不同禁食方案对PET/CT多模态影像检查病人的影响研究

廖伟霞，钟惠贞，廖海星，刘海平



不同禁食方案对PET/CT多模态影像检查病人的影响研究

廖伟霞，钟惠贞，廖海星，刘海平

[目的]探讨不同禁食方案对正电子发射型计算机断层显像(PET/CT)多模态影像检查病人舒适度、生理指标和检查效果的影响。[方法]应用随机数字表法将150例PET/CT多模态影像检查病人分为A组、B组和C组，分别在检查前4 h、6 h及8 h口服清淡流质饮食后禁食，收集并比较不同禁食方案病人的舒适度、生理指标和检查效果。[结果]A组收缩压、舒张压、血糖明显高于其他两组(P<0.01)，且收缩压、血糖随着禁食时间的延长而明显下降(P<0.05或P<0.01)；A组饥饿、口渴、疲劳、乏力和虚弱得分明显低于其他两组(P<0.01)，其中饥饿、虚弱、疲劳和乏力得分随着禁食时间的延长而明显增高；A组配合程度和检查花费时间明显优于其他两组(P<0.01)。[结论]缩短禁食时间至4 h以上有助于提高病人在PET/CT多模态影像检查的检查前舒适度，维持稳定的生理指标以及提升检查执行的效率。

禁食；PET/CT检查；舒适度；生理指标；检查效果

正电子发射型计算机断层显像(PET/CT)是一种基于分子水平的多模态影像技术，能清楚显示肿瘤组织的细胞代谢和增殖功能，确定肿瘤的原发病灶以及受累范围，为临床诊治提供重要依据[1]。由于PET/CT多模态影像检查需静脉注射18F-FDG(氟代脱氧葡萄糖)来辅助显影，病人在检查前需严格禁食，以减少体内血糖代谢对检查结果的干扰[2]。目前临床报道的禁食时间要求不一，时间范围在4 h以上[3]。但近年有研究指出，正常人体在进食2 h～3 h内即可恢复正常的血糖[4]，并不会干扰18F-FDG的显像作用。而禁食时间过长，病人可出现饥饿、口渴、低血糖和劳累等不良反应，严重影响病人的舒适度和检查依从性。此外，受到检查条件、候诊人数等多种因素的影响，绝大多数行PET/CT多模态影像检查病人的实际等待时间远远超过事先预定时间[5]，可影响病人及家属对医院服务的满意度，降低病人的身心舒适度。本研究通过探讨不同禁食方案对PET/CT多模态影像检查病人的舒适度、生理指标和检查效果的影响，为降低检查期间的不良感受、保证就医的安全性提供实践参考依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象 采取便利抽样方法选择2014年8月—2016年7月在我院就诊、拟行PET/CT多模态影像检查的病人为研究对象。纳入标准：①拟行PET/CT检查的病人；②年龄18岁～65岁；③交流、书写及认知能力良好；④理解同意并签署知情同意书；⑤胃肠动力及血糖代谢功能正常。排除标准：①有胃肠道手术史或消化功能明显异常；②妊娠及合并其他内科疾病者；③既往有糖尿病史者；④言语障碍或患有精神心理疾病。共纳入150例病人，其中男86例，女64例，年龄28岁～65岁(46.54岁±9.73岁)；文化程度：初中及以下49例，高中或中专73例，专科及以上28例；费用支付方式：自费17例，医疗保险126例，公费7例；家庭人均月收入：3000元以下47例，3000元～5 000元68例，5 000元以上35例；居住地区：城市73例，城镇41例，农村36例。将病人进行编号并通过随机计数器将其随机分为A组、B组和C组，3组病人性别、年龄、文化程度、月收入、费用支付方式、居住地区、照顾者以及禁食前基础生理指标、舒适度方面的差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 ①由研究者向病人解释研究目的、干预内容及配合方法等，通过交流沟通，取得病人的理解和配合，签署病人知情同意书。②预约时间，为避免研究干预影响病人的正常作息，按照各组的禁食时间以08:00为时间基点将预约PET/CT检查的时间预约至下午12:00～16:00，如禁食在4 h以上，则检查时间为12:00，其他两组则依次顺延，为避免因排队等候造成的时间延误，每天每组预约的人数在2人以内。③检查前1 d全面评估病人的身体状况，具体包括药物过敏史、手术病史等，预防因造影剂造成的严重过敏反应，并对病人及其家属进行常规健康宣教，具体包括禁食要求、穿衣及随身物品、检查地点、血糖控制标准、检查配合以及检查后相关注意事项等方面。同时测定各组病人在禁食前的舒适度和各项生理指标。④检查前1 d晚餐注意进食清淡、稀释和柔软的食物，禁食油腻、高纤维或豆类食物，以确保肠道能及时排空。A组、B组和C组根据预约的时间执行4 h、6 h、8 h的禁食要求，为确保各组禁食时间的区分度，将各组时间规定为该禁食时间的30 min以内，如A组预约检查的时间为12:30，则该病人应在08:00～08:30口服清淡流质饮食后开始禁食。⑤PET/CT多模态影像检查的配合。本院采用GE公司Discovery ST8型PET/CT扫描仪，在静脉注射18F-FDG 3.70 MBq/kg～5.55 MBq/kg后静卧60 min后再行PET/CT检查。检查时病人双臂上举、平静呼吸。先行CT扫描，范围为颅顶至股骨中段，CT扫描条件为：管电压140 kV，管电流120 mA，层厚3.75 mm，螺距0.875 mm，矩阵512×512，图像融合时由Xeleris工作站自动转换为128×128。PET对病人同一范围进行扫描，采用2D模式，矩阵128×128，采集6个或7个床位，采集时间每床位3.5 min。利用CT扫描数据对PET图像进行衰减校正，PET图像重建采用有序子集最大期望值法，重建图像在Xeleris工作站上自动完成图像融合，分别得到横断、矢状及冠状面PET图像、CT图像及融合图像。在注射18F-FDG 20 min后等候检查期间测量并记录病人的生理指标和主观舒适度。⑥检查完毕后由影像科医生评估病人的检查配合度、检查花费时间以及影像的标准化摄取值(standard uptake values，SUV)。

