3种不同护理干预方法在脑梗死偏瘫患者中的应用效果

王 华 符晓艳 江 礼 祝欣忆 范云霞 陈巧燕

·临床护理·

3种不同护理干预方法在脑梗死偏瘫患者中的应用效果

Application of three different nursing methods in hemiplegic patients after cerebral infarction

王 华 符晓艳 江 礼 祝欣忆 范云霞 陈巧燕

目的 评价面对面授课、电话交谈和自学3种干预模式在脑梗死偏瘫患者中的应用效果。 方法 将60例脑梗死偏瘫患者按随机数字表法分面授组、电话组和自学组，每组20例。面授组采用面对面授课形式；电话组采用电话交流方式为患者讲解相关知识，根据患者自身特点有针对性为患者制定学习锻炼计划；自学组只给予健康指导手册让患者自学。采用Bartherl指数法和神经功能缺损程度评分(neurological deficit scale, NDS)进行评估。 结果 干预6个月后，面授组的Bartherl指数评分高于电话组和自学组，NDS评分低于电话组和自学组；电话组的Bartherl指数评分高于自学组，NDS评分低于自学组。 结论 面对面授课和电话交流两种干预方法均能提高患者肢体功能恢复，面授干预起效更快，效果更明显。

脑梗死；偏瘫；护理；干预性研究

脑梗死是较为常见的心脑血管疾病，是人类重要死因之一[1]，具有高发病率、高病死率、高致残率及高复发率的特点[2]。大多数脑梗死导致患者躯体功能障碍，生活质量明显降低[3]。当前医疗设备不断更新、诊治水平不断提高，极大地提高了脑梗死患者的存活率，但仍有75%的脑梗死患者接受治疗后遗留不同程度的神经及肢体功能障碍，其中20%左右的患者生活不能自理，给患者和家庭带来沉重负担[4]。对脑梗死患者进行早期护理干预，可有效延缓其病情发展[5]。因此，对脑梗死偏瘫患者进行早期干预具有非常重要的意义。如何形成有效的干预方法是护理研究中亟待解决的问题。本研究旨在评价面对面授课、电话交流和自学3种干预方式在脑梗死偏瘫患者中的应用效果，探索针对脑梗死偏瘫患者更为有效的干预策略。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2013年4月-2014年4月在我科出院的60例患者。纳入标准：①均符合脑梗死诊断标准[6]，且经颅脑CT及MRI检查证实为首次发病，均有一侧肢体瘫痪，肌力≥3级；②年龄50～70岁；③重庆市常住人口；④无严重智力障碍；⑤自愿参与研究并填写知情同意书。排除标准：①合并有影响功能恢复的神经或肌肉骨骼疾病；②已参与其他临床研究者。应用随机数字表法将60例患者分为面授组、电话组和自学组，每组20例。面授组：男12例，女8例；平均年龄(64.52±4.62)岁；偏瘫肢体肌力Ⅲ级89例，Ⅳ级12例；高血压患者13例，糖尿病患者11例，高血脂患者9例，冠心病患者5例。电话组：男10例，女10例；平均年龄(65.06±4.61)岁；偏瘫肢体肌力Ⅲ级11例，Ⅳ级9例；高血压患者12例，糖尿病患者12例，高血脂患者7例，冠心病患者6例。自学组：男9例，女11例；平均年龄(62.00±7.51)岁；偏瘫肢体肌力Ⅲ级10例，Ⅳ级10例；高血压患者11例，糖尿病患者9例，高血脂患者9例，冠心病患者5例。3组在性别、年龄、病情、合并症等方面比较，差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 面授组

将20例患者分为5个小组，每组4例，每周三进行面对面授课干预，共8次，干预总时长2个月，每次干预时间约40min，其中向患者授课20min，答疑、讨论共20min。①向患者讲解脑梗死相关知识、自我健康管理知识、如何建立健康生活习惯等。②指导患者采用拿、按、摇、搓等手法进行被动训练和双手抓握、上肢抬举、下肢屈髋、伸髋、屈膝、伸膝等主动训练。训练患者坐位时，开始的角度30～45°，将枕头垫在患者背部，在患者能够保持平衡后，指导患者训练双下肢活动[7]。患者能坐稳后，继续进行站立及行走训练，先由2人搀扶站立，再由1人搀扶站立，在患者能保持平衡独立站立后再进行跨步训练。根据患者实际情况进行刷牙、洗脸、梳头、握笔、更衣等日常生活能力训练。整个训练过程循序渐进，由简单到复杂，由少到多。

1.2.2 电话组

每周由固定的研究者给患者打电话，讲解本次电话授课内容，探讨在本周以来所遇到的问题。打电话结束前，告知患者下次打电话的时间和内容，以方便患者接听电话和对探讨的内容做好准备。打电话时间每次20min，共8次。干预总时长2个月。为每例患者发放《脑梗死偏瘫患者自我健康护理指导手册》，干预内容与面授组相同。

1.2.3 自学组

向患者发放《脑梗死偏瘫患者自我健康护理指导手册》，让患者自行学习。

1.3 评价标准

干预前及干预6个月后比较3组日常生活能力及神经功能。①采用修订的Barthel指数法[8]对患者进行日常生活能力评定，100分表示完全可以自理，60分以上表示基本可以自理，40～60分表示需要帮助，20～39分表示需要照顾，20分以下表示完全需要照顾。②采用神经功能缺损程度评分(neurological deficit scale, NDS)[9]评定神经功能：15分为轻度神经功能缺损，16～30分为中度神经功能缺损，31～45分为重度神经功能缺损。

