造口师护理指导对永久肠造口患者自护能力及社会支持的影响

王 优 舒小珍 钟 君

·临床护理·

造口师护理指导对永久肠造口患者自护能力及社会支持的影响

王 优 舒小珍 钟 君

目的 探讨造口师护理指导对腹会阴联合直肠癌根治术(Miles术)后永久肠造口患者自我护理能力及社会支持的影响。 方法 对实施Miles术后永久肠造口的62例患者给予造口师指导护理，在指导前及指导后3个月让患者填写自我护理能力实施量表(exercise of self-care agency scale, ESCAS)以及领悟社会支持量表(perceived social support scale, PSSS)。 结果 造口师指导后3个月，患者的自护能力及社会支持均提高，且自护能力评分的提高与社会支持评分的提高呈显著正相关(r=0.868 7,P<0.05)。 结论 造口师护理指导可明显提高Miles术后永久肠造口患者的自护能力及社会支持，且两者的提高具有相关性。

永久性肠造口；造口师；自我护理；直肠癌；社会支持

直肠癌是我国最常见的消化道肿瘤之一，占据肠道恶性肿瘤75%[1]。腹会阴联合切除术(Miles术)是治疗低位直肠癌的主要手术方式。在中国每年约有十万患者接受Miles手术[2]，永久性造口患者目前已达到一百万人。永久性造口极大地影响了患者的身心健康，主要体现在对患者个人形象、排泄功能、个人卫生的影响，患者适应术后造口护理的难度较大[3]。国外报道[4]结肠造口术后并发症发生率为21%～71%，国内报道为16.3%～53.8%[5]。手术技术以及术后的护理质量均与肠造口并发症的发生密切相关[6]。自我护理是术后护理的主要形式，国内外研究[7-8]表明，自我护理对患者适应结肠造口及身心康复起着举足轻重的作用，也是影响患者生活质量的主要因素。自我护理能力是一种综合能力，可使患者通过自我学习获得身心健康的均衡发展[9]，这种能力影响患者对永久造口生活的适应，对重建良好生活习惯起着举足轻重的作用[10]。社会支持是支撑患者适应永久造口生活的重要因素之一，社会支持的提高能够缓解患者由于个体形象改变而引起的不适，增加患者对生活的适应性[11]。因此如何提高永久肠造口患者自我护理能力以及社会支持成为护理工作的重点。

造口治疗师(enterostomal therapist,ET),主要负责造口患者的护理、失禁护理以及皮肤瘘道和复杂伤口的处理，对永久造口患者自我护理形成和训练起着主要的指导作用，对提高患者自我护理能力有重要意义[12]。本研究比较了在接受造口师护理指导前后，直肠癌术后肠造口患者自我护理能力及社会支持程度的变化，旨在探讨造口师护理指导对Miles术后永久肠造口患者的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年1～12月在我院肿瘤科行Miles手术的65例患者为研究对象。纳入标准：①患者意识清楚，具备正常交流能力，能够配合治疗；②了解自身病情及术后永久性结肠造口的情况；③均为初次手术；④患者均由同一医护小组进行治疗和护理。65例患者中，男49例，女13 例，91.93%已婚。其中工人占20.97%，农民占45.16%；事业单位工作者占17.74%，自由职业者占16.13%；高中及以上学历占48.39%，高中以下学历占51.61%；自费医疗占37.10%，医疗保险占62.90%。

1.2 方法

1.2.1 护理指导

护理指导内容包括: ①造口手术前、后的宣教和咨询；②造口部位的选择；③术后饮食、性生活及生活方式等方面提供帮助；④出院后的护理、咨询；⑤向患者提供可促进伤口愈合、具有皮肤保护作用的皮肤护理产品的使用建议和使用方法。

