前列地尔治疗慢性肾功能衰竭效果评价

孙健

【摘要】 目的：探讨前列地尔治疗慢性肾功能衰竭的效果。方法：选取2014年4月-2016年3月笔者所在医院救治的慢性肾功能衰竭患者36例，分为观察组和对照组，每组18例，对照组给予常规治疗法进行治疗，观察组在常规治疗基础上增加前列地尔药物治疗方法。在治疗2周后对两组患者肾功能指标（尿素氮、血肌酐及肌酐清除率）和24 h尿蛋白定量，肾脏血流动力学指标（叶间动脉的阻力指数和肾动脉的内径值）、血液流变学指标（全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数、红细胞变形指数、血细胞比容）、纤维化指标（透明质酸、Ⅲ型前胶原肽、Ⅳ型胶原、层粘连蛋白）等进行测定比较。结果：治疗后两组患者上述指标比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：前列地尔通过影响改善患者的肾血流动力学和血液流变学、减少尿蛋白、抗肾纤维化等而有效延缓慢性肾衰竭的进展。

【关键词】 前列地尔； 治疗； 慢性肾功能衰竭； 疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.056 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）16-0101-02

慢性肾功能衰竭是一种由于多种原因形成的慢性肾脏实质损害，出现肾脏严重萎缩的现象，肾功能出现严重障碍的疾病，又被称慢性肾功能不全，临床上表现为身体中的代谢发生紊乱，电解质、水、酸碱平衡被打破，代谢废物在肾脏中潴留，身体的其他系统和器官也受到伤害[1]。这种疾病又被称为尿毒症[2]。患者从慢性肾功能不全早期到慢性肾功能衰竭，需要经过很长时间（数年到十余年）。在医治慢性肾功能衰竭时，一般采用内科医治，透析医治，肾脏移植等方法。在中晚期患者中一般使用透析医治和肾脏移植医治，效果良好，但是医治价格十分昂贵，不利于在偏远地区推广。众多学者经过大量的研究发现，使用合理的内科医治，可以有效延长从慢性肾功能不全早期到慢性肾功能衰竭的时间，有些患者甚至可以达到痊愈。本文研究使用前列地尔医治疗慢性肾功能衰竭，通过分组比较的方式研究医治效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年4月-2016年3月笔者所在医院救治的慢性肾功能衰竭患者36例，按治疗原则将患者分成两组，每组18例。观察组18例，男11例，女7例，年龄22～68岁，平均（48.8±6.2）岁；病例情况：慢性肾炎9例，糖尿病肾病5例，肾小动脉硬化症4例。对照组18例，男10例，女8例，年龄23～71岁，平均（49.3±7.0）岁；病例情况：慢性肾炎10例，糖尿病肾病4例，肾小动脉硬化症3例，慢性间质性肾炎1例。两组患者在实行医治前经过检查并确诊为慢性肾功能衰竭。所选取患者均病情稳定，治疗前均未使用过肾上腺糖皮质激素、免疫抑制剂、抗血小板、抗凝、血管紧张素转换酶抑制剂等[3]，患者排除治疗禁忌症状，并且全部获得患者及其家属的书面认可，两组患者基本情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组在保证患者食用低、优蛋白食物，使用药物控制患者的血压、血糖、血脂，并进一步调节患者体内水、电解质、酸碱平衡，以及将感染病灶清除干净的基础上，增加前列地尔药物治疗，将前列地尔注射液10 μg置入5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液250 ml中，采用静脉滴注；或将前列地尔注射液置入5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液20 ml中静推。连续治疗2周，1次/d，滴速为30～60滴/min，1 h滴完；对对照组患者采用常规治疗法，即饮食疗法，同观察组治疗的前部分内容。

1.3 观察指标

治疗结束后，将检验结果中的肾功能指标（尿素氮、血肌酐及肌酐清除率）和24 h尿蛋白定量，肾脏血流动力学指标[叶间动脉阻力指数（RI）和肾动脉内径值（D）]，血液流变学指标（全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数、红细胞变形指数、血细胞比容），纤维化指标（透明质酸、Ⅲ型前胶原肽、Ⅳ型胶原、层粘连蛋白）作为观察指标。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者肾功能指标及24 h尿蛋白定量比较

治疗前两组患者肾功能指标及24 h尿蛋白定量比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组肾功能指标及24 h尿蛋白定量较治疗前均有所好转，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 治疗前后两组患者肾血流动力学指标变化情况比较

治療前两组患者肾血流动力学指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组各项指标优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 治疗前后两组患者血液流变学指标变化情况比较

治疗前两组患者血液流变学指标指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组患者各项指标优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 治疗前后两组患者纤维化变化值比较

