化痰通腑法治疗脑卒中昏迷30例临床观察

曹洪涛

(河南省平顶山市中医医院，河南 平顶山467000)

化痰通腑法治疗脑卒中昏迷30例临床观察

曹洪涛

(河南省平顶山市中医医院，河南 平顶山467000)

化痰通腑法；脑卒中昏迷；醒脑静注射液；星蒌承气汤

脑卒中昏迷多见于急性严重脑血管病，如大面积脑梗死、大量脑出血、脑干梗死或出血等，其病情严重，常危及生命，并且容易发生各种并发症，增加伤残率和病死率。笔者对脑卒中昏迷患者应用醒脑静注射液联合星蒌承气汤治疗取得良好疗效。现报道如下。

一般资料

选择我院2010年1月—2015年12月住院患者60例，随机均分为两组。治疗组30例中男18例，女12例；年龄40～85岁，平均72.6岁；格拉斯哥昏迷评分(GCS)3～5分者9例，6～8分者21例。对照组30例中男17例，女13例；年龄41～80岁，平均71.8岁；GCS 3～5分者11例，6～8分者19例。两组一般资料比较，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：①有多年高血压病、糖尿病、高血脂等病史，突然出现局灶性神经定位体征，伴有昏迷。②经头颅CT及MRI检查明确诊断者。

治疗方法

对照组根据病情予以吸氧，保持呼吸道通畅，维持营养及水电解质平衡，脱水降颅压，调控血压和血糖，防治感染，营养脑细胞等。治疗组在对照组治疗基础上给予醒脑静注射液(河南天地药业股份有限公司生产)20 mL加入0.9%氯化钠注射液250 mL静滴，每日1次，连用14 d。另施以化痰通腑法，给予星蒌承气汤：制胆南星10 g，全瓜蒌15 g，厚朴12 g，羌活12 g，芒硝12 g，制大黄12 g。每日1剂，水煎，分2次温服。

观察指标：两组均治疗3周，检查患者的神志、言语、肢体功能恢复情况，重点观察患者3周后的清醒时间和格拉斯哥预后评分(GOS)的情况。

治疗结果

1.疗效标准：采用GOS评分法。治愈：恢复良好，神志清，能工作学习，生活能自理。显效：中度残疾，神志清，生活能自理。有效：重度残疾，神志清，生活不能自理。无效：仍昏迷或死亡。

2.结果

(1)临床疗效比较：治疗组治愈9例，显效13例，有效5例，无效3例， 愈显率73.3%，总有效率90.0%；对照组治愈6例，显效11例，有效5例，无效8例，愈显率56.7%，总有效率73.3%。两组比较，愈显率及总有效率有显著性差异(P<0.05)， 提示治疗组疗效明显优于对照组。

(2)清醒率及清醒时间比较：治疗组清醒率及清醒时间均显著优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 对照组与治疗组患者清醒率及清醒时间比较

注：与对照组比较，△P<0.05

讨论

脑卒中昏迷常由大量脑出血、大面积脑梗死、脑组织水肿、颅内压增高等导致，严重时可引起脑疝，脑干受压后发生继发性缺血、坏死而导致死亡。脑卒中昏迷属中医学“中风(中脏腑)”范畴，为急症重症。因此，只要患者出现昏迷，早期应进行系统有效的促醒治疗，以免延误病情。

中医学认为，中风乃气血夹痰火上蒙清窍，或痰湿偏盛，风夹痰湿上蒙清窍，内闭经络而致突然昏仆不省人事，故治应以化痰开窍醒神。本研究应用的醒脑静注射液源于安宫牛黄丸，主要成分为麝香、冰片、郁金、黄连等，具有清热化痰、开窍醒神之功。现代药理学研究表明，醒脑静注射液具有类阿片受体拮抗剂的作用；能够明显降低血液β-内啡肽水平，减轻中枢神经系统损害，有效改善患者脑水肿并增强脑细胞耐氧能力；兴奋大脑皮质，增加脑细胞的携氧能力，改善脑组织的营养、代谢；对抗氧自由基作用，提高脑细胞的性能，能够挽救可逆性损伤的脑细胞，促使患者尽快恢复意识，缩短昏迷时间[1]。

化痰通腑法是王永炎院士针对中风病急性期“气机逆乱，痰热内蕴，浊毒损伤脑络”的核心病机而施展的通腑降浊、泄热解毒而截其逆乱之大法[2]。星蒌承气汤由生大黄、芒硝、羌活、瓜蒌、胆南星组成，方中生大黄、芒硝通腑泄热、利气导滞，全瓜蒌、胆南星清化痰热，羌活温通督脉，以利于气血运行布达[3]。研究认为，化痰通腑法治疗中风病急性期主要通过降低机体应激状态，调整自主神经功能紊乱，稳定血压，增加脑供氧，调整血管通透性，改善微循环，减轻意识障碍，使患者更容易度过急性期[4]。诸药合用，则可涤痰开窍，通腑醒脑。

[1]段志辉.醒脑静注射液治疗脑卒中伴意识障碍的疗效及安全性[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19(10)：23-24.

[2]刘岑，王永炎.化痰通腑法治疗意识障碍理论溯源[J].北京中医药大学学报，2000，23(4)：10-14.

[3]王永炎.中风病防治要览[M].北京：中国医药科技出版，2009：67.

[4]王永炎，沈绍功.今日中医内科[M].北京：人民卫生出版社，2000：62.

2016-07-15)