1例急性肾盂肾炎伴有胡桃夹综合征保守治疗和护理

谢恩泽华　胡翠环　吴斌　吕帆

【摘要】 对1例急性肾盂肾炎伴有胡桃夹综合征（NCS）患者行中西医结合等保守治疗方法与心理护理， 患者的症状明显得以改善并出院。说明对于病情较轻的胡桃夹综合征患者， 综合保守治疗、心理护理和常规护理即可明显改善症状并促进康复， 可为医护人员治疗同类疾病提供借鉴与参考。

【关键词】 急性肾盂肾炎；胡桃夹综合征；治疗；护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.173

急性肾盂肾炎是细菌侵犯肾盂、肾盏及肾实质所引起的常见的急性化脓性炎症， 可以导致患者出现泌尿系统感染以及尿路梗阻。女性发病率约为男性发病率的4倍左右[1]。女性怀孕时可加重， 并伴有左腰部疼痛、高血压、直立性蛋白尿、直立调节障碍、肠梗阻、卵巢静脉扩张， 以及因淤血所导致的慢性盆腔综合征等[2]。此类疾病常与肾脏器质性疾病相伴发生。胡桃夹综合征， 也称胡桃夹现象， 是指左肾静脉回注入下腔静脉过程中， 穿经腹主动脉和肠系膜上动脉形成的夹角而受到挤压， 引起的血尿、蛋白尿和左腰腹痛等临床症状， 故又称左肾静脉受压综合征[3]， 襄阳市中心医院收治了1例急性肾盂肾炎伴有胡桃夹综合征患者， 现将该患者的治疗方法和护理经验总结如下。

1 临床资料

患者， 女， 24岁， 未婚。患者因腰痛伴发热3 d住院。无心慌胸闷， 无恶心呕吐， 无腹痛腹泻， 无尿频尿急尿痛， 颜面无浮肿， 腹软， 双肾叩击痛阴性， 粪便常规未见异常， 尿红细胞总数：181000个/ml；异常形态红细胞：13%；24 h尿蛋白：1.29 g/24 h；彩超证实为左肾静脉压迫综合征， 左肾静脉跨越于肠系膜上动脉与腹主动脉夹角之间， 跨越处内径约0.20～0.32 cm， 跨越前内径约0.31～1.07 cm， CDF1：左肾静脉血流信号显示尚可。入院后在门诊行抗炎治疗3 d（磺苄西林）， 上述症状缓解。后复查尿常规；红细胞159.3/μl， 蛋白++， 为求进一步治疗入肾内科诊治， 行抗感染护肾治疗， 并行恰当护理， 出院时急性肾盂肾炎已治愈， NCS已明显好转。

2 讨论

急性肾盂肾炎伴有NCS的病例临床上较为少见， 其常见治疗方法有内科保守治疗、介入治疗和手术治疗。急性肾盂肾炎伴有NCS的一般基础护理方法， 也有针对NCS的个性护理。

2. 1 心理护理 伴有NCS的急性肾盂肾炎除了对患者造成生理上的损害之外， 对患者心理方面施加的压力也非常大， 患者往往精神不振， 抑郁消沉， 常疑惑自己是否得上了不治之症。有的患者曾出现轻生的念头[4]。因此， 应重视患者的心理护理[5]。对患者给予及时的心理安慰及支持， 向患者阐明治疗的必要性并说明血尿原因， 进行NCS疾病病因的相关宣教， 告知患者只要按照医嘱配合治疗， 就可能缩短住院时间， 减轻经济负担， 以增强患者同医护人员一同战胜疾病的信心。对此类患者进行情感沟通并给予人文关怀， 可以进一步消除患者的心理障碍， 明显缩短住院时间[6]。

2. 2 日常护理

2. 2. 1 保持外阴清洁防止感染 慎用盆浴， 尤其是患者在月经期要特别注意讲卫生， 防止上行感染。提醒患者治疗后1年内应避孕， 以免加重病情。告知患者若在发病阶段行性生活， 宜立即排尿和行高锰酸钾坐浴。

2. 2. 2 注意饮水、清淡饮食 嘱咐患者多饮水， 摄入量>2500 ml/d。目的是增加尿量， 促进细菌、毒素及炎症分泌物通过尿液排出。注重清淡饮食， 多食用一些粗纤维食物比如：蔬菜、水果等， 避免便秘。鼓励患者多喝汤， 避免因体液不足引起血液的浓缩而导致血栓。

