糖尿病肾病患者院内感染危险因素分析

周强 陈昊 邵一川 干正琦

●临床研究

糖尿病肾病患者院内感染危险因素分析

周强 陈昊 邵一川 干正琦

目的 探讨2型糖尿病临床肾病（IV期）患者院内感染发生的危险因素。方法 回顾性分析糖尿病临床肾病（IV期）患者共245例，其中发生医院感染116例，非感染129例，比较两组患者的一般情况，采用二分类条件logistic回归分析。结果 2型糖尿病肾病（IV期）发生医院感染，以泌尿道（45.7%）和呼吸道（35.3%）感染最为常见。糖尿病肾病感染组与非感染组基线资料比较，两组间年龄、病程、住院天数、血白蛋白、24h尿蛋白、血肌酐、肾小球滤过率（GFR）、糖化血红蛋白（HbA1C）差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组间性别差异无统计学意义（P＞0.05）。logistic回归分析显示，尿蛋白（OR=1.147，P＝0.019）是糖尿病临床肾病患者发生医院感染的危险因素；血白蛋白（OR＝0.799，P＝0.000）是保护因素；年龄（OR＝1.011，P＝0.425）、性别（OR＝1.221，P＝0.492）、病程（OR＝1.061，P＝0.064）、血肌酐（OR＝1.008，P＝0.090）、GFR（OR＝0.981，P＝0.751）、HbA1C（OR＝1.138，P＝0.561）未见相关。结论 尿蛋白是糖尿病肾病患者发生医院感染的独立危险因素，血白蛋白是保护性因素，对预测和预防医院感染有重要意义。

医院感染 糖尿病肾病 危险因素 logistic回归分析

由于糖尿病患者长期血糖控制不佳、代谢功能紊乱、免疫功能受损，存在感染易感性。糖尿病患者并发各种感染的风险高于一般人群，感染是糖尿病患者死亡的重要原因之一。糖尿病肾病是慢性肾功能不全的重要病因，是糖尿病重要的慢性并发症之一，常表现为浮肿、低蛋白血症、蛋白尿、高血压等，是住院的重要原因[1]。糖尿病患者进入临床肾病期，免疫球蛋白、补体产生减少，漏出增加，机体防御感染的能力明显下降，更容易合并感染。糖尿病肾病患者在住院期间发生医院感染，会加重疾病进展。国内外对糖尿病临床肾病患者医院感染的研究相对较少，笔者通过探究糖尿病肾病发生医院感染的危险因素，为预防和治疗糖尿病肾病患者的院内感染提供依据，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 收集2008年1月至2015年9月在我院内分泌科住院的2型糖尿病合并有糖尿病性临床肾病（Ⅳ期）患者，发生医院感染患者116例，未发生医院感染患者129例。

1.2 诊断标准 医院感染诊断符合卫生部《医院感染诊断标准》[2]。医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。所有患者同时符合2型糖尿病、糖尿病性肾病Ⅳ期（临床肾病）、糖尿病肾病诊断及分期按照KDOQI标准[3]。排除标准：长期卧床患者；并发有糖尿病足病；入院前合并有其他部位感染；其他原因所致的肾病。

1.3 方法 回顾查阅病历，并收集统计相关资料：感染部位、年龄、性别、病程、住院天数、入院时的血白蛋白、24h尿蛋白、血肌酐、肾小球滤过率（GFR）、糖化血红蛋白（HbA1C）等。GFR采用简化MDRD公式计算:GFR（ml/min·1.73m2）=186×（Scr-1.154）×（年龄-0.203）×（0.742女性）。

1.4 统计学处理 应用SPSS16.0统计软件，正态分布的计量资料用表示，组间比较采用t检验，非正态分布数据采用中位数表示，组间比较采用非参数检验；计数资料组间比较采用χ2检验；多因素分析采用非条件logistic回归分析。

2 结果

2.1 糖尿病肾病（Ⅳ期）患者医院感染部位分布及构成比 发生医院感染的116例糖尿病肾病患者中，泌尿道感染53例（45.7%），呼吸道感染41例（35.3%），消化道感染18例（15.5%），血液感染3例（2.6%），皮肤感染1例（0.9%）。

2.2 感染组患者与非感染组患者一般资料的比较糖尿病肾病感染组与非感染组患者的年龄、病程、住院天数、血白蛋白、血清肌酐、GFR、HbA1C、24h尿蛋白等比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组患者性别比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.3 logistic回归分析 logistic回归分析显示，尿蛋白是糖尿病临床肾病患者发生医院感染的危险因素；血白蛋白是保护因素；年龄、性别、病程、肌酐、GFR、HbA1C均未见相关，见表2。