1.4 统计学方法

2 结果

干预前，3组Barther指数及NPS评分比较，差异无统计学意义。干预6个月后，3组Barthel指数评分和NDS评分比较差异有统计学意义，两两比较得知，面授组的Barthel指数得分高于电话组和自学组，NDS评分低于电话组和自学组，差异具有统计学意义；电话组Barthel指数得分高于自学组，NDS评分低于自学组，差异具有统计学意义。见表1。

表3 3组干预前后Barthel指数和NDS评分比较 (分，

3 讨论

3.1 面对面授课对于提高脑梗死偏瘫患者肢体功能恢复最为有效

偏瘫是脑梗死患者常见的临床表现，其生存质量与瘫痪肢体功能恢复情况密切相关[10]。早期康复护理能使患者脑内神经递质如乙酰胆碱、肾上腺素等分泌增加，还能有效避免肌肉萎缩和关节强直[11]。干预6个月后，面授组的Barthel指数评分高于电话组和自学组，NDS评分低于电话组和自学组，差异均具有统计学意义，表明面对面的授课方法能够直观、准确地为患者实施健康教育与康复指导。研究人员也更容易有针对性地调整学习计划， 督导患者按时完成任务，更好地促进患侧肢体功能恢复。医护人员和家属在条件允许的情况下，尽可能为患者提供面对面的护理干预，可达到最佳效果。

3.2 电话干预能够提高脑梗死偏瘫患者肢体功能恢复

干预后6个月，电话组的Barthel指数得分高于自学组，NDS评分低于自学组。家庭护理由于受文化程度、职业、观念及社会上一些不健康广告的影响，往往带有一些盲目性和随意性。研究者通过一对一电话交流，跟踪患者出院后情况，用通俗易懂的语言介绍康复知识和方法，指导患者康复训练，回答患者康复过程中遇到的问题，提高患者坚持康复锻炼意志力，抓住康复黄金时间，最大限度促进功能恢复。本研究结果表明，进行电话干预，能够促进偏瘫患者患侧肢体功能恢复，这与有关文献[12-13]报道一致，但其效果没有面授组好，应对患者进行长期的电话干预指导，使患者的肢体功能得到进一步的改善。

3.3 患者自学的方法对于提高脑梗死偏瘫患者肢体功能恢复帮助不大

干预6个月后，自学组患侧肢体功能恢复水平低于面授组和电话组。自学组虽然也发放了《脑梗死偏瘫患者自我健康护理指导手册》，但完全靠患者自己学习，患者由于缺乏专业人员对患者进行指导，未进行效果评价，患者学习中也没有针对性的计划，因此，患者治疗依从性差。此种方法不推荐使用。

[1] Karras C，Aitchison R，Aitchison P， et al. Adult stroke summary.Dis Mon，2013，59(5)：210-216.

[2] 秦蕾，冀蓁，陈蕾，等.延续护理对脑梗死偏瘫患者生活质量及社会支持的干预研究.现代中西医结合杂志，2014,23(31):3512-3513.

[3] Norrving B， Kissela B.The global burden of stroke and need for a continuum of care.Neurology，2013，80(3 Suppl 2):s5-12.

[4] 慕海芹.康复护理指导在脑梗死偏瘫患者中的应用.护理实践与研究，2012,9(20)：86-87.

[5] 于静.临床护理路径对脑梗死偏瘫患者生活能力和运动功能的影响.国际护理学杂志，2013,32(7):1445-1446.

[6] 中华医学会神经病学分会脑血管组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010.中华神经科杂志,2010,43(2):146-153.

[7] 张雅静，张小兰，马延爱，等 Barthel指数量表应用于急性脑卒中患者生活能力测量的信度研究.中国护理管理，2017，7(5)：30-32.

[8] 闵瑜，吴媛媛，燕铁斌.改良Barthel指数(简体中文版)量表评定脑卒中患者日常生活活动能力的效度和信度研究.中华物理医学与康复杂志，2008,30(3):185-188.[9] 中华医学会神经病学分会. 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995). 中华神经科杂志，1996,29(6):381-383.

[10] 张书敏，刘晓敏. 脑梗死偏瘫患者早期康复护理的效果观察.中国民康医学，2015,27(22):116-117.

[11] 廉殿华. 脑梗死偏瘫患者早期康复护理的效果研究.中国继续医学教育，2015,7(3):127-128.

[12] 乐碧芳，刘伟香，罗东霞.电话回访在脑梗死偏瘫患者院外康复指导中的应用.护理实践与研究，2009，6(8):26-27.

[13] 钟艳芳，张海燕. 电话随访对脑梗死病人出院后康复训练的影响.全科护理，2013,11(31):2968-2969.

重庆市科技攻关计划项目(编号：CSCS2008AB0011)

400042 重庆,第三军医大学大坪医院野战外科研究所神经内科

符晓艳，E-mail:fuxiaoyan82@sina.com

内科护理

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.04.003

2016-09-13)