1.2.2 特色护理指导

1.2.2.1 专业的心理疏导及造口访视

通过与患者沟通，ET帮助患者及家属了解肠造口相关知识，给予心理疏导，改善患者的心理状态。

1.2.2.2 提供专业化的健康教育

ET凭借所接受的专业化知识培训，以及多年从事肠造口护理工作的经验，在日常生活中的活动、饮食、洗浴、社交等多个方面，对患者及家属提供特色的并具有针对性的健康教育及技能指导，预防造口相关并发症的发生。

1.2.2.3 提供专业的造口护理技术

ET运用扎实的专业知识评估患者造口的病情变化，发现现存的或潜在的问题，并利用熟练的技能进行相应的护理，解决问题。在指导患者及其家属更换造口袋的同时，指导如何密切观察肠造口黏膜颜色、有无水肿、周围皮肤有无异常等，并在早期发现异常时给予及时处理，减轻患者的病痛，促进患者康复。

1.2.2.4 提高患者对造口护理的信任度

ET接受过专业的造口治疗培训并有丰富的临床实践经验，能帮助患者树立战胜疾病的信心，促进患者的健康。

1.2.2.5 提供延续性护理

患者出院后造口师定期随访，并为患者提供专业及针对性的家庭照顾知识和技能培训，帮助患者及家属掌握正确的饮食方法、合理的康复运动、规范的造口更换技能、相关并发症的预防措施，并及时地解答患者所咨询的问题。ET可为出院患者提供后续的咨询服务和定期复诊，增强患者应对造口术后身体及心理上的改变，帮助患者提高家属的照护水平及造口自我管理能力，提高造口患者的生活质量，增强患者的生活信心。

1.3 评价指标

在造口师护理指导前及指导后3个月分别采用自我护理能力测定量表(exercise of self-care agency scale, ESCAS)[13]及领悟社会支持量表(perceived social support scale, PSSS)[14]对患者进行评价。ESCAS量表包括43个条目，分为4个维度，即自我护理能力、自我护理理念、自我护理责任感和自我护理认知，总分为172分。采用5分制评分:0表示非常不像我、1表示比较不像我、2表示没有意见、3表示比较像我、4表示非常像我。得分越高表示自护能力越强。检测ESCAS量表的信度为0.87。PSSS量表包括12个条目，得分7～84分，采用7分制评分：1表示极不同意、2很不同意、3稍不同意、4中立、5稍同意、6很同意、7非常同意。得分越高表明社会支持程度越高。检测PSSS量表的信度为0.86。向入组的65例患者发放问卷，回收有效问卷62份，有效回收率为95.38%，且答卷完成质量均达到高质量水平。因此研究数据基于62例患者进行。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 患者的一般资料

62例患者年龄26～80岁，平均年龄为(57.3±4.7)岁。见表1。

表1 62例患者的基本资料

2.2 ET护理指导前后患者的ESCAS及PSSS评分

ET护理指导后ESCAS评分和PSSS评分均高于护理指导前。见表2。

表2 ET护理指导前后ESCAS评分及PSSS评分比较 (分，

2.3 ESCAS评分升高与PSSS评分升高的相关性

ESCAS评分升高与PSSS评分呈正相关，其中相关系数r=0.868 7(P<0.05)，R2=0.754 7，提示PSSS评分提高有75.47%是由ESCAS评分提高引起。见图1。

图1 ESCAS评分与PSSS评分提高呈正相关

2.4 ESCAS评分提高与患者文化程度

患者文化程度为高中及以上时，ESCAS评分较护理指导前提高了(31.13±1.66)分，而文化程度为高中以下时，ESCAS评分较护理指导前提高了(23.81±1.13)分，高中及以上学历者其ESCAS评分提高幅度高于高中以下学历者(t=20.401,P<0.001)

