高位结肠透析联合尿毒清保留灌肠延缓慢性肾衰竭进展的临床观察

朱学研　刘丹　王丹　王秋萍　赵阳　朱白

【摘要】 目的 探讨高位结肠透析联合尿毒清保留灌肠延缓慢性肾衰竭进展的临床疗效。方法 100例慢性肾衰竭患者， 患者在一般治疗同时， 应用高位结肠透析联合尿毒清保留灌肠治疗。观察患者治疗前后血尿素氮（BUN）、肌酐（SCr） 、尿酸（UA）、磷（P）和甲状旁腺激素（PTH）的变化， 观察治疗效果及患者临床症状情况。结果 经治疗后患者临床症状变化明显改善；患者治疗后临床检测指标SCr、BUN、UA、P改善均优于治疗前（P<0.05）；100例患者中， 显效27例（27%） ， 有效42 例（42%） ， 无效31例（31%）， 治疗总有效率为69%。结论 高位结肠透析联合尿毒清颗粒保留灌肠结合内科综合治疗对慢性肾衰竭患者疗效肯定， 可有效延缓早中期慢性肾衰竭的进展。

【关键词】 慢性肾功能衰竭；高位结肠透析；尿毒清颗粒；保留灌肠

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.121

慢性肾功能不全是各种病因引起的肾功能损害和进行性恶化的结果。在肾功能衰竭进展到终末期肾病进行血液透析、腹膜透析、肾移植等替代治疗之前， 缺乏行之有效的延缓肾衰竭进展方法。基于此， 从2009年开始本科应用高位结肠透析联合尿毒清保留灌肠治疗慢性肾衰竭患者， 获得满意疗效。报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2009～2016年本院门诊及住院收治的明确诊断为慢性肾衰竭患者100例， 所有患者均符合慢性肾功能衰竭（CRF）诊断标准[1]。其中男56例， 女44例， 年龄20～71岁， 平均年龄（41.2±13.1）岁。原发病：慢性肾小球肾炎54例， 高血压肾病17例， 糖尿病肾病24例， 慢性肾盂肾炎3例， 多囊肾2例；病程分期：慢性肾功能不全失代偿期74例， 慢性肾功能衰竭期26例。排除标准：严重痔疮影响插管操作者， 近期有腹部手术及肛区出血、感染者， 严重的心力衰竭不能配合体位及操作者。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 一般治疗 给予患者低盐、优质低蛋白、低磷饮食；积极控制血压、血糖， 使血压血糖达标；控制感染， 去除感染诱因；纠正电解质和酸碱平衡失调， 依照指南规范纠正贫血等；在治疗期间停用通过消化道治疗慢性肾功能不全的药物。

1. 2. 2 结肠途径治疗机 结肠途径治疗机ISM-100A（北京智立医疗设备公司）。

1. 2. 3 透析液制备 血液透析液（天津市挚信鸿达医疗器械开发有限公司）A液300 ml+B液349 ml+净水99351 ml配制结肠透析液10000 ml备用。

1. 2. 4 给药方法 采用先结肠透析， 再灌肠保留给药方式。患者取左侧卧位， 腹部预置蠕动按摩器， 将治疗导管经肛管插入， 固定外套管， 轻柔送入；连接结肠透析机管路， 夹闭外管， 匀速经内管泵入结肠透析液400 ml左右（流量100～

150 ml/min）， 注入液体温度38℃， 保留5～10 min；同时打开腹部蠕动按摩器， 进行腹部按摩， 促进肠管蠕动， 保持透析液与肠管充分接触， 打开外管管路夹， 充分排出透析液与肠内容物混合液后， 再次夹闭外管， 再次进行透析液灌入， 循环以上步骤， 治疗时间45～60 min/次。在完成结肠透析治疗步骤后， 充分排空肠道液体， 经内管向肠道内注入尿毒清颗粒剂溶液（广州康臣制药有限公司， 规格：5 g/包）100 ml保留， 用前以温水溶解20～30 g， 3次/周。灌肠30次后评价临床疗效。

1. 3 观察指标 观察患者临床症状改善程度（分为消失、减轻、无变化， 好转率=消失率+减轻率）， 治疗前后采用放免法测定血PTH， 使用自动生化分析仪检测血SCr、BUN、UA、P。

