复方α-酮酸片联合优质低蛋白饮食治疗慢性肾脏病的护理研究

李金艳 王 莉 肖立平 谢佩霞 黄 娟

·临床护理·

复方α-酮酸片联合优质低蛋白饮食治疗慢性肾脏病的护理研究

李金艳 王 莉 肖立平 谢佩霞 黄 娟

目的 总结复方α-酮酸片联合优质低蛋白饮食治疗慢性肾脏病的护理。 方法 选取2014年1月-2016年6月收治的76例慢性肾脏病患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各38例，2组患者均给予复方α-酮酸片(4片/次，3次/d)、优质低蛋白饮食[0.6g/(kg·d)，3次/d]。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上加强护理干预。比较2组临床治疗效果、血肌酐和尿微量白蛋白值及护理满意度。 结果 观察组治疗效果好于对照组(Z=-1.981，P=0.048)。治疗后，2组患者血肌酐、尿微量白蛋白均降低，且观察组低于对照组(t=3.218，P=0.002；t=6.722,P<0.001)。观察组护理满意度高于对照组(Z=-2.558，P=0.011)。 结论 复方α-酮酸片联合优质低蛋白饮食治疗慢性肾脏病患者，加强患者用药、心理及生活护理干预，有助于提高治疗效果，改善患者的肾功能。

慢性肾脏病；α-酮酸片；低蛋白饮食；护理

慢性肾脏病是肾内科常见病与多发病，流行病学调查显示[1]，慢性肾脏病在我国人群中的发病率高达10.0%。有研究[2]表明，慢性肾脏病患者患病后出现营养状态改变及代谢紊乱是其疾病程度加重及死亡的主要原因。目前，给予α-酮酸片联合优质低蛋白饮食维持机体营养物质需求，改善患者营养状态是慢性肾脏病患者的首选治疗方法，但任何疾病对患者都是一种应激事件，会对其生理和心理造成影响，进而影响治疗效果。而在治疗过程中采用各种优化的、被证实有效的护理措施，从生理-心理-社会医学模式角度阻断生理及心理应激反应，有助于改善其预后[3-4]。我院2014年1月-2016年6月对慢性肾脏病患者采用复方α-酮酸片联合优质低蛋白饮食治疗的方法，取得较好效果。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2014年1月-2016年6月收治的76例糖尿病肾病合并顽固性高血压患者为研究对象。纳入标准：①符合慢性肾脏病诊断标准；②患者知情同意并签署知情同意书，能够定期复查；③年龄18～75岁。排除标准：①意识不清、无法配合治疗、既往有精神病史患者；②合并心脏、肝脏等重大器官功能不全及肿瘤患者；③近3个月内参加过其他药物临床试验者。将患者随机分为2组，每组各38例。对照组：男性21例，女性17例；年龄24～66岁，平均年龄(40.4±13.3)岁；病程1～4年。观察组：男性19例，女性19例；年龄23～68岁，平均年龄(40.7±12.9)岁；病程1～4年。2组患者组一般资料比较，差异无统计学意义。

1.2 方法

2组患者均给予基础治疗：①根据患者不同体力劳动程度、体质量指数以及不同的身体状况给予优质低蛋白饮食[0.6g/(kg·d)，3次/d]，忌酒，适当运动，保证每日尿量2 000～3 000mL；②纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡紊乱；③给予α-酮酸片口服， 4片/次，3次/d。对照组给予常规护理：①给予患者一般性的生活和护理指导；②给患者发放健康教育手册；③回答患者或患者家属提出的健康及药物服用问题。观察组在对照组基础上加强护理干预，具体干预方法操作如下。①用药干预。患者因对疾病及药物了解较少，常常在认识上出现误区，导致遵医行为差等，据此利用播放幻灯片、动画片、纪录片等形式，以形象、生动、科学、易懂的语言和方式对患者进行疾病及药物相关知识的讲解，告知患者药物治疗及优质低蛋白的作用、注意事项、可能存在的不良反应及解决措施。②针对性心理干预。建立良好的护患关系，根据患者的精神状态、性格特点、焦虑、抑郁程度等准确评估患者的心理状态，针对性给予患者疏导、安慰、支持和鼓励，使患者保持良好的情绪状态，并以状态较好的患者为示范，安排相应的活动让其分享治疗和生活的一些感受，增加患者之间的广泛交流。③生活干预。指导患者合理膳食、定时定量、少食多餐，减少高糖、高盐、高脂肪食物的摄入，适当补充钾、钙及优质低蛋白。根据患者的疾病情况，叮嘱患者注意劳逸结合、养成良好的生活习惯。

1.3 观察指标

治疗3个疗程(21d为1疗程)后，比较2组患者的临床治疗效果、血肌酐和尿微量白蛋白值及护理满意度。疗效评定标准如下。①显效：临床症状、体征消失，血肌酐、尿微量白蛋白值下降至正常或者超过治疗前的30%。②有效：临床症状、体征均有好转，血肌酐、尿微量白值蛋白下降超过治疗前的10%。③无效：达不到以上标准或恶化者。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者临床治疗效果比较

观察组治疗效果好于对照组。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 例(%)

注：2组比较，Z=-1.981，P=0.048

2.2 2组患者治疗前后血肌酐、尿微量白蛋白值比较

治疗前2组患者血肌酐、尿微量白蛋白值比较，差异均无统计学意义；治疗后，2组患者血肌酐、尿微量白蛋白值均降低，且观察组低于对照组。见表2。

表2 2组患者治疗前后血肌酐、尿微量白蛋白值比较±s)

