近15年美国护理教育研究热点的可视化分析

程 梅，朱瑞芳，韩世范



近15年美国护理教育研究热点的可视化分析

程 梅，朱瑞芳，韩世范

[目的]了解近15年美国护理教育研究热点及护理教育研究的现状和发展趋势。[方法] 以“Web of ScienceTM核心合集”(WOS)数据库中2001年—2015年发表的护理教育文献中的主题词作为研究对象，分为3个时间段分别进行分析，借助CiteSpace信息可视化分析软件，展现近15年美国护理教育关键词共现知识图谱。[结果]通过对中心度高的关键词分析美国护理教育研究热点，2001年—2005年为课程和教学内容(社区教育、正念减压、护理信息学、遗传学)、教学模式(混合教学、人类病人模拟器、网络教育)、症状管理和循证护理实践；2006年—2010年为课程和教学内容(环境卫生课程、护理课程整合质量和安全内容、沟通技能教育)、教学模式(以学习为中心、高保真模拟、团队学习)、护士职业倦怠、临床护理教学(养老院作为实践教学场所、带教师资培养)；2011年—2015年为博士教育、教学内容(跨文化能力)、教学模式(翻转课堂、远程在线教育)、临床护理专家、护士短缺、护士继续教育。[结论]纵观近15年美国护理教育的发展，从关注护理教学和基础技能，到职业发展，再到继续教育和高水平人才的培养。随着护理教育全球化不断深入，美国护理教育的核心内容慢慢向职业价值、群体健康、信息系统、批判性思维等领域转化。

美国；护理教育；研究热点；可视化分析；文献分析；关键词；知识图谱

护理教育是为护理学科培养高水平、高质量人才队伍的基础，随着社会对护理人才的要求越来越高，使护理教育面临着严峻的挑战。美国护理教育经过一个多世纪的发展，起步早，发展速度快，形成了一套灵活的教育体制和多样的培养模式[1]。研究和了解美国近年护理教育的研究热点，更新教育理念，吸取经验教训，对我国护理教育的改革和发展具有重要的借鉴意义。

1 研究方法

1.1 文献分析方法 文献计量法是图书情报领域的传统研究技术，主要是通过定量的数据客观地反映不同时期的研究状况。本研究采用了文献研究法，针对最初文献的可视化分析结果进行二次文献检索分析，深入剖析文献研究结果中热点关键词的中心思想，从定性角度对某些有代表性的文献内容进行进一步的分析论证。为了解美国护理教育研究热点的纵向变化，本研究将近15年美国护理教育研究热点分为3个阶段进行分析，从而发现美国护理教育研究热点的纵向变化。研究方法应用CiteSpace信息可视化软件，CiteSpace是由美国德雷克赛尔大学信息科学与技术学院陈超美博士研究开发，其适用于多元、分时、动态的复杂网络分析，成为近年来在全美信息分析中最具特色和影响力的信息可视化软件[2]。功能主要包括作者合作分析、关键词共词分析、机构合作分析、作者共被引分析、文献共被引分析等。

1.2 数据来源 选取“Web of ScienceTM核心合集”(WOS)数据库中2001年—2015年有关护理教育(nursing education)的文献。应用主题检索，利用《医学主题词表》(MeSH)作为主题词检索工具。首先将中文词“护理教育”输入英文电子版字典中，得到对应英文词语“Nursing Education”。将其输入到 PubMed 数据库的MeSH主题词框查找对应主题词，获得 7 个相关主题词：Education，Nursing；Nursing Education Research；Education，Nursing，Continuing；Education，Nursing，Graduate；Education，Nursing，Baccalaureate；Education，Nursing，Associate;Education，Nursing，Diploma Programs。应用布尔逻辑运算符构建检索表达式，检索式如下：(TS=“Education Nursing” OR“Nursing Education Research” OR“Education Nursing Continuing”OR“Education Nursing Graduate”OR“Education Nursing Baccalaureate”OR“Education Nursing Associate”OR“Education Nursing Diploma Programs”)，检索时间段为2001年—2015 年，国家/地区限定为美国(USA)，文献类型限定为研究论文(article)和综述(review)。

