女飞行员立位耐力试验阳性参考值探讨

肖晓光，郑 军，刘玉华，翟丽红，熊 巍，刘 晶，徐先荣

空军总医院，北京 100142 1体检队；2全军临床航空医学中心

立位耐力试验(orthostatic tolerance test，OTT)也称头高位倾斜试验(head-up tilt test，HUTT)，临床普遍用以诊断血管迷走性晕厥[1-3]。在临床航空医学领域被用来评价心血管调节功能，用于加速度耐力不良及空中晕厥的检查和医学评价[4]。早前，陈同欣等[5]曾对中国歼击机男性飞行员立位耐力试验正常参考值进行了探讨，但还未见女飞行员的有关报道。随着我国女航天员进入太空和女歼击机飞行员培养成功，今后女性将在航空航天飞行任务中扮演愈加重要的角色，因此，目前迫切需要制定符合女性生理特点的各类检查和评定标准。本文通过对33名空军现役健康女飞行员立位耐力试验检查结果进行统计分析，为制定中国女飞行员立位耐力试验阳性判定值提供参考。

对象和方法

1 对象 受试者为33名空军现役健康女飞行员，身高162 ~ 175 cm，年龄24 ~ 31岁，飞行机种为教-8、歼-7和运输机，飞行时间450 ~ 1 800 h。均于2009年6月- 2012年10月入院健康体检，无不适主诉，平素体健，入院后经系统体检均未发现心血管和神经系统疾病，化验血、尿、便常规和血液生化全套结果正常，甲状腺功能正常，心电图、胸部X线片和心脏彩超检查未见异常。

2 立位耐力试验 利用空军航空医学研究所研制的倾斜床完成本试验。实验室环境保持安静、舒适、明朗，受试者先在倾斜床上平卧10 min，记录平卧位血压、心率值后，在3 s内转动倾斜床为头高位倾斜85 °，使受试者站立20 min，在立位即刻、1、2、3、4、5、10、15和20 min分别记录血压、心率值，同时注意观察受试者反应。若受试者立位过程中出现收缩压(SBP)低于90 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)，或舒张压(DBP)低于56 mmHg，或心率持续超过120/min，或出现头晕、恶心、出冷汗等症状不能坚持，则终止试验。

3 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件进行统计学分析，数据采用-x±s表示，立位耐力不同时间点数值比较采用单因素方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。界限值采用正态分布法单侧95%可信限范围确定，上限值为-x+1.645 s，下限值为-x-1.645 s。

结 果

1 立位耐力试验血压、心率总体变化情况 与平卧位比较，立位后即刻SBP非常显著升高(P＜0.01)，1 min时SBP显著升高(P＜0.05)，之后SBP平稳，与平卧位比较差异无统计学意义(P＞0.05)；DBP和心率在立位后不同时间段均非常显著升高(P＜0.01)，以立位即刻升高幅度最大，最高平均DBP值为(76±8) mmHg，最高平均心率值为(100±13)/min，之后有所回落，立位1 min后维持在相对平稳水平。见表1。

2 中国女飞行员立位耐力试验血压和心率阳性参考值推算 对于飞行员立位耐力试验阳性界限值，血压应取最低允许值，心率应取最高允许值。受试者在立位后，最低SBP和DBP平均值分别为(100±8) mmHg和(69±6) mmHg，最高心率平均值为(105±11)/min，以95%可信限确定阈值，最低SBP和DBP下限值分别为86.1 mmHg和58.7 mmHg，最高心率上限值为122.2/min。按照临床实际要求，血压和心率保留整数值，因此，确定女飞行员立位耐力试验血压、心率阳性参考值分别为最低SBP 86 mmHg，最低DBP 59 mmHg，最大心率122/分，超出此界限值无论是否有明显症状和体征均考虑为立位耐力试验阳性。见表2。

表1 女飞行员立位耐力试验中血压、心率变化情况Tab.1 Blood pressure and heart rate of female pilots during OTT(-x±s, n=33)

表2 女飞行员立位耐力试验血压和心率阳性参考值推算Tab.2 Reference value of OTT for blood pressure and heart rate of female pilots(n=33)

讨 论

在立位耐力试验中，当人体由平卧位向立位突然变换时，由于重力的作用，导致血液向人体下半身转移，引起心脏水平以上血压降低，刺激动脉压力感受器引发迷走神经抑制、交感神经兴奋反应，出现心率增快和血压增高变化，以保持大脑有充足的血液供给，不至于发生晕厥。如果这种调节功能紊乱或发生障碍，可导致心率过度增快或血压下降，严重时发生血管迷走反应或体位性低血压，引发晕厥。因此，在普通医学中，立位耐力试验常被用作诊断血管迷走性晕厥的一种标准性方法，当受试者在立位时出现血压下降或伴有心率减慢，发生晕厥或晕厥前状态时，判定为立位耐力试验阳性[6-8]。但对于飞行人员，其职业特殊性要求具有更高的身体素质和心血管调节能力，普通医学的立位耐力试验阳性判断标准已不能满足临床航空医学鉴定的需要，应该制定更为严格的血压和心率变化评定指标[4]。