3 讨论

肠造口是解决患者因恶性肿瘤而引起排便障碍的有效方法，而造口并发症会引起患者躯体不适、心理障碍、经济负担加重以及影响患者的社会功能[15-16]。本研究采用ESCAS量表及PSSS量表对永久性结肠造口术直肠癌患者进行评价，研究结果显示ET护理指导后患者自护能力以及社会支持上较指导前均有所提高，提示ET护理指导能够有效提高永久性肠造口患者的自护能力，调动患者的主观能动作用。而术后患者的心理负担重，自护能力的提高有助于增强患者的自信心，对促进功能康复及提高术后生活质量有着积极作用。社会支持被看作是决定心理应激与健康关系的重要中介因素之一，我们探讨了自护能力增强与社会支持提高之间的关系，相关性分析发现，两者的相关性明显，在一定程度上说明自护能力增强可以提高患者的社会支持，使患者能够更快、更好地适应造口生活。在对自护能力提高与受教育程度的研究中发现，自护能力的提高与患者的文化程度关系密切。文化程度在高中及以上的患者，其ESCAS评分升高显著高于高中以下学历的患者。这从侧面提示我们，在以后护理工作中，应该对低教育水平患者提供更多的ET护理指导，这不仅能够有效地提高患者的自护能力，还能够提高患者感受到的社会支持程度，有利于患者术后身心健康发展，积极地适应社会生活。

随着医疗技术的发展，全民抗癌、防癌意识的不断提高，肿瘤患者的生存期明显延长，造口并发症发生概率也有所提高。与此同时，患者对于术后生活质量要求越来越高，这就要求造口护理的工作质量不断提高。患者出院后的造口护理主要是自我护理，自我护理能力在肠造口术后康复过程中具有重要作用，不仅影响患者术后生活质量，也是提高患者社会支持的重要因素。但由于结肠造口患者在医院的时间相对短暂，患者无法在短时间内提高自我护理能力，因此永久性肠造口患者需要ET护理指导[17]。ET护理指导包括术后造口并发症的处理、生活方式调整、心理护理等多个层面，向患者及家属提供专业知识，处理永久性肠造口患者在生活中遇到的问题，帮助患者学会造口管理的相关技术，提高患者的自我护理能力，进而提高生活质量。同时对患者进行心理疏导，树立患者重返社会的信心。

有关研究[18-19]表明，ET作为专业护理人员，多为科室有多年临床经验的骨干成员，多年从事造口临床护理工作，并经过了有别于普通护理人员系统的专业培训及严格考核，在造口专科理论知识及临床经验丰富等方面均是专家。ET在临床实践中提供高效、优质护理服务的同时，在专科护理实践过程中也表现出了区别于普通护理人员的价值，得到了许多同行和患者的认可。普通护理人员对于造口护理方面也有成熟的临床经验及技能，但由于缺乏系统的培训及学习，在造口护理方面的知识结构不够完善，特别是在提供专业心理疏导、健康教育特色服务、造口护理技术指导、延续造口护理等方面较为欠缺。

本研究的结果是基于我院住院患者进行的小样本量的研究，后续需增加样本量并扩展至多中心开展相关研究，更为全面地了解ET护理指导对永久性肠造口患者自护能力、心理等的影响。

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Effects of enterostomal therapists' nursing on the postoperative self-care ability and social support of patients with permanent colostomy

WANGYou*,SHUXiaozhen,ZHONGJun.ZhongnanHospitalofWuhanUniversity,Wuhan430070,China.

Objective To explore the effect of enterostomal therapists (ET) nursing on their self-care ability and social support of patients with a colostomy after the Miles operation. Methods Sixty-two patients with a colostomy were given 3-month ET nursing after their Miles operation. Before and after the intervention, both groups were evaluated using the exercise of self-care agency scale (ESCAS) and perceived social support scale (PSSS). Results The ESCAS and PSSS scores increased significantly after three months′ ET nursing and were significantly correlated with each other(r=0.868 7,P<0.05). Conclusion The ET nursing improves the self-care ability and social support of rectal cancer patients with permanent colostomy significantly, and the improvement in the social support is associated with the enhance of the self-care ability.

Permanent colostomy; Enterostomal therapist; Self-care; Rectal cancer; Social support

430070 武汉，武汉大学中南医院

王优，E-mail:wangyouORO@126.com

外科护理

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.04.007

2016-09-01)

*Correspondingauthor