注：*与治疗前比较，P<0.05

2.3 2组患者护理满意度比较

观察组护理满意度显著高于对照组。见表3。

表3 2组患者护理满意度比较 例(%)

注：2组比较，Z=-2.558，P=0.011

3 讨论

慢性肾脏病是由于高血压、糖尿病、脂质代谢紊乱等多种疾病使维持氧化与抗氧化系统平衡的氧自由基(超氧阴离子自由基、羟基自由基等)过多的产生，肾脏组织正常的氧化/还原反应的动态平衡被破坏，诱发肾脏组织内多种细胞因子、生长因子及某些血管活性物质激活，进而出现肾脏结构损害及功能障碍的疾病。有研究[5]表明，慢性肾脏病发生会进一步造成机体糖脂代谢紊乱、免疫功能损伤，增加心血管事件或者终末期肾衰竭的发生率，威胁患者的生命安全。因此，如何治疗慢性肾脏病成为临床研究的热点。多项研究[6-9]表明，营养状态改变，如氮失衡、蛋白质摄入过多等，与慢性肾脏病的发生、发展密切相关，而复方α-酮酸片联合优质低蛋白饮食能够纠正慢性肾脏病患者体内的氮平衡，减少肾单位滤过排出蛋白质，进而给予患者营养支持。但有文献[10]报道，机体作为一个整体，容易受多种因素影响，如心理、环境等，慢性肾脏病患者长期服用α-酮酸片联合优质低蛋白饮食会诱发焦虑、抑郁等情绪，而不良情绪发生使得交感神经激活过度，造成一系列生理表现，会对治疗效果产生一定的影响。

目前，临床上对于复方α-酮酸片联合优质低蛋白饮食治疗的慢性肾脏病患者给予常规护理，但是这种护理模式普遍性较强、专一性较差，且没有针对性[11]。本研究中，对照组患者护理满意度低于观察组，进一步证实了传统护理模式在临床使用的局限性。因此，临床上迫切需要改变护理模式来满足患者需求。本研究在常规护理基础上，给予复方α-酮酸片联合优质低蛋白饮食治疗的慢性肾脏病患者从用药、心理、生活3个方面进行护理干预，观察组治疗效果好于对照组，治疗后观察组血肌酐、尿微量白蛋白值低于对照组，提示护理干预有助于提高复方α-酮酸片联合优质低蛋白饮食治疗慢性肾脏病的效果，进一步分析其原因，考虑是由于心理干预能够改善患者生理不适，而用药知识及生活干预避免了不良因素对治疗效果的影响。但是本研究样本量较小，护理干预措施在临床的实用性还有待在更大规模的研究中进一步验证和不断完善。

综上所述，复方α-酮酸片联合优质低蛋白饮食治疗慢性肾脏病患者，加强患者用药、心理及生活护理干预，有助于提高治疗效果，改善患者的肾功能。

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[2] 代文迪,尹道鑫,崔文英,等.不同蛋白质摄人对进展期慢性肾脏病患者肾脏预后的影响.中华医学杂志,2014,94(4):256-259.

[3] 黎芳.慢性肾功能衰竭患者临床护理干预浅析.中国医药导刊,2013,15(1):159-160.

[4] 李雪娟,李雪峰.护理干预在慢性肾功能衰竭患者中的应用.中国实用医药,2010,5(18):186-187.

[5] 潘光标.α-酮酸联合低蛋白饮食治疗慢性乙型肝炎并发慢性肾脏病的效果观察.中国医药指南,2013,11(26):366-367.

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[11] 张建林,杨沛芝.开展优质护理服务对慢性肾脏病患者心理障碍干预的影响.齐鲁护理杂志,2011,17(30):20-21.

Nursing of patients with chronic kidney disease treated with α-Ketoacid tablets combined with low protein diet

LiJinyan*,WangLi,XiaoLiping,XiePeixia,HuangJuan.DepartmentofNuclearMedicine,NanshanPeople'sHospital,Shenzhen518052,China.

Objective To observe the nursing of chronic kidney disease (CKD) patients treated with α-Ketoacid tablets combined with low protein diet. Methods Seventy-six CKD patients hospitalized between January 2014 and June 2016 were selected and randomly divided into a control group and an observation group, each of 38. Both groups were treated with α-Ketoacid tablets (4 tablets each time, 3 times every day), low protein diet [0.6g/(kg·d)] and basic nursing, while the observation group was additionally provided with specialized nursing. Then, the clinical effects, the serum creatinine, urine micro albumin before and after the intervention, as well as the nursing satisfaction of two groups were compared. Results The treating effect and nursing satisfaction of the observation group were significantly higher than those of the control group (Z=-1.981,P=0.048;Z=-2.558,P=0.011). After the treatment, the serum creatinine and urine micro albumin decreased in both groups, with those of the observation group lower than the control group(t=3.218,P=0.002;t=6.722,P<0.001). Conclusion The α-Ketoacid tablets combined with low protein diet therapy, in addition to medication, psychological and life nursing is helpful to improve the treatment effect and the renal function of CKD patients.

Chronic kidney disease; α-Ketoacid tablets; Low protein diet; Nursing

518052 广东深圳，广东省深圳市南山区人民医院核医学科

李金艳，E-mail:eg23687@163.com

内科护理

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.04.004

2016-10-12)

*Correspondingauthor