基于云平台的精神赡养模式对社区空巢老人轻中度抑郁程度的影响

姜 娜，胡还甫，陈 茵，李国平，邱志军



基于云平台的精神赡养模式对社区空巢老人轻中度抑郁程度的影响

姜 娜，胡还甫，陈 茵，李国平，邱志军

[目的]探讨基于云平台的精神赡养模式对社区空巢老人抑郁症状的影响。[方法]采用老年人抑郁量表(GDS)，通过便利抽样法对岳阳市岳阳楼区4个社区的老年人进行基线调查，并抽取符合纳入标准的80名空巢老人进行研究，随机分为对照组和试验组各40名，对照组采用传统的社区居家服务模式，试验组采用基于云平台的精神赡养模式，干预时间6个月，比较两组老年人干预前后GDS得分情况，了解试验组空巢老人对基于云平台的精神赡养模式的主观评价情况。[结果]干预前两组空巢老人GDS得分差异无统计学意义(P>0.05)，干预后试验组GDS总分明显低于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)；试验组对基于云平台的精神赡养模式评价较好。[结论]基于云平台的精神赡养模式能有效改善空巢老人的抑郁症状。

云平台；精神赡养；空巢；老年人；抑郁；社区护理

人口老龄化的加剧和家庭结构的变化，空巢老人日益增多，《中国家庭发展报告2015》调查显示，空巢老人占老年人总数的50%以上[1]。随着社会发展和人们生活水平的不断提高，老年人的物质赡养得到了很大的改善，而精神赡养问题则日益凸显[2]。精神赡养，也即精神慰藉，是指关注老年人的心理需求和精神需求，并尽量给予慰藉和满足，主要包括情感交流、人际交流、文化娱乐、知识教育以及自我实现5个方面[3]。空巢老人由于子女不在身边，缺少情感慰藉以及可利用的社会资源，他们所面临的精神赡养问题更加严峻，因而较一般老年人更易出现心理健康问题，其中抑郁是空巢老人常见的心理问题。研究显示空巢老年人抑郁发生率高达40.4%[4]。因此，如何有效地防治老年人抑郁情绪的发生，提高其生活质量亦成为社会关注的热点。近年来，互联网、物联网等现代信息技术的迅猛发展为老年人融入家庭和社会提供了一个数字化的环境，亦为养老服务业发展创造了新的机遇和空间[5]。本研究充分利用现代信息技术，通过基于云平台的空巢老人精神赡养模式的构建与应用，有效地缓解了空巢老人的抑郁症状，现总结报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2015年6月，采用老年人抑郁量表(GDS)，通过便利抽样对岳阳市岳阳楼区4个社区的空巢老人进行抑郁症状的基线调查，并抽取符合纳入标准的80名空巢老人进行研究，按照基线调查顺序尾号的奇偶数分为对照组和试验组。对照组40人，男18人，女22人，年龄67.15岁±4.50岁；试验组40人，男19人，女21人，年龄66.67岁±5.02岁。纳入标准:①年龄≥60岁；②子女不在同一城市、独居或夫妻双居的老人；③GDS基线筛查得分11分～25分；④初中以上文化程度；⑤自愿参加本干预研究；⑥无明显认知功能障碍，无明显肢体运动功能障碍；⑦拥有智能手机和电脑，或具备购买的经济能力。两组老年人年龄、性别、文化程度、经济收入、居住形式、宗教信仰以及媒介使用情况等方面差异均无统计学意义(P≥0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 干预方法

1.2.1.1 对照组 采用传统的社区居家服务模式，干预时间为6个月。根据老年人的卫生服务需求，由社区卫生服务中心的医护人员定期为老年人提供日常生活照料、健康体检、慢性病治疗、功能锻炼指导、安全防护、健康教育等综合服务。

1.2.1.2 试验组 采用基于云平台的精神赡养模式。干预前成立由课题组成员、计算机专业教师组成的培训团队，对老年人进行为期3个月的计算机和网络使用的规范化培训，每周2次，每次1 h，内容包括认识计算机、 如何使用百度、微信与QQ、体验网上购物、在线卫生服务定制、个人空间展示6个主题，其余时间则根据老年人的需求，由社区工作人员和学生志愿者“一对一”帮助老年人进一步巩固网络操作技术，主动参与社会活动与信息交流，确保每位老年人掌握每次网络操作学习的主题内容。