陈同欣等[4]通过对大量健康男性飞行员进行立位耐力试验，提出了中国男飞行员立位耐力试验阳性血压和心率评价标准，将SBP 100 mmHg、DBP 57 mmHg作为血压下限，心率104/min作为上限，越限者应视为立位耐力试验阳性。我们在临床实践中发现，女飞行员的血压通常较男飞行员偏低，在立位耐力试验中，女飞行员的血压和心率反应也可能与男飞行员有一定差异。有研究表明，相对于男性而言，女性在由卧位转换为站立位时，平均动脉压和血管外周阻力的增量更小，而心率的增幅更大[9-12]。女性在立位耐力试验中较男性更易出现明显的立位后心动过速反应，同时往往伴有低血压表现[13]。这可能与女性先天的低血管阻力和相对肾上腺素水平较低等因素有关[14]。但目前尚未见有关女飞行员立位耐力试验阳性判定值的研究报道。为此，我们对33名健康女飞行员立位耐力试验的血压和心率变化情况进行了统计分析，结果表明立位时女飞行员血压和心率的变化形式并无特殊性，但变化幅度与男飞行员有所差异，由此推算出的立位耐力试验阳性界限值，SBP下限为86 mmHg，较男飞行员降低，DBP下限为59 mmHg，心率上限为122/min，均较男飞行员升高。说明中国女飞行员立位耐力试验阳性判定值与现行评价标准有一定差距，不能简单套用男飞行员的标准进行相关评价，本研究结果可为目前女飞行员立位耐力试验阳性结果判定提供参考，将来随着试验样本数量的不断增大，可进一步明确制定这一标准。

1 Benditt DG， Ferguson DW， Blair PG， et al. Tilt table testing for assessing syncope［J］. J Am Coll Cardiol， 1996， 28（1）： 263-275.

2 中华心血管病杂志编委会倾斜试验对策专题组．倾斜试验用于诊断血管迷走性晕厥的建议［J］.中华心血管病杂志，1998，26（5）：325-327．

3 Hori S. Head-up tilt test［J］. J Cardiol， 2000， 35 Suppl 1（Suppl1）：17-21.

4 陈同欣，王铃，孙绍芝. 立位耐力试验对空中晕厥的诊断价值［J］. 空军总医院学报，2001，（2）：63-65.

5 陈同欣，黄远桂，王铃，等．中国歼击机飞行员立位耐力试验正常参考值［J］.中华航空航天医学杂志，2001，12（2）：43-45．

6 Kenny RA， Ingram A， Bayliss J， et al. Head-up tilt： a useful test for investigating unexplained syncope［J］. Lancet， 1986， 1（8494）：1352-1355.

7 Kochiadakis GE， Kanoupakis EM， Rombola AT， et al.Reproducibility of tilt table testing in patients with vasovagal syncope and its relation to variations in autonomic nervous system activity［J］.Pacing Clin Electrophysiol， 1998， 21（5）： 1069-1076.

8 罗杰，李俭春. 直立倾斜试验对原因不明晕厥患者诊断价值及美托洛尔疗效［J］. 中国循环杂志，1995，10（4）：205-207.

9 Stenger MB， Brown AK， Lee SM， et al. Gradient compression garments as a countermeasure to post-spaceflight orthostatic intolerance［J］. Aviat Space Environ Med， 2010， 81（9）： 883-887.

10 Frey MA， Hoffler GW. Association of sex and age with responses to lower-body negative pressure［J］. J Appl Physiol， 1988， 65（4）：1752-1756.

11 Gotshall RW， Tsai PF， Frey MA. Gender-based differences in the cardiovascular response to standing［J］. Aviat Space Environ Med，1991， 62（9 Pt 1）： 855-859.

12 White DD， Gotshall RW， Tucker A. Women have lower tolerance to lower body negative pressure than men［J］. J Appl Physiol， 1996，80（4）：1138-1143.

13 Custaud MA， de Souza Neto EP， Abry P， et al. Orthostatic tolerance and spontaneous baroreflex sensitivity in men versus women after 7 days of head-down bed rest［J］. Auton Neurosci， 2002， 100（1-2）：66-76.

14 Waters WW， Ziegler MG， Meck JV. Postspaceflight orthostatic hypotension occurs mostly in women and is predicted by low vascular resistance［J］. J Appl Physiol， 2002， 92（2）： 586-594.