细节优化护理对重度子痫前期患者妊娠结局的改善作用研究

陈丽英 江绮怀 谢梅娟

·临床护理·

细节优化护理对重度子痫前期患者妊娠结局的改善作用研究

陈丽英 江绮怀 谢梅娟

目的 探究细节优化护理对重度子痫前期患者妊娠结局的影响。 方法 选取2012年6月-2014年5月收治的100例重度子痫前期患者为对照组，给予常规护理；选取2014年6月-2016年6月接受治疗的100例重度子痫前期患者为观察组，给予细节优化护理。比较2组患者的妊娠结局。 结果 观察组不良妊娠结局发生率明显低于对照组(χ2=0.653，P=0.001)，手术并发症发生率低于对照组(χ2=8.220，P=0.004)；1个月后观察组焦虑评分明显低于对照组(t=8.728,P=0.018)；护理满意度明显高于对照组(Z=-6.091，P<0.001)。 结论 给予重度子痫前期产妇细节优化护理，可有效改善妊娠结局，降低术后并发症发生率，缓解患者的不良情绪，提高患者对护理工作的满意度。

子痫；妊娠结局；手术后并发症；细节优化护理

妊娠期子痫前期为血压异常升高的一种状态，且多数患者伴有较为明显的蛋白尿。重度子痫前期病情较为复杂、预后效果较差,且易并发高血压、蛋白尿等并发症，发生率高达8%，常伴有严重的母婴并发症，导致不良妊娠结局[1]。因此，给予患者有效的护理措施具有重要的临床意义。传统常规护理仅给予简单健康宣教、浅层次护理指导，未能真正体现出护理效果，已不能满足患者需求[2]。细节优化护理可为产妇提供细致、全面的护理服务，改善患者预后效果。本研究对50例重度子痫前期患者给予细节优化护理，效果显著。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2012年6月-2014年5月我院收治的100例重度子痫前期患者为对照组，年龄23～31岁，平均年龄(26.2±3.7)岁；孕周为35～38周，平均孕周(36.3±0.7)周；血压152～175/102～124mmHg(1kPa=7.5mmHg)，平均血压(158.3±4.1)/(105.4±4.0)mmHg；80例为初产妇，20例为经产初。选取2014年6月-2016年6月我院收治的100例重度子痫前期患者为观察组，年龄22～32岁，平均年龄(27.3±3.9)岁；孕周34～38周，平均孕周(36.8±0.8)周；血压151～174/100～122mmHg，平均血压(160.3±4.3)/(105.3±4.2)mmHg; 81例为初产妇，19例为经产妇。入选标准：①存在重度子痫前期典型症状；②经剖宫产终止妊娠；③经辅助检查确诊为重度子痫前期；④自愿参与本次研究。排除标准：①难以与医务人员进行沟通、交流；②近2周应用左旋多巴、溴隐亭等药物；③伴有抑郁症或者焦虑症。2组患者年龄、孕周、血压等一般资料比较，差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 对照组

给予常规护理，即对患者进行入院健康宣教，讲解重度子痫前期发病特征、机制及临床表现，使其能够系统了解该病，缓解患者的不良情绪；给予饮食及用药指导，避免进食高热量食物，了解硫酸镁的用量、热敷方法及操作步骤等。

1.2.2 观察组

在常规护理基础上对各护理细节进行优化处理，并全面评估潜在的护理问题，根据评估结果制定相应的护理措施。①对存在妊娠期高血压家族史或慢性高血压等危险因素的孕妇，指导其定期进行产检，保障充足休息和均衡饮食。告知患者子痫前期症状和体征出现后，应立即住院治疗，以防止发生子痫及相关并发症。②孕期指导产妇多食用富含蛋白质、维生素类食物，摄入足量的水，控制脂肪、盐的摄入量。③保障病房环境整洁，温度保持18～22℃，湿度保持50%～60%。每天通风2次，30min/次。④指导患者调节自身情绪。⑤为患者及家属讲解妊娠合并高血压疾病的体征、症状，告知患者注意胎动情况，判断胎儿宫内情况。⑥责任组长指导患者数胎动；定时检查患者的膝跳反射情况；严密观察患者的呼吸及尿量情况。⑦密切观察患者的血压变化，告知静脉注射患者需严格卧床，以防出现直立性低血压摔倒而发生意外。通过静脉应用降压药物时，根据血压情况保持患者舒张压90～100mmHg。应用硝普钠控制血压时，药物需避光处理。⑧吸氧，行心电监护，保持6h平卧，头偏向一侧，观察并记录液体出入量。⑨产后48h内每隔4h测量血压1次，密切观察患者阴道流血情况，注意观察患者由于宫缩痛、腹部伤口疼痛导致的子痫。若产妇产后血压稳定，鼓励产妇积极参与新生儿护理与喂养。

1.3 观察指标

①妊娠结局。观察硫酸镁中毒、子痫、心力衰竭、新生儿窒息、围生儿死亡情况。②并发症情况。观察产妇产后1周切口红肿、敷料渗血、切口感染的发生情况。③焦虑情绪。采用焦虑自评量表进行评估，评分≥50分，说明伴有焦虑情绪。④护理满意度。采用医院自行设计的护理满意度调查表调查，总分为100分，80～100分为非常满意，60～<80分为基本满意，0～<60分为不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料采用独立样本t检验，计数资料采用校正χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者妊娠结局比较