1.3 数据处理 将检索结果以Refworks格式导出并用CiteSpace转换格式。再将格式转换后文献导入 CiteSpace4.5.R1，时间跨度(Time Slicing)为 2001年—2015年，时间分区为 1年；将CiteSpace中阀值c，cc，ccv分别设置为(4，4，21)、(4，4，21)(4，4，21)，c为最低被引次数，只有满足这个条件的文献才能参加下面的运算，cc为共被引次数，ccv为共引系数；每个时间切片选择TOP 50，连线强度选择Cosine，网络裁剪选择最小生成树算法(MST)生成关键词共现知识图谱，得到2001年—2015年美国护理教育的关键词共现知识图谱，为了更好地呈现关键词的变化趋势，选择生成时区图(time zone)。

2 结果

WOS数据库共检出文献9 957篇，去除重复出现及不相关的文献记录，最终纳入9 232篇文献记录作为本研究的样本数据。将文献格式转换后分别导入可视化软件CiteSpace中，得到近15年美国护理教育关键词共现时区图(见图1)，其中，2001年—2005年共1 539篇，关键词节点102个，连线231条；2006年—2010年共2 929篇，关键词节点80个，连线212条；2011年—2015年共4 764篇，关键词节点87个，连线205条。

图1 2001年—2015年美国护理教育关键词共现时区图

图1中各个节点的大小代表关键词频次的多少，节点越大说明该关键词出现的频次越多，同时图中也可以清晰地表现出关键词的中心性强度，关键词在网格中的连线越多，中心性越强，说明该关键词越具影响力。根据图1和CiteSpace 软件后台运行数据，得到2001年—2005年、2006年—2010年、2011年—2015年美国护理教育领域中心性较高的关键词即热点关键词(见表1)。

表1 2001年—2015年热点关键词中心度排序表

3 讨论

3.1 2001年—2005年美国护理教育研究热点分析 对2001年—2005年美国护理教育中心度高的关键词进行二次文献检索后提示本阶段美国护理教育研究热点为“课程和教学内容”“教学模式”“症状管理”“循证护理实践”等。

3.1.1 课程和教学内容 Carter等[3](2005年)提出不断变化的卫生保健形势对护理人员的专业能力提出了挑战。因此，许多护理院校修订课程，适应以社区为基础的护理教育，帮助教师过渡到基于社区护理课程的策略，创造支持性环境，促进社区居民的整体健康。在初级卫生保健中，建立以社区为重点的护理教育和以能力为导向的学习系统[4]。Beddoe等[5](2004年)探讨了正念减压(MBSR)课程对护理学生压力和同情的影响，正念课程也可以减少承担他人的负面情绪，应对压力和促进情感领域是护理教育的重要方面。Staggers等[6](2001年)提出目前护生有效和全面的护理信息学(NI)能力缺乏。护理教育研究者强调需要将护理信息学纳入护理课程。护理信息学的能力包括所有技能，不仅仅局限于计算机相关技能，还包括护士需要的知识和态度。Prows等[7](2005年)提出将遗传学内容纳入护理教育课程，护理教师需要学习基于基因组的保健方面的知识，以便了解临床环境中各种遗传疾病。

3.1.2 教学模式 随着教育信息化的深入，混合式教学逐渐得到了普遍的关注。护理教育者主张把传统教学的优势和数字化教学的优势结合起来，优势互补，从而获得更佳的教学效果[8]。模拟教学也被用于增强医疗保健专业的学习，使用人类病人模拟器(HPS)作为病人替代初级护理学生实际临床经验的学习可以增加学生的知识、能力和对药物管理的信心[9]。为了增加护理人员学习的机会，教育研究者提出向网络教育过渡的教学模式，是教学评估和改进的关键要素，可以倾听学生反馈并与他们合作。同时这种模式可以加强女性护士获得研究生教育的机会[10]。

3.1.3 症状管理 Smith等[11](2005年)指出：目前大多数关于症状的研究只涉及单一症状，例如疼痛或疲劳，或用于评估相关症状，例如抑郁症和睡眠障碍。所以，该研究者提供了一个通用症状管理模型，以提供选择临床干预、各种疾病和相关症状的一系列方向，症状管理计划可改善病人临床和生活质量，同时降低医疗费用。

3.1.4 循证护理实践 Weaver等[12](2005年)提出在课堂中，如何在护理课程中教授基于证据的护理知识，应用信息学将基于纸张的循证护理知识转换为临床信息系统的工作流程，使得基于证据的护理知识快速转换成实践。

3.2 2006年—2010年美国护理教育研究热点分析 对2006年—2010年美国护理教育中心度高的关键词进行二次文献检索后提示本阶段美国护理教育研究热点为“课程和教学”“教学模式”“护士职业倦怠”“临床护理教学”。

