慢性肾衰患者血液透析并发心律失常的临床治疗分析

郑建国

【摘要】 目的 分析慢性肾功能衰竭（肾衰， CRF）患者血液透析并发心律失常的治疗措施以及治疗效果。方法 66例CRF患者作为研究对象， 对其临床资料进行回顾性分析， 统计患者维持血液透析治疗过程中心律失常发生率、类型以及患者当时的治疗措施、后续治疗效果。结果 本组66例患者共实施了720次血液透析治疗， 患者透析过程中并发心律失常184次。依据心律失常的不同类型， 其中有室性早搏65次、发生率35.3%；房性早搏50次、发生率27.2%；室上性心动过速16次、发生率8.7%；窦性心律不齐14次， 发生率7.6%；阵发性心房颤动（房颤）21次， 发生率11.4%；房室传导阻滞18次， 发生率9.8%。治疗结果显效42例、有效23例、无效1例， 治疗总有效率98.5%。治疗无效患者停止血液透析， 后续症状逐渐缓解， 未有死亡病例。结论 CRF患者血液透析并发心律失常时应该积极祛除诱因、对症给予药物治疗， 必要时停止透析以保证患者生命安全。

【关键词】 慢性肾功能衰竭；血液透析；心律失常；临床治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.069

CRF也被临床称为慢性肾功能不全， 患者由于各种原因造成自身肾实质出现慢性、进行性损害， 进而导致肾脏结构萎缩、基本功能损害， 患者临床以各种代谢产物潴留、水电解质平衡失调、体内酸碱平衡失调、全身各个脏器系统受到影响为相关特征， 对患者生活质量以及身体健康造成严重威胁[1]。本次研究将以CRF患者为对象， 分析CRF患者血液透析治疗过程中并发心律失常的治疗措施以及治疗措施， 提高CRF患者透析治疗效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2012年1月～2013年1月收治的CRF患者66例作为研究对象， 其中男35例， 女31例， 年龄24～70岁， 平均年龄（57.7±11.2）岁， 患者原发性疾病为慢性肾小球肾炎12例、多囊肾10例、痛风性肾病8例、肾小动脉硬化15例、梗阻性肾病17例、其他类型4例；同时患者伴有高血压心脏病25例、心力衰竭12例、缺血性心脏病15例、尿毒症性心肌病18例。本组患者均符合以下入选标准[2]：

①患者均为维持性血液透析治疗， 均符合血液透析治疗标准， 同时透析维持时间1～12年、透析治疗时间8～14 h/周；②患者均无过往抗心律失常药物使用史；③患者心电图检查结果发现其心律失常病发时伴有不同程度的心肌ST-T缺血性改变。

1. 2 治疗方法 患者均使用德国进口贝朗透析仪完成透析治疗， 透析液为碳酸氢盐溶液， 透析膜为中空纤维聚砜合成膜， 面积1.2～1.6 cm2， 水采用反渗透水。患者透析治疗过程中透析治疗时间3.5～4.0 h/次， 2～3次/周， 可以根据患者实际病情发展以及透析过程中尿量实际调整， 24 h内尿量<800 ml者透析治疗时间应该>15 h/周， 而24 h内尿量>800 ml者透析时间应该>9 h/周。透析过程中设置指标为血流量190～260 ml/min、透析液流速500 ml/min、透析温度维持36.5～37.0℃。透析液设置为钠离子浓度130～ 140 mmol/L、钙离子浓度1.2～1.4 mmol/L、平均脱水量（2.3±0.6）kg/次。每次透析之前30 min护理人员应该给予患者心电监护仪监测， 透析结束后抽取患者静脉血样3～5 ml以对比患者治疗前后血液中相关指标浓度差异。血液透析过程中护理人员应该密切观察患者临床症状， 结合心电监护观察患者、血压、心律指标变化。患者治疗过程中若出现胸闷、恶心、呕吐、大汗等临床症状则立刻给予重视， 根据患者症状对症治疗， 结合心电监测结果判定是否为心律失常， 降低血液透析的血流速度， 给予患者低流量吸氧、水电解质平衡等基本治疗。若上述治疗仍然无法患者心律失常症状， 则可给予患者胺碘酮15 mg+葡萄糖注射液500ml美罗静脉滴注治疗， 观察患者后续临床症状。

1. 3 疗效评定标准[3] 心律失常治疗标准：显效：患者用药15 min后相关临床症状消失， 心室率下降并<100次/min；有效：患者用药15～30 min后相关临床症状逐渐消失， 心室率下降程度≥20%；无效：患者用药30 min以后相关临床症状仍然没有好转， 心室率下降程度<20%。总有效率=显效率+有效率。

2 结果

2. 1 心律失常发生率 本组66例患者共实施了720次血液透析治疗， 患者透析过程中并发心律失常184次。依据心律失常的不同类型， 其中有室性早搏65次， 发生率35.3%；房性早搏50次、发生率27.2%；室上性心动过速16次、发生率8.7%；窦性心律不齐14次， 发生率7.6%；阵发性房颤21次，发生率11.4%；房室传导阻滞18次， 发生率9.8%。

2. 2 心律失常治疗结果 患者心律失常症状多发生于透析进行3 h以后或者透析结束时， 患者临床症状以胸闷、心悸、心慌、大汗、头晕、恶心等为主。本组患者经过对症性治疗以后， 治疗结果显效42例、有效23例、无效1例， 治疗总有效率98.5%。治疗无效患者停止血液透析， 后续症状逐渐缓解， 未有死亡病例。

3 讨论

心律失常患者由于心脏活动传导障碍而导致自身心脏搏动频率、节律异常， 严重者甚至会突然发作而导致猝死， 对患者生命安全造成严重威胁。而在CRF患者的透析治疗过程中， 患者由于自身左心室肥厚、心肌缺血等心肌病理性改变很容易导致自身钠水潴留、心脏前负荷增加， 而同时透析过程中超滤量的增加会导致患者血容量出现相应波动， 自主神经功能开始紊乱， 上述现象都会加重患者心脏负荷， 导致患者心肌缺血、缺氧症状进一步加重， 从而诱发患者心律失常症状[4， 5]。

本次研究结果中， CRF患者心律失常类型以及室性早搏居于首位， 房性早搏以及室上性心动过速分居其下。针对心律失常患者的治疗， 护理人员首先必须确定患者的疾病类型， 清除当前引发患者心律失常疾病的诱发因素， 纠正患者体内贫血、水电解质平衡紊乱状态， 进而根据患者病情严重程度给予胺碘酮治疗， 必要时应该立即停止血液透析， 确保患者生命安全。

综上所述， CRF患者血液透析并发心律失常时应该积极祛除诱因、对症给予药物治疗， 必要时停止透析以保证患者生命安全。

参考文献

[1] 沈雪美.慢性肾衰患者血液透析并发心律失常的临床疗效分析. 深圳中西医结合杂志， 2014， 24（2）：20-21.

[2] 程红.慢性肾衰血液透析并心律失常20例患者的临床治疗分析. 大家健康（学术版）， 2014（4）：23.

[3] 潘艳子， 陈新政， 马宝梅， 等.慢性肾衰患者血液透析并发心律失常类型及致病因素的临床研究.中国临床医生杂志， 2015， 43（9）：47-49.

[4] 郭春柳.慢性肾衰患者血液透析并发心律失常的临床护理体会. 中外医疗， 2012， 31（6）：155.

[5] 王新伟.慢性肾功能衰竭患者血液透析并发心律失常的临床分析. 当代医学， 2011， 17（35）：75.

[收稿日期：2015-11-24]