表1 两组患者一般资料的比较

表2 医院感染危险因素的二分类条件logistic回归分析

3 讨论

糖尿病是一组以高血糖为特征的慢性代谢性疾病。糖尿病患者存在三大营养物质的代谢紊乱，免疫功能低下，容易合并各种感染。2型糖尿病约占糖尿病患者的绝大部分，糖尿病肾病是糖尿病的重要并发症之一。糖尿病患者社区获得性感染的发病率高，是住院的重要原因。日本有研究显示糖尿病合并肾病患者的牙菌斑中A放线杆菌的数量较未合并肾病者高[4]。糖尿病肾病患者蛋白质合成减少，分解加速；免疫球蛋白、抗体、补体合成减少，漏出增加；IgG发生糖化后可使免疫功能受损；长时间的高血糖使血中白细胞质量存在缺陷，其游走、吞噬、调理、趋化和杀菌能力显著降低，致感染因素增多、免疫功能下降、组织修复能力减退，医院感染的发病率高[5]。糖尿病肾病患者发生医院感染危险因素的研究相对较少，通过对该类患者发生医院感染危险因素的探究，能预测和预防医院感染的发生，进而为治疗提供依据。

本研究发现，糖尿病临床肾病患者发生医院感染，以泌尿道（45.7%）和呼吸道（35.3%）感染最为常见。糖尿病肾病发生医院感染的患者较未发生医院感染的患者相比，年龄大、病程和住院时间长、血白蛋白及GFR低、24h尿蛋白、血肌酐和HbA1C高，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。logistic回归分析显示性别、年龄、病程、血肌酐、GFR及HbA1C均与糖尿病肾病Ⅳ期患者发生院内感染未见明显相关。本研究显示发生医院感染的患者住院时间明显较未发生者延长，与既往研究相一致[5-7]；既往研究在危险因素分析中，将住院时间列入logistic回归方程，显示住院时间延长是发生院内感染的危险因素[6-7]，本研究未将住院时间列入自变量，笔者认为住院时间延长可能会使糖尿病发生医院感染，而院内感染的发生也会导致住院时间的延长者，若将住院时间列入logistic回归方程有失严谨。

本研究显示血白蛋白是医院感染的保护性因素，血白蛋白降低则是糖尿病肾病患者发生医院感染的危险因素，赖静波等[6]研究显示血清白蛋白＜35g/L是糖尿病患者发生医院感染的危险因素，于敏等[5]研究也显示低白蛋白血症者医院感染率高。另有研究显示在尿毒症患者中低蛋白血症也是医院感染的危险因素[8]。尿白蛋白则是糖尿病肾病患者发生医院感染的危险因素，尿白蛋白升高患者多伴有低蛋白血症，与临床相符。笔者注意到感染患者与非感染患者一般资料比较时，两组间24h尿蛋白定量差异有统计学意义。国外有研究显示糖尿病患者出现微量白蛋白升高时，其发生无症状性细菌尿的风险增加[9]，本组研究中发现泌尿系感染在糖尿病肾病院内感染中所占的比重最大（45.7%）。

综上所述，尿蛋白是糖尿病肾病患者发生医院感染的独立危险因素，血白蛋白是保护因素。对于糖尿病肾病患者，应及早干预，减少患者尿蛋白的漏出，延缓病情进展，预防医院感染的发生。存在低蛋白血症的糖尿病肾病患者补充白蛋白（可能会加重肾脏负担）能否减少医院感染的发生或有利于控制已经发生的医院感染等问题可进一步研究证实。

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Risk factors for nosocomial infections in patients with stage IV diabetic nephropathy

ZHOU Qiang,CHEN Hao,SHAO Yichuan,et al.Department of Endocrinology，Jiaxing First Municipal Hospital，Jiaxing 314001,China

Hospital infection Diabetic nephropathy Risk factors Logistic regression analysis

2016-02-09）

（本文编辑：严玮雯）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.12.2016-318

浙江省基层卫生适宜技术示范基地建设项目（20120929）

314001 嘉兴市第一医院内分泌科（周强、邵一川、干正琦），泌尿外科（陈昊）

周强，E-mail：zhouqiang8004@163.com

【 Abstract】 Objective To explore the risk factors for nosocomial infections in the type 2 diabetes mellitus(T2DM)patients with stage IV diabetic nephropathy. Methods The clinical data of 245 T2DM patients with stage IV diabetic nephropathy admitted in hospital were retrospectively analyzed,including 116 cases of nosocomial infection and 129 cases without nosocomial infection.The baseline characteristics of the two groups were compared and analyzed with binary logistic regression. Results The urinary tract(45.7%)was the most common site of nosocomial infection,followed by respiratory tract(35.3%).There were significant differences in age,disease duration,length of hospital stay,serum albumin,24-h urinary protein excretion,serum creatinine,GFR,glycosylated hemoglobin between nosocomial infection and non-infection groups(P＜0.05).While there was no difference in gender between two groups(P＞0.05).Logistic regression analysis showed that urinary protein(OR=1.147,P＝0.019) was an independent risk factor for nosocomial infection,while serum albumin(OR＝0.799,P＝0.000)was a protective factor.Age (OR=1.011,P=0.425),gender(OR=1.221,P=0.492),disease duration(OR=1.061,P=0.064),creatinine(OR=1.008,P=0.090), GFR(OR＝0.981,P＝0.751),HbA1C(OR=1.138,P=0.561)were not associated with nosocomial infections in patients with diabetic nephropathy. Conclusion Urinary protein is an independent risk factor,while serum albumin is a protective factor for nosocomial infection in T2DM patients with diabetic nephropathy.