3.2.1 课程和教学内容 Hewitt等[13](2006年)提出用激励措施来鼓励教师的发展，并提出将环境卫生纳入护理课程，以主动解决环境健康问题，使环境卫生成为护理的一个组成部分。Backus等[14](2006年)提出增加护理教师和护士在环境卫生领域的知识和技能，并提供网络支持，以便于将环境卫生纳入护理课程和公众健康护理实践，学习环境健康内容和技能的方法结合多种学习策略。Smith等[15](2007年)提出随着人们对医疗保健的质量和安全关注期望的提高，在护理课程中整合质量和安全内容，涉及定义质量和安全内容的6个领域：以病人为中心的护理；团队合作和协作；循证实践；质量改进；安全；信息学。Malloy等[16](2010年)提出本科生和研究生护理教育计划以及执业护士的继续教育都需要有关沟通技能的教育。

3.2.2 教学模式 Candela等[17](2006年)提出护士必须能够在快速变化的、高度技术化的医疗保健环境中预测和管理具有复杂状况病人的护理，以满足在这种环境中不断变化的需求。典型的教学是以教师为中心的课程，专注于教师想教什么，而不是学生需要学习什么。而以学习为中心的课程可以评估学生学习成果之间的动态关系，从以教师为中心向以学习为中心的课程转移。Lasater[18](2007年)提出护理计划必须发展护生的临床判断能力，使护生更有效地准备毕业后接受日益复杂的护理环境。研究发现学生在使用高保真模拟作为其常规课程的一部分，有潜力支持和影响护生临床判断的发展，并作为他们临床实践增值辅助的教学手段。Kaddoura[19](2010年)同样提出临床模拟可以提高新毕业护士的批判能力、学习和信心。Clark等[20]提出为了提高学生参与学习过程，基于团队的学习是面对群体学生有效的教学策略。

3.2.3 护士职业倦怠 Dimattio等[21](2010年)调查发现对实践环境的不满意是导致医院中护士职业倦怠的主要原因。在以本科护士为主体的医院护理中，对病人产生较好的护理结局，因此，护理院校和医院应制定教育方案，保证护士工作的积极性。Von Dras等[22](2008年)调查发现工作场所与病人的互动是护理人员遇到压力和伦理挑战的最常见来源，也是护士职业倦怠的主要原因，通过在职培训继续教育，可以有效解决护士的职业倦怠。

3.2.4 临床护理教学 Chen等[23](2007年)指出美国大约三分之一的人在死亡之前将通过长期护理照顾。护理学校将养老院作为临床教学场所，有助于护理学生基本的心理技巧、沟通技巧和身体评估能力的培养。在本科生护理教育中将养老院作为教学场所的优点包括学习基本护理技能、与养老院居民和工作人员合作以及对老龄化形成积极的态度。Zahner[24](2006年)提出临床带教老师是护生实习过程的监督者。护理院校对护生的角色准备和支持的课程通常有限，解决这个问题的一个策略是向临床带教老师提供有针对性的、以网络为基础的持续教育(CE)，课程内容包括：护士角色；协助学生学习基于人群的公共卫生护理、批判性思维和文化能力；学习风格和教学策略；在面对挑战的情况下做什么；教学评价和反馈；关于学校政策、程序和课程作业的具体信息。

3.3 2011年—2015年美国护理教育研究热点分析 对2011年—2015年美国护理教育中心度高的关键词进行二次文献检索后提示本阶段美国护理教育研究热点为“博士教育”“教学内容”“教学模式”“临床护理专家”“护理短缺”“护士继续教育”。

3.3.1 博士教育 Henly等[25](2015年)提出将博士教育与护理科学家的新愿景联系起来。基于2010年美国护理学院协会的立场声明“研究聚焦的护理博士课程：卓越之路”，委员会成员集中在新兴的科技领域，将新兴科学技术领域纳入护士博士课程。美国护理学院联盟(AACN)提出在2015年之前高级实践护士(Advanced Practice Nurse,APN)的准入水平要从目前的硕士层次提升至博士[26]。

3.3.2 教学内容 Hoke等[27](2011年)提出解决文化上合格的医疗保健，促进学生的文化能力的持续之旅。 基于学士学位护理能力，课程涉及态度、知识、技能和文化谦逊，以加强文化自我评估、跨文化临床实践专业知识以及为研究生使用文化适当的研究。

