空采血管采集患者静脉血5ml，并在采血管上编注与问卷对应的号码，当天送往医院检验科，保存在4℃的冰箱内，并在所有调查对象血标本采集结束后由实验人员统一测定各标本HbA1c值。

1.2.3 调查结果判定 (1)家庭功能评估标准为[4]：0～6分为家庭功能障碍，7～10分为家庭功能良好。(2)血糖控制标准为[5]：HbA1c<7.0%为血糖控制良好，HbA1c≥7.0%为血糖控制不良。

1.2.4 调查分组依据 将家庭关怀度指数问卷得分为0～6分的社区老年糖尿病患者设为家庭功能障碍组，7～10分的社区老年糖尿病患者设为家庭功能良好组。

1.3 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行统计分析，根据资料类型分别进行统计描述和相关性分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 社区老年糖尿病患者的家庭功能及一般情况

本研究共发放问卷780份，回收有效问卷744份，有效回收率95.4%。其中，男性360例，女性384例,年龄60～78岁，平均(66.75±5.76)岁。病程6个月～20年，平均(8.63±4.65)年，HbA1c 4.7%～14.6% (8.35±1.33)。HbA1c<7.0% 282例(37.9%)，HbA1c 4.7%～6.9%(6.44±1.17)；HbA1c≥7.0% 462例(62.1%)，HbA1c 7.0%～14.6%(9.52±2.12)；文化程度：高中及以上288例，初中及以下456例；民族：汉族599例，回族及其他145例；家庭月收入<2000元168例，>2000元576例；居住方式：独居190例，与配偶或(和)子女同住554例。家庭功能总得分为(5.48±1.86)分，家庭功能障碍570例(76.6%)，家庭功能良好174例(23.4%)。

2.2 两组社区老年糖尿病患者HbA1c平均水平的比较，表1

组别例数HbA1c平均水平HbA1c<7．0%例数HbA1c平均水平HbA1c≥7．0%例数HbA1c平均水平家庭功能障碍组570(76．6)8．71±1．41162(57．4)6．60±1．21408(88．3)9．54±2．39家庭功能良好组174(23．4)7．18±1．24120(42．6)6．23±1．1254(11．7)9．27±1．86t值3．2372．4192．281P值0．0010．0170．032

2.3 家庭功能及各维度与患者HbAlc相关性分析，表2

家庭功能总分及各维度得分与社区老年糖尿病患者的HbAlc平均水平进行Spearman相关性分析，结果显示：家庭功能总分、合作度、情感度及亲密度与社区老年糖尿病患者的HbAlc平均水平均呈负相关(r=-0.502～-0.338,P<0.05)，HbAlc<7.0%的社区老年糖尿病患者HbAlc平均水平与家庭功能总分及各维度得分均呈负相关(r=-0.553～-0.398,P<0.05)，而HbAlc≥7.0%的社区老年糖尿病患者HbAlc平均水平仅与家庭功能中的亲密度呈负相关(r=-0.398,P<0.05)。

表2 家庭功能及各维度与患者HbAlc相关性分析

注：*P<0.05

3 讨论

本研究结果显示，社区老年糖尿病患者的HbA1c平均水平为4.7%～14.6%(8.35±1.33)，HbA1c<7.0%仅占37.9%，表明调查前8～12周社区老年糖尿病患者的血糖控制情况不容乐观。家庭功能总分为(5.48±1.86)分，76.6%的患者家庭功能障碍，提示社区老年糖尿病患者家庭功能欠佳，与本次研究对象中25.5%的社区老年糖尿病患者独居有关，因独居是降低老年患者对家庭满意度的原因之一[6]。家庭是人赖以生存的基本单位，家庭的关系、结构、价值、功能及生活事件的发生，都会影响每位家庭成员的健康状态[7]，也影响社区老年糖尿病患者的糖化血红蛋白水平，本研究也证实，家庭功能障碍的社区老年糖尿病患者血糖控制情况较家庭功能良好者差。良好的家庭功能可促进社区老年糖尿病患者自我管理行为的形成[8]，也能帮助患者更好的控制血糖水平。