1.2.2 评价工具及方法

1.2.2.1 ①病人一般资料调查表。由研究者根据研究需求自行设计，具体包括病人的姓名、性别、年龄、文化程度、居住地区、家庭人均月收入情况和费用支付方式等10项内容。②舒适度调查表。采用视觉模拟量表(Visual Analog Scale，VAS)[6]进行评估，具体包括饥饿、口渴、疼痛、疲劳、乏力和虚弱6个舒适度指标。按照舒适度划一条0 cm～10 cm的直线，其中0分代表舒适无症状，10分为非常不适，由病人根据其主观感觉进行选择并记录相应的得分。③生理指标。包括体温、心率、收缩压、舒张压以及血糖。其中体温采用湖南洪江正兴医疗仪表厂生产的玻璃水银体温计测量；心率、收缩压和舒张压采用飞利浦公司的UT6000A便携式多参数心电监护仪进行测量；血糖采用雅培辅理善越佳型安妥血糖仪测量。④实施效果评估。包括检查过程中并发症发生情况、检查配合程度、检查耗费时长以及影像的SUV值。其中并发症指的是病人在检查过程中出现身体不适如低血糖、休克等情况而中断检查，由影像科医护人员进行登记；配合程度参照刘伟兰等[7]提出的划分标准：配合良好为检查过程中病人未诉不适，顺利配合完成检查；配合一般为检查过程中有轻度不适，但仍可坚持配合完成检查；配合不良为检查过程中有明显不适，未能完成检查；影像的SUV值由3名专科影像科医生结合计算机程序对具体成像情况进行分析。

1.5 数据收集及统计学处理 通过SPSS 22.0软件建立数据库并进行分析，其中并发症发生率为普通计数资料，组间比较采用χ2检验；检查配合程度为等级计数资料，组间比较采用秩和检验，两两比较采用Nemenyi法[8]；舒适度指标、生理指标、检查耗费时间以及SUV值为正态分布计量资料，组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用SNK -q检验。均以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 3组在注射18F-FDG等待期间的生理指标比较 经统计学分析，3组脉搏、体温差异无统计学意义(P>0.05)；A组收缩压、舒张压、血糖明显高于其他两组(P<0.01)，且收缩压、血糖随着禁食时间的延长而明显下降(P<0.05或P<0.01)，B组与C组舒张压差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 3组在注射18F-FDG等待期间的生理指标比较±s)