3.3.3 教学模式 Critz等[28](2013年)提出翻转课堂是一种教学模式，让学生在上课前查看在线讲座，阅读当前基于证据的文章和完整的文本阅读，然后学生准备好案例场景，通过小组讨论或其他互动活动积极参与协作学习，结果表明翻转课堂教学模式对学生和教师受益很大。Gazza等[29](2014年)提出在线教育是远程教育的一种形式，为学生提供了不受时间和空间限制从事终身学习的机会，满足了职业护理人员的需求。同时远程教育管理员和教师必须实施全面的计划，关注个别学生特点，以确保远程教育学生持续参与。

3.3.4 临床护理专家 Thompson等[30](2011年)提出当代临床护理专家(CNS)将成为把证据翻译成实践的领导者。为了帮助学生获得这种能力，所有CNS学生都将使用研究、设计、实施和评估特定的实践变化。目前学生研究项目已集中在急性和重症监护、姑息治疗和成人、老年病学健康临床护理、社区等领域。

3.3.5 护士短缺 Hall等[31](2012年)指出护理短缺在美国是一个严重问题，并且严重危及提供安全和有效的医疗保健。美国护理短缺的最重要的问题之一是缺乏教育合格人数的教师。Wheeler等[32](2013年)指出美国医疗机构通过招聘国际教育护士(IEN)部分解决了护理短缺问题。Broussard等[33](2014年)指出：2011年美国医学研究所建议，到2020年80%的护士至少为本科学历，并且使拥有博士学历护士的人数翻倍。

3.3.6 继续教育 Kovner等[34](2012年)提出为了改善病人的预后，应对美国医疗保健系统的挑战，医学研究所建议为护理人员提供更高的教育程度，鼓励加强护士的继续教育。

4 结论

纵观近15年美国护理教育的发展，从关注护理教学和基础技能，到职业发展，再到继续教育和高水平人才的培养。随着美国医疗保健的不断变化，护理课程也随着护理实践行为、目标和政策随时调整。护理课程包括复杂的能力，不仅仅基于任务，反映了最新的立法和医疗保健趋势，护士教育者的作用超出了课堂范围，教育工作者使用各种教学手段对学生进行培训，从正式课程到在线教育，更加依赖临床模拟技术等。护理教师努力保持最新的证据实践，帮助护生获得更广泛的视野。进入21世纪，世界经济的一体化和现代科技的长足进步，使护理教育全球化不断深入，美国护理教育的核心内容慢慢向职业价值、群体健康、信息系统、批判性思维等领域转化。

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(本文编辑李亚琴)

A visual analysis of the nursing education hotspots of United States in recent 15 years

Cheng Mei，Zhu Ruifang，Han Shifan

(Shanxi Medical University，Shanxi 030001 China)

Objective:To understand the research hotspots，status quo，and development trend in nursing education in United States in recent 15 years.Methods:The keywords of the nursing education literature published in the “Web of ScienceTMCore Collection” (WOS) database from 2001 to 2015 were searched for objects and analyzed through three time periods.The CiteSpace，an information visualization analysis software，was used to show the keywords common knowledge map of nursing education in United States in recent 15 years.Results:Through high controlled keywords，the nursing education research hotspots in United States were analyzed.From 2001 to 2005，the hotspots included the curriculum and teaching contents (community education，mind decompression，nursing informatics，and genetics)，teaching mode (mixed teaching，human patient simulator，and net education)，symptoms management，and evidence-based nursing practice.From 2006 to 2010，the hotspots included the curriculum and teaching contents (environmental health curriculum，nursing curriculum integration quality and safety content，communication skills education)，teaching model (study-centered，high fidelity simulation，and teamwork)，nurses’ job burnout，clinical nursing education (geriatric hospital as practice education area and trained with teacher).From 2011 to 2015，the hotspots included Doctor degree education，teaching contents (cross culture ability)，teaching model (flip classroom and remote online education)，clinical nursing expert，nurse shortage，and nurse continuing education.Conclusions:In recent 15 years，the nursing education in United States had developed，from focusing on nursing teaching and basic skills，to career development，then to continuing education and high-level talents training.With the deepening of the globalization in nursing education，the nursing education core content in United States was gradually transformed into the fields of professional value，group health，information system，critical thinking and so on.

United States;nursing education;research hotspots;visualization analysis;literary analysis;keywords;knowledge map

程梅,硕士研究生在读，单位：030001，山西医科大学；朱瑞芳、韩世范(通讯作者)单位：030001，山西医科大学第一医院。

信息 程梅，朱瑞芳，韩世范.近15年美国护理教育研究热点的可视化分析[J].护理研究，2017，31(19)：2359-2363.

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.19.016

1009-6493(2017)19-2359-05

2017-04-09；

2017-06-15)