实施干预时间为6个月，由医院、养老机构服务人员、学校教师和学生组成整合照护团队，利用校企合作开发的“老年网络服务平台”,开展线上与线下相结合的精神赡养服务。该平台是基于世界大学城空间搭建的养老社会服务平台，集合了空间服务、健康教育、服务监督、互动交流、生活监管、食品卫生监管、医疗监管等为一体，能通过网络空间优势为老人与家属提供全方位服务，满足老年人联络亲情、人际交往、社会参与、受尊重以及自我实现等需求。其中线下服务项目与对照组相同。线上服务主要包括：①在线咨询。主要由医护人员为老年人提供24 h在线健康和心理咨询，及时跟踪其健康状况，识别不良情绪。②健康大讲堂。医护人员和医学专业教师通过平台或个人空间，为老年人每2周发布1次有关高血压、糖尿病等老年常见慢性病的防治与管理健康讲座视频，老年人可通过电脑或手机随时观看、学习和互动交流，满足其健康教育需求。③老年人个人空间。团队成员帮助老人建立个性化的空间，展示老年人的动态健康档案、日常生活、兴趣爱好(如书画作品、演奏视频等)、咨询服务、生活感受等，家属、医护人员等均可通过扫描老人个人空间的二维码随时了解老人的健康状况和情感需求，并进行适时交流与干预。④微信群。建立微信群，发布食品安全、天气情况等预警信息以及保健知识、宣传资讯、关怀问候等信息；2 d推送1条健康相关信息，设定以生命回顾为主线的如“我的童年”“我的婚姻与家庭”“我的工作”等在线集体研讨活动，定期进行微信或QQ线上研讨，满足其联络亲情、人际交往等需要。⑤休闲娱乐。应用空间开展兴趣爱好学习班，学习养生保健、老年食疗、老年运动、老年书法等一系列网络活动，满足其自尊及自我实现需求。

1.2.2 评价工具

1.2.2.1 GDS 采用由Yesavage等于1983年编制的老年人专用的抑郁量表[6]，评价干预前后老人的抑郁症状。量表共有30个条目，包括情绪低落、活动减少、易激惹、退缩痛苦的想法和对过去、现在与将来的消极评价5个方面，每个条目1分，共30分。评分标准为：0分～10分为正常，11分～20分为轻度抑郁，21分～25分为中度抑郁，26分～30分为重度抑郁。量表的中文版具有良好的信效度。

1.2.2.2 自行设计的评价问卷 采用自行设计的问卷于干预结束后调查试验组空巢老人对于基于云平台的精神赡养模式的主观评价，具体包括是否增强与子女的联系、扩大社会交往面、开阔精神视野等8项内容，每个问题有3个选项，分别为有帮助、一般、无帮助。

1.2.3 质量控制

1.2.3.1 基线筛查质量控制 为确保样本纳入的准确性，对老年人抑郁的基线调查由课题组成员、社区卫生服务工作人员、学生志愿者共同完成，正式调查前进行了100名老年人的预调查，并对所有调查人员进行了统一培训和考核，所有调查均采用面对面形式完成，问卷当场收回，有条目缺失者予以剔除，问卷回收率达99%。

1.2.3.2 学生志愿者培训 本研究中所有的学生志愿者均为本校在读三年制高职护理专业学生，在参与本研究前已接受了为期4周、共32学时的网络平台和世界大学城空间使用培训，充分了解本研究的目的和内容，能确保“一对一”指导老年人网络操作学习、空间建设、志愿者服务的顺利实施。

1.2.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析，统计方法包括描述性统计分析、t检验等，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组空巢老人干预前后抑郁程度比较(见表1)

表1 两组空巢老人干预前后GDS得分比较±s) 分

2.2 试验组空巢老人对基于云平台精神赡养干预模式的主观评价(见表2)

表2 试验组空巢老人对基于云平台精神赡养干预模式的主观评价 人(%)

3 讨论

老年人由于退休、丧偶、身体疾病等原因导致其社交网络缩小，这一方面使得他们容易产生孤独、抑郁等消极情绪，另一方面容易引起社会认知退化，严重影响其身心健康[7]。随着互联网的普及和快速发展，越来越多的人享受到了信息社会的便利和快捷，老年人亦不例外。有研究证实，网络使用不仅可以帮助老年人与家人、朋友、同事保持联系，维持和拓展其社交网络，缓解老年人的孤独感、抑郁等消极情绪反应，还有利于减缓老年人认知退化的速度，从而促进其身心健康[8]。本研究中，干预后试验组GDS总分明显低于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)，说明相对于传统的社区卫生服务模式，基于云平台的精神赡养模式更有利于改善空巢老人的抑郁症状。基于云平台的精神赡养模式具有以下优势。