2. 2. 3 按时巡视病情 每2小时巡视患者1次， 观察病情变化。测量生命体征， 观察有无尿路刺激征。注意有无肾脏损害症状， 如高血压、贫血、尿毒症等。注意在患者行导尿或泌尿系器械检查时注意无菌操作， 防止感染。针对患者体温升高， 行酒精擦浴等物理降温措施， 并使用生理盐水润湿患者口唇， 调节病房温度， 提高患者的舒适度[7]。

2. 2. 4 用药与辅助检查 根据医嘱， 正确用药， 同时观察患者反应。正确收集血、尿、便等标本， 及时送检， 协助做好各项检查。

2. 2. 5 中西医结合护理 患者使用软坚散结中药治疗： 桃仁、红花、赤芍、当归、川芎各10 g， 生地 20 g， 五灵脂、炒蒲黄、僵蚕、白芥子各1 g与患者服用[8]。嘱咐患者遵医嘱服用维生素E和丹参， 提高治愈率， 缩短疗程。还嘱咐患者遵医嘱服用通心络（药物成分： 人参、水蛭、全竭、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕、赤芍、冰片、檀香、乳香、酸枣仁）， 可修复肾损伤。

2. 3 健康教育 适当维持体重， 防止因过度消瘦导致肠系膜上动脉周边的脂肪组织骤减导致肾静脉受压引起疾病。患者出院后， 告知其在1个月内避免剧烈运动， 保持大便通畅， 预防感冒等呼吸道感染， 注重休息。定期复查， 防止复发。

本例患者通过保守治疗与正确的护理， 患者出院时， 急性肾盂肾炎已治愈， NCS已明显好转， 蛋白尿1+， 肉眼血尿消失， 使得患者康复出院。NCS对患者造成生理上的损害并不严重， 但患者对疾病知识了解甚少， 长期反复肉眼血尿， 经各种药物治疗疗效不佳， 误认为患了不治之症， 从而给患者的心理造成较大压力。恰当的心理支持、及时的日常护理及健康教育对于此病患者的病情有较好的缓解作用， 入院治疗7 d后， 患者的急性肾盂肾炎痊愈， NCS也明显好转。中西医结合治疗在本病的治疗中起到了不可忽视的作用， 在疗效和预后中都促进了病程的缩短、患者的康复， 值得推广。

综上所述， 病情较轻的胡桃夹综合征患者， 综合保守治疗、心理护理和常规护理即可明显改善症状并促进康复， 为医护人员治疗同类疾病提供借鉴与参考。

参考文献

[1] Czaja CA， Scholes D， Hooton TM， et al. Population-based epidemio-logic analysis of acute pyelonephritis. Clin Infect Dis， 2007， 45（3）： 273-280.

[2] Ahmed K， Sampath R， Khan MS. Current trends in the diagnosis and management of renal nutcracker syndrome： a review. Eur J Vasc Endovasc Surg， 2006， 31（4）：410-416.

[3] Chen YM， Wang IK， Ng KK， et al. Nutcracker syndrome： an overlooked cause of hematuria . Chang Gung Med J， 2002， 25（10）： 700.

[4] 何玮， 杨帆， 黄本荣， 等. 外科手术治疗左肾静脉胡桃夹综合征的护理. 中华现代护理杂志， 2006， 12（19）：1807-1808.

[5] Vatne S， Hoem E. Acknowledging communication： a milieu-therapeutic approach in mental health care . J Adv Nurs， 2008， 61（6）：690-698.

[6] 梁桂霞， 李丹艳， 王春莲. 对急性肾盂肾炎患者实施心理护理干预的效果观察. 广东医学院学报， 2008， 26（2）：222-223.

[7] 冷玲娟， 梁资繁. 舒适护理在急性肾盂肾炎临床治疗中应用效果观察. 大家健康：学术版， 2014， 8（14）：286-287.

[8] 陈惠， 李少坤， 彭雪枝. 中西医结合治疗胡桃夹综合征1例体会. 辽宁中医杂志， 2006， 33（1）：90.

[收稿日期：2016-05-10]