高龄患者内镜逆行胰胆管造影术临床特点分析

蒋 洁, 刘春兰, 徐小红, 王琳琳

上海市东方医院(南院) 消化内科，上海 200120

高龄患者内镜逆行胰胆管造影术临床特点分析

蒋 洁, 刘春兰, 徐小红, 王琳琳

上海市东方医院(南院) 消化内科，上海 200120

目的 探讨行内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)的高龄患者(年龄≥80岁)的临床特点。方法 以220例行ERCP诊疗的患者为研究对象。按患者年龄分为高龄组(年龄≥80岁)和非高龄组(年龄<80岁)。比较两组患者的入院合并症、ERCP诊断、重复ERCP、ERCP成功率及有无ERCP术后并发症等。结果 两组患者均合并高血压、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、胆囊切除史等,其中高龄组合并高血压、冠心病、COPD的比例均明显高于非高龄组(P<0.05)。ERCP诊断最常见的是胆总管结石，高龄组诊断为胆管癌、十二指肠憩室的比例明显高于非高龄组(P<0.05)。两组患者ERCP成功率与行EST、ENBD操作的比例相当，差异无统计学意义(P>0.05)，而高龄组患者行重复ERCP的比例明显高于非高龄组(P<0.05)。两组患者均有术后并发症发生，但发生率均无明显差异(P>0.05)。结论 高龄患者基础疾病多，常见合并症为高血压、COPD、冠心病。高龄患者ERCP最常见诊断是胆总管结石，而胆管癌、十二指肠憩室患病率均明显升高，行重复ERCP的比例也较非高龄患者升高。高龄患者行ERCP诊疗安全有效。

高龄；内镜逆行胰胆管造影术；合并症

1968年国外首次报道了内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)。此后ERCP在国内外内镜医师的努力下不断地改进和完善。因其临床疗效突出、手术创伤小、安全易行、术后康复快等特点，目前在临床上广泛应用，逐渐取代传统治疗[1]。伴随着我国人口老龄化和平均寿命延长，结合胆管结石等随年龄增长而发病率升高[2]的特点，高龄患者接受ERCP的数量也相应增加，引起了我们的重视。同时高龄患者一般基础疾病多、对疾病的耐受能力差、发生胰胆恶性肿瘤时表现无特异性。因此全面了解高龄患者ERCP的特点对临床诊疗有重要意义。以上海市东方医院(南院)行ERCP诊疗的220例患者为研究对象，探讨行ERCP的高龄患者的临床特点。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年1月-2015年12月于上海市东方医院(南院)住院并行ERCP治疗的患者为研究对象。按年龄分组：年龄≥80岁纳入高龄组，年龄<80岁纳入非高龄组。其中高龄组63例患者，男女百分比为46.5%vs43.9%，年龄80～93岁，平均年龄(84.19±5.80)岁；非高龄组157例患者，男女百分比为53.5%vs56.1%，年龄24～79岁，平均年龄(61.28±25.00)岁。两组间性别构成差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选取标准患者入院时经过CT或MRCP等影像学检查确诊，需行ERCP诊疗，并可耐受十二指肠镜的检查及操作。排除患有严重心肝肾疾病、精神疾病、其他器质性疾病及因各种原因不能耐受十二指肠镜检查的患者。

1.3 治疗方法ERCP治疗选用Olympus TJF260电子十二指肠侧视镜及相应配件。术前完善患者血常规、电解质、肝肾功能、凝血功能、血清淀粉酶、心电图、胸部CT等常规检查。并予术前禁食6～8 h，左手置入静脉留置针。术前15 min服用盐酸利多卡因胶浆10 ml进行咽喉部表面麻醉，常规静脉注射地西泮10 mg,哌替啶50～100 mg，东莨菪碱10～20 mg。在ERCP治疗过程中，予全程心电监护及氧气吸入。常规进镜至十二指肠降部，找到并仔细观察十二指肠乳头，由内镜活检孔插入造影导管，使其进入乳头开口部、胆管或胰管内，注入造影剂，作X线胰胆管造影，根据具体情况进行下一步操作，操作过程轻柔快速。如遇插管困难，可行括约肌预切开等辅助插管。插管成功后，胆管造影明确胆总管结石者，可视结石的位置、大小、数量、形态，行乳头括约肌切开术后采用球囊、机械碎石、网篮等技术取出结石。若结石直径过大或成串排列且预计网篮取石难以成功者，可留置鼻胆管或支架引流，择期行外科手术治疗或进一步取石。如遇患者胆管狭窄，可视具体情况选用探条或球囊进行扩张、置入塑料/金属支架等。术后予禁食、抑酸、抑制消化液分泌、营养补液等治疗，分别于术后3 h、24 h监测患者血常规、C反应蛋白及血清淀粉酶等指标。

1.4 观察指标基本信息：年龄、性别、住院号等；患者术前信息：入院合并症，即有无高血压、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)、胆囊切除术史等； ERCP术中信息：术中的具体操作及操作成功与否(ERCP操作插管成功并进行相关治疗即为成功)；患者术后信息：术后3 h、24 h血常规、C反应蛋白、淀粉酶等数值，术后有无腹痛及腹痛出现的时间、持续的时间、采取的措施及缓解情况。必要时完善腹部CT等明确患者有无发生ERCP术后胰腺炎(post-ERCP pancreatitis, PEP)等术后并发症。

