复方聚乙二醇电解质散诱发肠梗阻1例报道

刘 云，梁仲惠

1.广西中医药大学，广西 南宁 530001； 2.中国人民解放军第三○三医院消化内科

个案报道

复方聚乙二醇电解质散诱发肠梗阻1例报道

刘 云1，梁仲惠2

1.广西中医药大学，广西 南宁 530001； 2.中国人民解放军第三○三医院消化内科

肠梗阻是临床常见急症，现对1例使用复方聚乙二醇电解质散诱发肠梗阻的病例进行分析，使用复方聚乙二醇电解质散出现肠梗阻的诊治体会进行报道。

复方聚乙二醇电解质散；肠道准备；肠梗阻

病例 患者，男，64岁。2015年11月21日因腹胀、腹痛20余天加重半天就诊于中国人民解放军第三○三医院消化内科。行腹部立位片排除肠梗阻后拟于11月22日行电子结肠镜检查。患者于当日清晨分数次服用复方聚乙二醇电解质散加水溶液3 000 ml，6 h后患者腹胀、腹痛症状较前加重，大便未解，伴有恶心，再次来我院门诊就诊，行腹部立位片诊断“肠梗阻”收住入院。查体：体温36.7℃ 脉搏80次/min，呼吸20次/min，血压 120/80 mmHg，神清，急性痛苦面容，心肺查体未见异常，腹软，未见肠型及蠕动波，肝浊音界存在，脐周压痛明显，无反跳痛，肠鸣音减弱。完善相关检查，血常规提示：血白细胞计数为10.57×109/L，中性粒细胞百分比为84.8%，予禁食禁水、胃肠减压、清洁灌肠、抗感染等治疗。入院8 h后患者诉持续性腹部胀痛，无肛门排便、排气。查体：腹肌紧，全腹压痛及反跳痛，肝浊音界消失，肠鸣音消失。腹部立位片(见图1)提示“消化道穿孔”予转普外科行手术治疗，术中见腹腔内大量黄色粪渣样液体，乙状结肠下段至直肠上段可见一长约8 cm纵行裂口，裂口向下可触及环状肿物，管腔狭窄，考虑直肠癌，行破裂口修补术、腹腔冲洗术及乙状结肠造瘘术。

图1 腹部立位片

讨论 目前复方聚乙二醇电解质散是国内应用最为普遍的肠道清洁剂[1]，作为容积性泻剂，在肠道内不被吸收或很少吸收，通过软化粪便、增加粪便重量清洁肠道，其主要的不良反应为恶心、呕吐、腹胀等，极少数患者可出现过敏反应，查阅国内外相关文献无单独使用复方聚乙二醇电解质散引起肠梗阻的临床报道。对于结直肠癌患者认为是安全、有效的肠道清洁方法[2-3]。而本例患者在行肠道准备前无肠梗阻的征象，口服复方聚乙二醇电解质散6 h后出现急性完全性肠梗阻的表现，复方聚乙二醇电解质散与肠梗阻的发生有合理的时间关系，故可认为患者肠梗阻的发生与口服复方聚乙二醇电解质散密切相关。因此本次不良反应可认为复方聚乙二醇电解质散行肠道准备新的安全风险。

本例患者肠梗阻产生的根本原因是直肠癌引起的肠腔狭窄，肠道恶性肿瘤患者肠道充血、水肿明显，肠腔狭窄，蠕动功能差，肠腔内容物不能及时排出，短时间内服用大量复方聚乙二醇电解质散溶液可使肠内容物通过病变狭窄肠腔受阻，病变上段肠管扩张，肠腔内压力升高。故结直肠癌引起肠腔狭窄患者使用复方聚乙二醇电解质散并非绝对安全。当患者有肠道器质性病变导致肠腔狭窄时口服复方聚乙二醇电解质散行肠道准备时有诱发或加重肠梗阻的风险，所以患者行肠道准备前，医务人员应详细询问患者病情，并结合相应的检查检验结果选择安全的肠道准备方法。其次，口服复方聚乙二醇电解质散出现肠梗阻时，需考虑肠道器质性病变导致肠腔狭窄的可能。针对该类患者我们可考虑通过控制饮食、低位灌肠等方法，适当延长肠道准备时间，继而完成肠镜检查，避免诱发急性肠梗阻。