3.1 开阔了老年人的精神视野 为了让老年人能够跟上时代的步伐，有一个丰富多彩且不与世隔绝的晚年生活环境，并使得社会能够积极健康的发展来说，网络起到了非常积极的推动作用，它能为老年人提供一个广阔的精神空间[9]。本研究通过对空巢老人进行规范、有效的网络使用培训和在线的兴趣爱好学习班培训，让老年人投身虚拟社区、体验网上购物等，开阔了老年人的精神视野，提升了老年人掌握信息技术和使用互联网的能力，让老年人发现自身的存在价值，增强其自我认知。而已有的研究表明：当个体拥有较高的自尊和自我价值感时，通常表现出积极、自信及乐观的态度或行为，乐于与他人互动，有较好的人际关系，即个人的自我效能或自我价值感越高，抑郁的倾向则越低[10]。本研究亦证实：试验组90.00%空巢老人认为基于云平台的精神赡养模式可帮助“开阔精神视野，提升自我价值”，87.50%的空巢老人认为对于“跟上时代步伐，保持年轻的心态”有帮助。

3.2 最大限度地模拟亲情在场 当前居家养老模式下，家庭是老年人生活的主要场所，家庭环境、家庭功能的好坏与老年人的生活密切相关。受中国传统家庭思想的影响，老年人对于儿女依赖心理较强，更需要亲人的关怀和重视，大多数时间空巢老人这种情感需求较少被满足，会产生孤独、寂寞等消极情绪，而良好的家庭交流与沟通，则有利于促进老年人心理健康[11]。本研究中，对照组中大多数老年人只能通过电话等“只闻其声，不闻其人”的方式进行沟通，而试验组空巢老人则可以通过互联网、微信、视频以及网络平台个人空间等现代信息手段的使用，搭建起老年人与子女联系与沟通的桥梁，能够最大限度地模拟“近在身边”的家庭成员间沟通，建立虚拟的亲切感和亲人的“远方在场”(absent presence)[2]，有效地满足老人与子女之间互相惦念的精神需求，从而减轻其负性情绪。

3.3 获得良好的社会支持和情感倾诉的平台 社会支持是人们感受到来自他人的关心和支持，各种形式的社会支持都会增强老年人的自信心和自尊感，增强生活的力量感与活力，减少其抑郁的发生[12-13]。对于老年人来说，互联网是一个重要的资源，既可以为老年人的人际交往提供便利，减缓其由于退休、行动不便等原因引起的社交困难，也可以直接影响老年人的社会认知功能，对其心理健康具有一定的保护和促进作用[7]。本研究中，试验组通过充分利用自行开发的“老年网络服务平台”强大的网络交互作用，有效地整合了医院、学校、社区、家庭等各个层次的养老服务资源，使空巢老人可以获得来自社会各个层面的多元化的社会支持，为社区空巢老人构筑一个完整全面的精神赡养支持网络。而微信、QQ群、个人空间等交流工具的使用，亦给老年人提供了新的社交和沟通方式，他们可以更方便、更快捷地扩大社会交往面，随时向亲人和朋友们倾诉内心压抑和不快，畅谈自己对生活的感受，相互分享喜悦、快乐，并融入社会继续发挥余热，从而增强其主观幸福感。

3.4 提供高效、便捷的医疗卫生服务 随着年龄的增长，老年人机体各部分功能都逐渐削弱，其生理功能、生理职能、总体健康均呈下降趋势，85%以上的老年人患有一种及以上的慢性病[14]，除疾病本身造成的痛苦及病程长、发作反复及伴随疾病多外，还会损害老人的生理功能、降低其自我照顾能力，这也是导致老年人抑郁发生的一个重要因素。在本研究中，对照组空巢老人只能通过到医院、社区就诊或咨询、社区卫生服务人员上门服务等方式获取医疗卫生服务，在时间和空间上受到了一定的限制，因而大多数老年人不能及时获取相应的卫生服务。而试验组空巢老人除传统的医疗卫生服务外，亦可通过线上咨询、个性化定制服务、健康大讲堂以及自行网络搜索获取健康信息和卫生服务，由于网络信息相对容易获得且较为全面，而在线咨询等方式能够避免在就医过程中因其隐私而产生的尴尬，因而可有效满足老年人的多样化需求，促进其健康生活方式和行为的养成，从而有利于控制慢性病的发生与发展，减轻由于疾病和功能障碍等造成的不良情绪和心理反应。由表2可知，试验组中有90.00%老年人认为基于云平台的精神赡养模式有助于获得有效健康信息，促进慢性病的自我护理。

