肠腔充盈超声造影诊断乙状结肠癌1例报告

程祖胜 夏国园 俞鸿波 钱彩艳 马莉萍 秦超

●病例报告

肠腔充盈超声造影诊断乙状结肠癌1例报告

程祖胜 夏国园 俞鸿波 钱彩艳 马莉萍 秦超

结肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，多发于40岁以上人群，其中约1/4的患者发生于乙状结肠。目前影像学诊断主要利用CT、MRI检查，但是CT检查有辐射性，而MRI检查时间长、禁忌证多、费用高。肠腔充盈超声造影检查（BCUS）是一种简便、经济、有效的大肠检查方法，可以弥补CT、MRI检查的不足。因此笔者就本院2015年12月26日收治的1例乙状结肠癌患者BCUS诊断情况报道如下。患者 男，60岁。因“反复出现黑色稀烂便伴中下腹部疼痛、乏力2周”来院检查。自诉黑色稀烂便2～5次/d，100～200g/次。体格检查：一般状况良好，中下腹部轻度压痛。粪常规及大便隐血试验：黑色稀烂便，镜检白细胞（+/HP），红细胞（++/HP），隐血试验（++）；鳞状细胞癌抗原：3ng/ml，癌胚抗原：12.40ng/ml，糖类抗原19-9：17.91U/ml，糖类抗原125：11.7U/ml，糖类抗原153：4.9U/ml，糖类抗原724：0.96IU/ml，甲胎蛋白：3.71ng/ml，β2-微球蛋白4.66mg/L。纤维肠镜检查：距肛门约30cm处可见不规则隆起，肿块组织脆硬，触之易出血，同时伴有肠腔狭窄。BCUS：乙状结肠近起始部发现一不规则形中等回声团块，大小60mm×41mm，边界欠清，形态不规则，内部回声欠均匀，与正常肠壁分界不清；正常肠壁层次结构消失，外缘不规则，呈毛刺状突起，周围脂肪组织稍模糊（图1a）；邻近组织器官未见明显异常，周围见偏大淋巴结。彩色多普勒血流显像（CDFI）：病灶周边及中心见明显血流信号，血流阻力指数为0.52（图1b）。根据以上检查结果，诊断为“乙状结肠占位性病变，首先考虑乙状结肠癌”。收治入院后完成相关辅助检查，予全麻下行乙状结肠癌根治术，手术顺利完成。术后病理切片结果：乙状结肠中低分化腺癌，隆起浸润型；肿瘤大小5.0cm×4.0cm×4.0cm，侵及浆膜；周围淋巴结6枚阳性，上下切缘阴性。讨论 乙状结肠起源于降结肠的下端，终止于直肠；其肠壁结构由内向外分为黏膜、黏膜下层、肌层、浆膜层等4层。乙状结肠癌组织学分为腺癌、黏液癌、未分化癌，其中腺癌约占3/4；而病理上分为增生型、浸润型和溃疡型。

图1 1例乙状结肠癌BCUS所见（a：乙状结肠充盈造影下肿块声像学表现；b：乙状结肠肿块血流频谱图）

BCUS是利用胃肠声学对比剂充盈肠腔来消除肠腔内液体、空气等肠内容物干扰所形成的伪影，为超声检查创造一个良好的透声窗、实现精准显示消化道病变解剖形态的的一种特殊诊断方法。它能提高超声观察肠道管壁、管腔内外病变细节的能力，快速、清晰地显示结肠肿块的范围、大小、深度及肠壁结构层次等细微结构，提高超声检查的有效性和准确性；还能清晰显示肠外周围组织器官是否累及、周围淋巴结肿大情况。相关研究表明BCUS对大肠病变的检出率、定位符合率分别为86.5%和90.8%，均明显高于常规经腹壁超声检查[1]。此外，对肠壁增厚性病变的良恶性诊断与鉴别诊断，尤其是结肠壁内及外生性肿瘤的诊断具有重要意义[2-4]，可在临床推广应用。乙状结肠癌的BCUS声像图主要表现为以下3种类型。（1）息肉样型：肿块向腔内突出，呈结节状、息肉样或菜花样，分叶状隆起，基底宽窄不一，不均质等低回声，表面欠光滑，外形不规则；肿瘤侵犯肠壁，肠壁增厚，正常肠壁层次结构消失；CDFI：病灶周边及中心可见明显血流信号。（2）狭窄型：肠壁环形不规则增厚，肿瘤区肠段呈“靶环征”或假肾征，或伴有凸向腔内的肿块影。（3）溃疡型：周缘隆起，中心部凹陷、基底粗糙不平的弱回声肿块；侵犯邻近器官时，脏器间的边界回声亮线断裂[2，4]。本病例兼有息肉样型与狭窄型的声像图表现。乙状结肠癌须与结肠息肉、肠结核进行鉴别诊断：前者肠腔内充盈缺损光滑整齐，黏膜规则，无破坏中断，实时动态观察肠蠕动正常；后者主要发生于回肠末段或与盲肠同时受累，病变区与正常移行段较长且境界不清，充盈缺损相对完整。

[1] 龙煜,夏国园.肠腔充盈超声造影在大肠疾病检查中的应用价值[J].中国现代医学杂志,2016(13):116-121.

[2] Teresa Pinto-Pais,Snia Sousa-Fermandes,JosManuel Pontes,et al.Atypical pelvic recurrence of anal squamous cell carcinoma:successful endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration through the sigmoid colon[J].Internationaljournalof colorectaldisease,2015, 30(1):139-140.

[3] 段学慧,宋奕宁,钱毅,等.大肠充盈超声检查对肠壁增厚性病变的诊断价值[J].中国超声医学杂志,2013,29(9):812-815.

[4] Zink F,Kratzer W,Schmidt S,et al. Comparison of two high-end ultrasound systems for contrast-enhanced ultrasound quantification of mural microvascularity in crohn's disease[J].Ultraschall Med,2016,37(1):74-81.

2016-08-19）

（本文编辑：陈丹）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39. 12.2016-1322

浙江省公益性技术应用研究计划项目（2014C33152）

312000 绍兴文理学院附属医院超声科

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