治疗前两组纤维化指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

慢性肾功能衰竭是一种发病机制比较复杂的疾病，对于其发病机制至今争论不休。大多数学者认为主要的发病原因是由于肾小球出现血流动力学的改变，导致肾小球的基底膜发生暴露，进一步引起肾小管内损伤处的血小板发生的现象，造成在肾小管受损的位置形成微小的血栓[4-5]。除此之外，患者出现高血压、血糖异常，脂质代谢异常，钙磷代谢异常及尿蛋白，肾小管间质变性等疾病也对肾脏造成了严重的伤害，最终在多种原因下，肾小球出现硬化的症状，肾功能障碍严重，其基本功能无法发挥，肾脏功能衰竭。目前医院中常用的内科治疗方法为肠道透析，补充身体中的必需氨基酸，同时限制食物中蛋白质进入人体等，但是医治的效果并不理想[6]。

本文研究内容表示，采用前列地尔治疗慢性肾功能衰竭，可以有效改善患者的肾功指标和24 h尿蛋白定量，经过大量研究和分析认为这种改变是因为前列地尔可以强烈扩张患者的血管，使患者的肾功能有所恢复。患者肾脏动脉的内径增大，使肾脏叶间动脉的阻力减小，从而起到改善肾脏功能的作用。同时可以有效提高患者尿钠排泄的分数，还能够对肾脏的形态学结构形成保护。大量研究表示，使用前列地尔医治后，患者的肾脏功能指标值（血尿素氮、血肌酐、肌酐清除率）及24 h尿蛋白定量均有所改善，与进行常规治疗的对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

通过研究还显示，使用前列地尔患者的血液流变学指标（全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数、红细胞变形指数和血细胞比容）等均较对照组明显降低，说明前列地尔在降低血液黏度和红细胞的聚集性、改善肾小球内的高凝状态、防止肾小球内的微血栓形成等方面具有效果，另外前列地尔还具有降低血小板活性、抑制血栓素的合成、抑制血小板聚集等作用[7]。由于血液流变学的改善，患者体内的肾小球内微循环得到改善，有效缓解患者肾小球内“三高”状态，使患者残存的肾单位得以保护。研究发现前列地尔对患者的纤维化指标值（透明质酸、Ⅲ型前胶原肽、Ⅳ型胶原、层粘连蛋白）也有显著作用，两组患者在治疗后得到的数据说明前列地尔在一定程度上延缓了肾小球纤维化的进展，该结果形成的原因可能是前列地尔通过抑制患者的免疫反应，尤其是单核巨噬细胞、炎性细胞浸润及免疫复合物抗体的形成，从而有效抑制细胞因子的活性和生成，极大减轻肾脏炎症反应[8]。

综上所述，前列地尔治疗慢性肾功能衰竭是通过改善患者的肾脏血流动力学和血液流变学等而发生作用，从而使患者的尿蛋白量明显减少，抗肾纤维化能力加强等。通过对比治疗得到比较理想的效果，但值得注意的是在使用前列地尔时要注意给患者引起的不良反应（通过改变滴注或推进的速度可以缓解及改善）。前列地尔治疗慢性肾功能衰竭所获得的效果值得临床推广使用。

参考文献

[1]孙脊峰，赵柏山，焦凯，等.前列腺素E1对糖尿病肾病患者肾动脉血流动力学的影响[J].第四军医大学学报，2006，27（6）：642-644.

[2]刘芳，蔡彦敏，夏凤芝，等.前列地尔治疗慢性肾功能衰竭的临床疗效分析[J].引文版：医药卫生，2015，7（7）：1.

[3]宋明爱，闫灵芝，王小雪.前列地尔治疗慢性肾功能衰竭的临床疗效分析[EB/OL].临床医药文献电子杂志，2014，1（10）：1728-1729.

[4]彭德芝，孔莉，李汉玉.前列地尔对早期糖尿病肾病患者肾功能和血清炎性因子的影响[J].海南医学院学报，2015，21（2）：209-211.

[5]齐军，郭成.包醛氧淀粉联合肾衰宁治疗慢性肾功能衰竭的临床疗效观察[J].中国医学创新，2014，11（2）：7-8.

[6]晏湘山，严春寅，谢锦来，等.输尿管镜联合钬激光治疗结石性输尿管梗阻并发急性肾功能衰竭[J].中外医学研究，2015，13（27）：28-29.

[7]任慧芝.金水宝胶囊治疗慢性肾功能衰竭的疗效观察[J].中外醫学研究，2014，12（4）：129-130.

[8]齐军，郭成.包醛氧淀粉联合肾衰宁治疗慢性肾功能衰竭的临床疗效观察[J].中国医学创新，2014，11（2）：7-8.