4 小结

综上所述，将互联网和信息技术应用到老年人精神赡养中并进行整合，能为老年人提供全新的价值实现方式，亦可为其提供生活便利，满足其多元化的卫生服务需求，从而有效提升老年人的精神赡养质量，减轻其抑郁症状，使老年人生活得更加幸福愉悦。后期，本研究团队还将充分利用本地区全国医养结合试点的契机，进一步完善老年网络平台的建设，并通过引入远程看护系统中“手机一键通”“GPS 定位”“3G远程照护”等援助设备和程序，来提高子女或社区卫生服务机构对老年人看护的效率，实现对空巢老人的情感陪护，满足其精神需求，提高其生活质量。

[1] 《中国家庭发展报告2015》：一半老人“空巢”生活[EB/OL].(2015-05-14)[2016-09-23].http://education.news.cn/2015-05/14/c_127800298.htm.

[2] 姜娜，邱志军，付娟,等.基于网络支持的精神赡养模式对社区空巢老人主观幸福感的影响[J].护理研究,2016，30(10A)：3482-3485.

[3] 许福量.城市社区空巢老年人精神养老服务系统的设计与研究[D].杭州：浙江大学,2015：3-4.

[4] 辛菲,刘晓芳,杨光.中国空巢老人抑郁患病率的Meta 分析[J].中国卫生统计,2014,31(2)：278-281.

[5] 孙天洋,刚韧.信息技术与老年人精神赡养的整合探析[J].科技展望,2016,4：295.

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[9] 郭晓芳.网络媒体与积极老龄化——基于老年人网络使用情况的调查分析[D].石家庄：河北大学,2012:2.

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[13] 孙静,李伟.心理韧性在社区老年人抑郁与社会支持关系间的中介效应研究[J].中国全科医学,2015,18(7)：827-830.

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(本文编辑李亚琴)

Effect of spiritual support model based on cloud platform on mild to moderate depression among community empty nests

Jiang Na，Hu Huanfu，Chen Yin，etal

(School of Nursing，Yueyang Vocational and Technical College，Hunan 414000 China)

Objective:To probe into the effect of cloud platform based spiritual support model on depression among community empty nests.Methods:A baseline survey was conducted by using Geriatric Depression Scale (GDS) for the elderly from 4 communities in Yueyanglou District in Yueyang city.Through convenient sampling method，80 empty nests were included in this study.They were randomly divided into control group and experimental group，40 cases in each.The elderly in control group received the traditional community home service model，and the elderly in experimental group received spiritual support model based on cloud platform.After 6 months，the two groups’ GDS scores were compared before and after the intervention，and to probe into the object assessment condition of the elderly nests on the spiritual support model based on cloud platform.Results:There was no statistically significant difference in GDS scores between the two groups before the intervention(P>0.05).The total score of GDS in experimental group was significantly lower than that in control group (P<0.05).The results of the assessment on spiritual support model based on cloud platform were better among the elderly in experiment group.Conclusions:The spiritual support model based on cloud platform can effectively improve the depressive symptoms of empty nesters.

cloud platform;spiritual support;empty nest;elderly;depression;community nursing

湖南省2014年第四批省级科技计划项目，编号：2014SK3063；2015年湖南省教育厅课题，编号：15C1396。

姜娜，副教授，主管护师，硕士研究生，单位：414000，湖南岳阳职业技术学院护理学院；胡还甫单位：414000，湖南岳阳职业技术学院生物医药系；陈茵、李国平、邱志军单位：414000，湖南岳阳职业技术学院护理学院。

信息 姜娜，胡还甫，陈茵，等.基于云平台的精神赡养模式对社区空巢老人轻中度抑郁程度的影响[J].护理研究，2017，31(19)：2325-2328.

R473.2

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.19.008

1009-6493(2017)19-2325-04

2016-10-23；

2017-06-15)