2.2 3组在注射18F-FDG等待期间的舒适度比较 经统计学分析，3组疼痛得分差异无统计学意义(P>0.05)，A组饥饿、口渴、疲劳、乏力和虚弱得分明显低于其他两组(P<0.01)，其中饥饿、虚弱、疲劳和乏力随着禁食时间的延长而明显增高，B组与C组口渴和虚弱得分差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 3组病人注射18F-FDG后等待期间舒适度比较±s) 分

2.3 3组检查实施效果比较 经统计学分析，3组在检查期间的并发症发生情况及SUV值均无明显差异(P>0.05)，A组病人配合程度和检查花费时间明显优于其他两组(P<0.01)，B组与C组配合程度和检查花费时间的差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 3组检查实施效果比较

3 讨论

3.1 缩短PET/CT多模影像检查禁食时间的安全性探讨 禁食是手术和检查前的必要措施，禁食时间过短可能导致病人短期血糖过高或者肠道未能及时排空，然而过度延长禁食时间可能会导致机体生理指标和舒适度的改变，引起饥饿、口渴、低血糖等不良反应，甚至引起严重的休克反应[9]，不利于疾病诊疗的顺利开展。因此，界定PET/CT多模态影像检查禁食的时限应从肠道排空、血糖稳定以及病人状态综合考虑。原因如下：①目前PET/CT多模态影像检查技术主要借助不同细胞组织摄取18F-FDG的特异性代谢特征以辅助诊断。但18F-FDG是一种葡萄糖类似物，其转运载体与葡萄糖相同，如果病人体内葡萄糖水平≥7.8 mmol/L，将影响PET/CT的成像效果[10]。但病人血糖水平过高的原因并非完全由近期进食引起，其他引起高血糖的原因包括肥胖、疾病、药物和妊娠等[11]。另外，正常人体的血糖浓度在进食后1 h内迅速升高，但多于2 h内下降，并能在3 h内恢复至基础水平，而长时间的禁食和饥饿将可能导致低血糖反应的发生[12]。因此，检查前准备应在维持合理血糖值的同时，尽量缩短禁食时间，关注病人血糖的变化及可能影响的相关因素，避免因血糖异常造成的不良影响。②禁食的另一个重要目的就是促进肠道排空，避免肠道异物造成对影像的干扰，而胃肠道功能正常的个体在进食清流质后10 min胃内容物就已迅速排空，至1 h胃内容物量已不足10%[13]，而PET/CT多模态影像检查多于前1 d进行饮食控制，病人的肠道代谢产物较少，所以实验设计中检查前4 h进食清流质不会造成血糖偏高或者多余的胃肠道代谢产物，安全性较好。

3.2 不同禁食时间对生理指标的影响 本研究结果显示：禁食4 h的病人收缩压、舒张压和血糖明显高于禁食6 h、8 h的病人，且收缩压和血糖随着禁食时间的延长而明显降低(P<0.05或P<0.01)，表明禁食时间在4 h以上有利于维持生理指标的稳定性，这与国内严旭梅等[14]的研究结果相一致。国内PET/CT检查多在早晨预约完成，因为夜间多为作息时间且不能进行正常能量补充，经历长时间的禁食将严重影响病人生理状态的稳定性。在4h前进食清流质则可为机体提供必要的能量，帮助机体从饥饿状态调整为能量储备状态，形成类似于正常进食的代谢水平，有利于维持正常的循环功能，保持生理状态的稳定性。其次，在接受检查前适当进食还可以促进体内内源性胰岛素的释放，维持病人血糖水平的稳定，且不会造成高血糖[15]。本研究结果显示A组病人的血糖水平均在7.8 mmol/L以内，不影响PET/CT检查的正常开展，而长时间的饥饿状态可能引起血压下降、低血糖以及休克等不良反应[16]；因此，临床医护人员在禁食期间应密切注意病人的生理指标变化。