观察组不良妊娠结局发生率明显低于对照组(χ2=10.653，P=0.001)。具体见表1。

表1 2组患者妊娠结局比较 (例)

2.2 2组患者手术并发症发生情况比较

观察组手术并发症发生率低于对照组(χ2=8.220，P=0.004)。具体见表2。

表2 2组患者手术并发症发生情况比较 (例)

2.3 2组患者焦虑情绪比较

入院时2组焦虑情绪评分比较，差异无统计学意义；1个月后观察组焦虑情绪评分明显低于对照组。见表3。

表3 2组患者焦虑情绪评分比较 (分，±s)

2.4 2组患者护理满意度比较

观察组护理满意度显著高于对照组。见表4。

表4 2组护理满意度比较 例(%)

注：2组比较，Z=-6.091，P<0.001

3 讨论

子痫前期患者通常会表现为高血压、蛋白尿[3-4]。相关调查[5]显示，我国孕妇中子痫前期患者约占4%，其中最为严重的即为重度子痫前期，其对母婴身体健康、生命安全产生了严重威胁，因此临床需引起高度重视，积极给予干预措施。临床上不仅需要治疗性用药，护理对患者预后也存在着重要影响[6-7]。密切监测患者，及时、有效了解患者病情与其细节，并能够影响患者心理状态与基础生活。传统护理模式均是以“疾病护理”为中心，未能真正满足患者需求，影响预后效果。临床上应逐渐重视对护理模式的转变，从整体上改善重度子痫前期患者预后效果[8]。

细节优化护理即将整个护理程序进行细致分解，再对各个护理细节进行优化处理，使得各护理细节均可满足患者心理需求、医疗需求及其他方面需求，进而使患者接受全面护理干预，改善患者的情绪，避免心理因素影响患者的妊娠分娩，最终能够全面改善护理效果，提升护理质量[9-10]。

本研究结果显示，观察组不良妊娠结局发生率明显低于对照组，表明细节优化护理能够有效改善妊娠结局。观察组手术并发症发生率低于对照组，说明细节优化护理可有效减少并发症的发生；1个月后观察组焦虑评分明显低于对照组，表明细节优化护理可明显改善患者的情绪状态；观察组护理满意度显著高于对照组，说明细节优化护理可真正满足患者的内心需求，进而提高患者满意度。

[1] Sibai B, Dekker G, Kupfermine M. Pre-eclampsia. Lamcet, 2005,365(9461):785-799.

[2] 龚瑾.80例重度子痫前期孕产妇的观察及护理体会.吉林医学，2013,34(1):138-139.

[3] 王宗云．早期护理干预在重度子痫前期患者中的应用.安徽医学，2012,33(8):1085-1087.

[4] 刘碧云，钟利若，陈晓文，等．护理干预对早发型重度子痫前期并发症的影响.中华现代护理杂志，2012,18(24):2915-2918.

[5] 张秀，秦国英，魏明．细节优化护理模式对食管癌手术患者的心理及情绪的影响观察.实用临床医药杂志，2013,17(12):8-10.

[6] 叶秋云，孔菊莉，王新惠．综合性心理干预对孕产妇健康状况的影响.西部医学，2013,25(5):786-788.

[7] 贺晶，韩秀君．早发型子痫前期终止妊娠的时机及分娩方式.实用妇产科杂志，2010，26(11):808-810.

[8] 张金宝，李丽敏.早发型重度子痫前期的临床特点分析及期待治疗的效果.中国现代医生，2012,50(35):156-158.

[9] 俞颖．重度子痫前期23例临床护理分析.中国基层医药，2012,19(13):2061-2062.

[10] 冯俊珍，高玉青，刘霞.30例重度子痫前期剖宫产术的临床观察及护理体会.延安大学学报·医学科学，2010，8(2):66，70.

Research of improvement effects of detailed optimization nursing for pregnancy outcome in patients with severe preeclampsia

CHENLiying*,JIANGQihuai,XIEMeijuan.DepartmentofPathologicObstetrics,WomenandChildrenHealthCareHospitalofBao'anDistrictinShenzhenCity,Shenzhan518133,China.

Objective To study the influence of detailed optimization nursing on the pregnancy outcome in patients with severe preeclampsia. Methods One hundred patients with severe preeclampsia admitted to our hospital between June 2012 and May 2014 were selected as the control group, another 100 patients admitted between June 2014 and June 2016 were chosen as the observation group. The observation group was given the detailed optimization nursing, while the control group

routine nursing. The pregnancy outcome of the two groups was compared. Results The incidence of adverse pregnancy outcome of the observation group was significantly lower than that of the control group (χ2=0.653,P=0.001). The occurrence of operative complication of the observation group was lower than that in the control group (χ2=8.220,P=0.004). One month after the intervention, the score of SAS of the observation group was significantly lower than that in the control group (t=8.728,P=0.018), while the nursing satisfaction of the former was significantly higher than the latter (Z=-6.091,P<0.001). Conclusion The detailed optimization nursing can effectively improve the pregnancy outcome, lower the occurrence of complications, relieve the patient's bad mood and promote the satisfaction towards the nursing service among patients with severe preeclampsia.

Preeclampsia; Pregnancy outcome; Postoperative complications; Detailed optimization nursing

518133 广东深圳,深圳市宝安区妇幼保健院病理产科

陈丽英，E-mail:ty63278@163.com

妇产科护理

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.04.012

2016-10-26)

*Correspondingauthor