家庭功能是家庭作为一个整体满足家庭成员各种需求的能力，体现在家庭成员间相互爱护、相互支持、情感交流及共同承担对生活事件和压力源的能力等方面[9]。本研究结果显示，家庭功能总分及各维度得分均与社区老年糖尿病患者HbA1c平均水平呈负相关，其中，与亲密度(r=-0.502)及合作度(r=-0.421)关系最为密切，且血糖控制良好的社区老年糖尿病患者的家庭功能总分、亲密度、合作度与HbA1c平均水平也呈明显负相关，表明社区老年糖尿病患者的家庭功能越好，亲密度、合作度越高，其血糖控制水平也就越好。因亲密度、合作度高的家庭及家庭成员之间会有更多情感交流及为家庭成员的时间、空间、金钱等付出，且良好的交流及为家庭成员的付出正是家庭共同解决问题的基础，可帮助患者缓解面对疾病的心理压力，树立战胜疾病的信心，进而能更好的控制疾病。同时，家庭成员在照顾患者的过程中，增进了彼此间关心爱护程度以及配合默契程度，又促进了家庭亲密度和合作度的提高[10]。相反，家庭功能障碍的患者常因孤独、抑郁以及负性情绪的无处排遣而消极面对生活，影响身心健康[6]，难以控制血糖水平，其HbA1c平均水平更高。提示医护人员今后在社区老年糖尿病患者管理的过程中，应充分利用患者的家庭资源，并通过多种途径来提高社区老年糖尿病患者的家庭功能，从而帮助患者更好的控制血糖，达到最佳的疾病治疗效果，最终提高生活质量。

1 Yang WY, Lu JM, Wen JP, et al. Prevenlance of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med,2010,362(12):1090～1101.

2 周勇妹,钟宁,高文娟,等．2型糖尿病患者家庭功能与血糖控制情况相关性研究[J].中国全科医学,2012,15(14):1566～1568．3 American Diabetes Association. Standards of medical care ill diabetes-2010[J]. Diabetes Care,2010,33:11～61.

4 游书秋,杜茜倩,李胜玲,等.社区老年糖尿病患者自我效能与家庭功能的相关性研究[J].实用医学杂志,2014,30(9):1493～1495.5 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中华糖尿病杂志,2014,6(7):447～498.

6 聂淼,汪全海,姚应水.我国留守和空巢老人心理问题研究进展[J].中国老年学杂志,2011,31(12):2364～2366.

7 陈长香,李淑杏,赵雅宁,等.老年人生存质量与家庭功能的相关性[J].中国老年学杂志,2012,32(19):4257～4258.

8 刘冬梅,游书秋,李胜玲,等.社区老年糖尿病患者家庭功能与自我管理行为相关性研究[J].重庆医学,2015,44(7):893～895.

9 江思思,沈利平,阮恒芳,等.脑卒中患者家庭功能与健康行为的调查研究[J].中华护理杂志,2014,49(7):849～853.

10 丁兰,李世华,武琳,等.对社区糖尿病患者采用以家庭为单位的护理管理的效果[J].中华护理杂志,2010,45(11):1019～1021.

声 明

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The Relationship between Family Function and Glycosylated Hhemoglobin among Elderly Patients with Diabetes in Community

WANG Yan, CUI Hui-min, LI Sheng-ling, LIU Dong-mei
(Nursing College of Ningxia Medical University, Yinchuan Ningxia,750004;Nursing Department of The Second Hospital of Jiaxing, Jiaxing Zhejiang,314000)

Objective To explore the relationship between family function and glycosylated hemoglobin among elderly patients with diabetes in community, to provide the basis for home-visiting of elderly patients with diabetes in community. Methods Elderly patients with diabetes meeting the inclusive criteria were selected with convenience sampling household survey method, investigated with the Family Care Index Questionnaire(APGAR) and measured glycosylated hemoglobin. Results The average level of glycosylated hemoglobin of elderly patients with diabetes in community was 4.7%～14.6%(8.35±1.33).Total score of family function was (5.48±1.86), the number of families with disabled family function was 570(76.6%),and the number of families with good family function was174(23.4%), patients with disabled family function had higher glycosylated hemoglobin level than patients with good family function(P<0.05), and total score of family function, cooperation degree, affection degree, intimacy degree had remarkable negative relationship with the average level of glycosylated hemoglobin(P<0.05).Conclusion Family function was closely related to glycosylated hemoglobin among elderly patients with diabetes in community. Improving the patient's family function can reduce the patient's average level of glycosylated hemoglobin, so as to help patients improve the quality of life.

diabetes mellitus；glycosylated hemoglobin；family nursing

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.04.001

宁夏重点专业建设项目-护理学(宁教高办[2015]109号)

750004 宁夏医科大学护理学院(王燕、崔艳敏、李胜玲) 银川；314000 浙江省嘉兴市第二医院护理部(刘冬梅) 嘉兴

王燕，女，在读硕士研究生

李胜玲，E-mail:lish_ling@163.com

R587.1；R446.11

2017-02-06)