3.3 不同禁食时间对病人舒适度的影响 需行PET/CT多模态影像检查的个体多为带病病人，其体质、功能状态等均明显弱于正常健康人群。本研究结果显示，A组饥饿、口渴、疲劳、乏力和虚弱得分明显低于其他两组，其中饥饿、疲劳和乏力得分随着禁食时间的延长而明显增高(P<0.01)，表明禁食时间越短，病人的舒适度越高，这可能与缩短禁食时间有利于减轻机体应激反应有关。在检查前4 h口服清流质可以稀释胃酸，刺激胃排空，降低残余胃液量，还可减轻病人的困意、头晕、口渴、低血糖、疲劳和恶心[17]，从而有效提升病人在等待检查期间的舒适度。方明旺[18]指出：诊疗过程中的不适反应和等待时间过长是病人不良就医体验的重要方面，可能严重影响病人治疗和检查的依从性以及造成治疗时间的延误，不利于治疗的顺利开展。因此，在禁食等待期应密切留意病人的不适反应，以提高病人的就医体验水平。

3.4 不同禁食时间对检查效果的影响 随着现代诊疗技术的飞速发展，因检查所引起的并发症发生率也越来越低。在本研究中，3组病人的并发症发生率均较低，且无明显差异，主要为低血糖反应(2例)、头晕(2例)、低血压(1例)和胸闷(1例)，经短暂休息后均可继续完成检查，未造成严重的不良反应。且3组病人在检查前血糖水平均控制在7.8 mmol/L以内，不影响PCT检查的正常开展；另3组病人SUV值均无明显差异(P>0.05)。且A组配合程度和检查花费时间明显优于其他两组(P<0.01)，表明禁食时间的长短不会影响PET/CT成像的质量和价值，而禁食时间的缩短则更有利于提高检查的效率，这与吴可佳等[19]的研究结果一致。禁食时间越长，病人的体能消耗越严重，检查的耐受力也随之下降，心情可能会变得更加急躁或忧虑，不利于检查的配合与实施；因此，临床护士应注意减少病人的禁食等待时间，以提高PET/CT多模态影像检查的效率，提升病人对临床服务的满意度。

4 小结

本研究结果显示：通过将禁食时间缩短至4 h不会影响PET/CT多模态影像检查病人的检查效果，不增加病人检查过程中并发症的发生率，能维持机体正常的代谢水平，保证生理指标的稳定，提高病人候检期间的舒适度和检查的执行效率。但是，由于临床上目前相关科室仍多沿袭传统的检查模式，如推行和实践新的禁食方案，需要多个领域，包括不同专科医生、护士之间的共同合作，同时也需要管理层将研究成果进行转化、补充、完善并推广应用。

[1] 王荣福.多模态影像技术在肿瘤诊治中的应用进展[J].肿瘤影像学,2013,22(4):292-295.

[2] 谭海波,林祥通,管一晖,等.血糖水平对18F-FDG PET/CT图像质量的影响[J].中华核医学杂志,2008,28(3):209-212.

[3] 宋建波,闫蕊,张伟,等.PET/CT显像前不同准备方法对正常Beagle犬心肌18F-FDG生理性摄取的影响[J].中华核医学与分子影像杂志,2014,34(2):140-143.

[4] 周玉兰,冯晓瑜,邓英,等.动态血糖监测及饮食干预对糖尿病患者血糖水平的影响[J].现代临床护理,2015,14(1):25-27.

[5] 宁亚梅,陈琳,骆春柳,等.PET/CT-MRI多模式分子影像学检查的护理配合[J].广东医学,2015,36(1):164-165.

[6] Ulrich D,Guzman-Rojas R,Dietz HP,etal.Use of a Visual Analog Scale for evaluation of bother from pelvic organ prolapse[J].Ultrasound in obstetrics,2014,43(6):693-697.

[7] 刘伟兰,李良芳.相关知识宣教在无痛肠镜检查患者中的需求现状及应用效果评价[J].中国实用护理杂志,2012,28(23):61-63.