肠梗阻的诊断主要依据患者典型的临床表现、腹部体征及影像学改变，此类患者确诊不难，但也有肠梗阻患者症状、体征不典型而造成漏诊、误诊，此时需与其他急腹症相鉴别。肠梗阻的治疗原则是纠正因肠梗阻引起的全身生理性紊乱和解除梗阻，治疗方法的选择要根据肠梗阻的原因、性质、部位、全身情况和病情严重程度而定[4]，治疗上以禁食禁水、胃肠减压、纠正水电解质紊乱和酸碱平衡、抗感染等基础治疗及手术治疗。完全性肠梗阻因起病较急，以明显的腹胀、腹痛，停止肛门排便排气为主要表现，病情变化很快，易发生肠缺血、坏死、穿孔，及时行手术治疗解除梗阻是有效的治疗手段。有文献报道对于结肠癌引起的急性完全性肠梗阻, 治疗的原则是在积极纠正全身状况的前提下, 尽快解除梗阻[5-6]。因此笔者认为对怀疑有肠道恶性肿瘤引起急性完全性肠梗阻患者，在禁食、胃肠减压等对症支持治疗的基础上，需积极评估患者有无急诊手术指征，选择最佳手术时机以提高手术治疗效果及患者愈后。

[1]中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(草案)[J]. 胃肠病学, 2014, 19(6): 354-356. Digestive Endoscopic Branch of Chinese Medical Association. Guidelines for the preparation of intestinal tract in the diagnosis and treatment of digestive endoslopy in China [J]. Chin J Gastroenterol, 2014, 19(6): 354-356.

[2]陈小霞, 杨蕾, 贺垒. 结直肠癌患者使用复方聚乙二醇电解质散清洁肠道的疗效观察[J]. 中国社区医师, 2015, 31(4): 37-38. Chen XX, Yang L, He L. Curative effect observation of using compound polyethylene glycol electrolyte cleaning intestinal tract in patients with colorectal cancer [J]. Chinese Community Doctors, 2015, 31(4): 37-38.

[3]黄雪辉, 全晓国, 刘品干, 等. 聚乙二醇电解质散在结、直肠癌术前肠道准备中的应用效果[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2011, 32(7): 1153-1154. Huang XH, Quan XG, Liu PG, et al. Effect of polyethylene glycol-electrolyte use for bowel preparation in patients of colorectal cancer [J]. Journal of Qiqihar University of Medicine, 2011, 32(7): 1153-1154.

[4]陈孝平, 汪建平. 外科学[M]. 北京:人民卫生出版社, 2013: 373-379. Chen XP, Wang JP. Surgery [M]. Beijing: People’s Medical Publishing House, 2013: 373-379.

[5]傅传刚. 老年梗阻性结肠癌的特点和急诊处理[J]. 临床外科杂志, 2008, 16(4): 221-222. Fu CG. The characteristics and emergency handling of the elder patients with colonic obstruction caused by colonic carcinoma [J]. J Clin Surg, 2008, 16(4): 221-222.

[6]王庆锋, 所剑, 陈岩. 以肠梗阻为首发症状的老年结肠癌60例[J]. 中国老年学杂志, 2013, 33(6): 1385-1387. Wang QF, Suo J, Chen Y. Sixty elder patients of colonic carcinoma with initial symptoms of intestinal obstruction [J]. Chinese Journal of Gerontology, 2013, 33(6): 1385-1387.

(责任编辑：马 军)

Intestinal obstruction caused by Polyethylene Glycol-Electrolyte Powder: one case report

LIU Yun1, LIANG Zhonghui2

1.Guangxi University of Traditional Chinese Medicine, Nanning 530001; 2. Department of Gastroenterology, the 303th Hospital of PLA, China

Intestinal obstruction is the common clinical emergency. The analysis was about one case of intestinal obstruction caused by Polyethylene Glycol-Electrolyte Powder. The diagnosis and treatment of intestinal obstruction following oral Polyethylene Glycol-Electrolyte Powder were reported as follows．

Polyethylene Glycol-Electrolyte Powder; Bowel preparation; Intestinal obstruction

刘云，在读硕士，研究方向：消化系统疾病的临床诊疗。E-mail: 1060468384@qq.com

梁仲惠，主任医师，教授，硕士生导师，研究方向：消化系统疾病的临床诊疗。E-mail: 303xhlzh@163.com

10.3969/j.issn.1006-5709.2017.01.022

R574.2

B

1006-5709(2017)01-0081-02

2016-06-07