1. 4 疗效判定标准 参照1989年全国肾衰竭保守疗法专题会议制订的标准和《中药新药治疗慢性肾功能衰竭的临床指导原则》[2]制定：无效：临床症状无改善或加重；有效：临床症状减轻， Scr及血清中尿素氮降低≥20%；显效：临床症状减轻或消失， Scr及血清中尿素氮降低≥30%。总有效率=显效率+有效率。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床症状 经治疗， 患者临床症状变化明显改善。

2. 2 临床检测指标 治疗后， 患者临床检测指标SCr、BUN、UA、P改善均优于治疗前（P<0.05）， 患者治疗前后PTH比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 3 临床疗效 治疗后， 100例患者中， 显效27例（27%） ， 有效42 例（42%） ， 无效31例（31%）， 治疗总有效率为69%。

3 讨论

随着人口老龄化及终末期肾病疾病谱变化， 日益增多的糖尿病、高血压、药物源性肾损害导致慢性肾脏病发病率逐年升高， 同时伴随经济发展， 慢性肾脏病患者生存时间显著改善。原发及继发性肾脏疾病如不能得到有效的治疗均可能发展为终未期肾衰竭， 只能通过血液透析、腹膜透析以及肾移植等替代治疗得以生存， 而这些替代方案均有费用高、受人员、场地限制等因素， 导致目前我国的终未期肾衰竭患者仅有小部分得到有效治疗。因此， 如何延缓慢性肾脏病的进展， 是肾脏病医护人员共同的临床难题。有研究证实， 人体每日从肠道排泄的BUN、SCr、UA 比尿液中的还多， 肾功能下降后这些毒素的排泄量相应还要增加， 所以结肠透析是继血液透析、腹膜透析后的第三种透析方法， 尤其适合于早期肾衰竭患者[3]。

本研究应用自动透析机进行高位结肠透析， 进行全结肠的灌洗， 设定透析液参数， 同时应用腹部蠕动按摩器进行按摩， 促进肠管蠕动， 彻底清洗了结肠内的粪便、排泄物及体内毒素；利用结肠黏膜面积大可作为半透膜且血流丰富的特性， 通过与透析液充分接触， 纠正离子紊乱， 减少了结肠黏膜对肠内含氮废物及磷等物质的吸收。反复结肠透析后给予尿毒清颗粒保留灌肠， 可以与肠道黏膜充分接触， 更好清除体内毒素， 同时为下次治疗做准备。本研究结果表明， 通过高位结肠透析联合尿毒清颗粒保留灌肠治疗慢性肾衰竭患者， 经治疗后患者临床症状变化明显改善。通过透析过程中应用血液透析浓缩透析液进行调配结肠透析液， 保证离子浓度、渗透压等技术指标， 同时进行腹部外用按摩器促进肠管蠕动， 减少了传统结肠灌肠治疗易出现的患者耐受差、电解质紊乱、胃肠道反应。患者接受度高， 疗效确切， 安全可靠， 易于各级医疗机构开展， 无明显不良反应， 与文献[4-6]报道类似。同时注意到患者治疗前后PTH比较差异无统计学意义（P>0.05）， 可能与疗程不足、肠道黏膜对中分子物质清除率、透析频率、时间、保留灌肠药物、患者钙磷代谢综合性治疗等均相关。作为一项慢性肾衰竭基础治疗项目虽然在病例数、对照研究等方面有待进一步观察研究， 但通过观察疗效明确， 易于掌握推广， 不受城乡限制， 能够给予更多患者提供有效治疗。

总之， 高位结肠透析联合尿毒清颗粒保留灌肠结合内科综合治疗对慢性肾衰竭患者疗效肯定， 可有效延缓早中期慢性肾衰竭的进展。

参考文献

[1] 叶任高.内科学.第5版.北京：人民卫生出版社， 2000：569-579.

[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则.北京：中国医药科技出版社， 2002：167.

[3] 张建林， 王寅， 黄远航. 中药大黄加序贯结肠透析治疗早中期慢性肾功能衰竭疗效观察. 实用医学杂志， 2005， 21（9） ：985-986.

[4] 冯继伟， 皮小陵. 高位结肠透析治疗慢性肾功能衰竭40例. 中华中医药学刊， 2005， 23（3）：558-559.

[5] 李军昌， 成晓娟， 王长海， 等.经结肠途径保留灌肠尿毒清颗粒治疗慢性肾功能不全40例临床观察.浙江中医药大学学报， 2007， 31（4）：429-430.

[6] 石永兵， 姜山， 沈华英， 等.全自动结肠透析对早中期慢性肾衰竭患者的疗效观察. 苏州大学学报（医学版）， 2007， 27（2）： 280-281.

[收稿日期：2016-09-18]