[8] 刘伟,林汉生.SPSS在完全随机设计多个样本间多重比较Nemenyi秩和检验中的应用[J].中国卫生统计,2009,26(2):214-216.

[9] 梁月新,覃秀娥,韦美进,等.术前禁食时间对纤维支气管镜检查影响的研究进展[J].护理研究,2012,26(4A):870-871.

[10] 李崇佼,兰晓莉,张永学,等.18F-FDG PET/CT在原发结直肠癌临床应用中的进展[J].华中科技大学学报(医学版),2013,42(6):733-736.

[11] 孙国栋,卢天娇,王珊珊,等.浙江省某医院体检对象血糖的一般特征及影响因素研究[J].中国社会医学杂志,2015,32(2):136-138.

[12] 黄娅.成都地区健康人群血脂和血糖水平调查[J].现代医药卫生,2012,28(23):3547-3548.

[13] 秦薇.择期手术患者术前禁食禁饮时间的研究进展[J].中华护理杂志,2014,49(1):76-79.

[14] 严旭梅,徐小芹,陈茂华.缩短全脑血管造影术患者术前禁食水时间的研究[J].中国实用护理杂志,2010,26(2):22-23.

[15] Faria MSM,Aguilar-Nascimento JE,Pimenta OS,etal.Preoperative fasting of 2 hours minimizes insulin resistance and organic response to trauma after video-cholecystectomy:a randomized，controlled,clinical trial[J].World J Surg,2009,33(6):1158-1164.

[16] 陆丽华,陈萃,纪丹妮,等.肝癌合并糖尿病患者术前禁食、水方案研究[J].解放军护理杂志,2015,32(3):6-9.

[17] 王婷婷,黄绍强,葛圣金,等.术前不同禁饮时间对胃液量及其pH值的影响[J].中国临床医学,2012,19(2):169-171.

[18] 方明旺,陈加军,陈全州,等.河南省5所公立医院住院患者就医体验调查[J].中华医院管理杂志,2015,31(2):110-113.

[19] 吴可佳,张晓弘,郑青青,等.术前禁食禁饮方案的现状及研究进展[J].解放军护理杂志,2016,33(9):58-60.

(本文编辑李亚琴)

Effects of different fasting regimens on patients with PET-CT multimodal imaging

Liao Weixia，Zhong Huizhen，Liao Haixing，etal

(The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangdong 510120 China)

Objective:To explore the effect of different fasting regimens on patients’ comfort，physiological indexes and examination results of positron emission computed tomography (PET/CT) multimodal imaging.Methods:A total of 150 cases of patients with PET/CT multimodal imaging were divided into group A，group B and group C by random number table method.The patients in three groups received fasting at 4 h，6 h and 8 h before examination after oral light liquid diet，respectively.The comfort，physiological parameters and examination results were compared in patients with different fasting regimens.Results:The systolic blood pressure，diastolic blood pressure and blood glucose in group A were significantly higher than those in the other two groups (P<0.01)，and systolic blood pressure and blood glucose decreased significantly with the extension of fasting time (P<0.05 orP<0.01) The levels of starvation，thirst，tired，fatigue and weakness were significantly lower than those in the other two groups (P<0.01)，among which starvation，weakness，tired and fatigue were significantly increased with the extension of fasting time.The degree of cooperation was better and examination time was shorter than those in the other two groups (P<0.01).Conclusions:Shortening the fasting time to more than 4 h could help to improve the patient’s comfort before PET/CT multimodal imaging，maintain stable physiological indexes and improve the efficiency of the examination.

fasting;PET/CT examination;comfort;physiological index;examination results

广东省医学科学技术研究基金项目，编号：2016111213927322。

廖伟霞，主管护师,本科,单位：510120，广州医科大学附属第一医院；钟惠贞、廖海星、刘海平单位：510120，广州医科大学附属第一医院。

信息 廖伟霞，钟惠贞，廖海星，等.不同禁食方案对PET-CT多模态影像检查病人的影响研究[J].护理研究，2017，31(19)：2342-2346.

R472.9

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.19.012

1009-6493(2017)19-2342-05

2016-08-24；

2017-06-15)