1.5 统计学处理采用SPSS 17.0软件进行统计分析。数据由专业记录员交叉记录，同一样本进行3次重复性检测后数据输入Excel表格。计数资料以百分比(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者主要合并症比较两组患者入院时均合并高血压、冠心病、糖尿病、COPD等基础疾病。其中合并高血压、冠心病、COPD的高龄患者比例均明显高于非高龄患者(P<0.05，见表1)。

2.2 两组患者ERCP诊断情况比较两组患者ERCP诊断最常见的是胆总管结石。其中诊断为胆管癌、十二指肠乳头旁憩室(periampullary diverticula, PAD)的高龄患者比例明显高于非高龄患者(P<0.05，见表2)。

2.3 两组患者ERCP操作情况比较两组间ERCP成功率、内镜下乳头括约肌切开术(EST)、内镜下乳头气囊扩张术(EPBD)等具体操作之间差异无统计学意义(P>0.05)。而高龄患者中行重复ERCP的比例明显高于非高龄患者(P<0.05，见表3)。

2.4 两组患者ERCP术后相关并发症比较两组患者均有术后相关并发症的发生，其中术后高淀粉酶血症、PEP的发生率最高，但两组间差异无统计学意义(P>0.05，见表4)。

表1 两组患者主要合并症比较[例数(%)]

Tab 1 Comparison of main complications between two groups[n(%)]

例数高血压冠心病糖尿病COPD胆囊切除史高龄组6335(55.6)8(12.7)14(22.2)3(4.8)14(22.2)非高龄组15742(26.8)8(5.1)23(14.6)1(0.6)27(17.2)χ2值16.3963.851.8434.2850.749P值0.0000.0490.1750.0380.387

表2 两组患者ERCP诊断情况比较[例数(%)]

Tab 2 Comparison of ERCP in the diagnosis situation between two groups [n(%)]

例数胆总管结石急性胆源性胰腺炎胆管癌PAD高龄组6342(66.7)3(4.8)3(4.8)11(17.5)非高龄组15786(54.8)4(2.5)1(0.6)13(8.3)χ2值2.6120.7154.2853.898P值0.1060.3980.0380.048

表3 两组患者ERCP操作情况比较[例数(%)]

Tab 3 Comparison of ERCP operation situation between two groups [n(%)]

例数操作成功重复ERCPESTEPBD高龄组6361(96.8)13(20.6)42(66.7)28(44.4)非高龄组157150(95.5)14(8.9)109(69.4)76(48.4)χ2值0.1895.7340.1590.283P值0.6640.0170.6900.595

表4 两组患者术后并发症比较[例数(%)]

Tab 4 Comparison of postoperative complications between two groups [n(%)]

例数术后高淀粉酶血症PEP出血穿孔、胆管炎等高龄组636(9.5)4(6.3)1(1.6)0(0)非高龄组15714(8.9)13(8.3)0(0)0(0)χ2值0.0200.2352.503-P值0.8870.6280.114-

3 讨论

高龄患者身体机能储备下降、合并症较多，手术风险及手术死亡率也不断升高[3]，使治疗难度增大。因此微创、手术效果相当、恢复快的ERCP治疗成为高龄患者胆胰系疾病的首选。

胆胰系疾病是我国常见的消化系疾病。随着年龄的增长，胆石性疾病和胆胰恶性肿瘤的发病率也不断升高[2]。本研究中两组患者最常见的是胆总管结石，高龄组患者胆管癌比例明显升高，可能是由于恶性肿瘤疾病本身在高龄患者中高发、高龄患者对疾病的反应能力低、胆管结石及胆管感染等良性疾病在高龄患者中反复发作导致恶变[4]。本研究中高龄患者PAD的患病率也明显高于非高龄组。有研究[5]显示PAD的检出率随着年龄增大而升高，ERCP 中 PAD 的检出率为 5%～27%，平均17%左右。目前认为PAD是胆总管结石形成及复发的重要因素，与胆胰疾病密切相关[6]。但目前认为合并PAD不增加手术并发症和失败率。在ERCP治疗过程中谨慎操作，大部分可取得满意的疗效。

在本研究中，高龄组操作失败2例，非高龄组操作失败7例，大多是因为患者不能配合。可见ERCP作为微创手术方便易行，在高龄患者中行ERCP治疗有着与非高龄组同样的成功率。而高龄患者重复 ERCP 手术的比例高于非高龄患者，可能由于高龄患者易反复发生胆石性疾病，发生胆胰恶性肿瘤且无手术机会的患者需采取相应的ERCP处理来应对疾病的进展，或高龄患者取石难度高、结石多发或对手术的耐受性低使结石不能一次取尽[7]。目前缺乏有关高龄患者多次重复ERCP 的影响因素的文献报道，有待进一步研究证实。

本研究中高龄组术后PEP、高淀粉酶血症的发生率与非高龄组相当，无显著性差异，表明高龄患者行ERCP诊疗是安全的。许多研究[8-9]支持这一观点。有研究[10]认为年龄并不是引起ERCP术后并发症的主要决定因素,甚至认为高龄患者PEP的发生率低于年轻患者，希望在未来能有大型临床研究证实这一观点。

综上所述，高龄患者基础疾病较多，常合并高血压、COPD、冠心病等；高龄患者胆总管结石、胆管癌、十二指肠憩室等常见且发生率高于非高龄患者，同时有更多的高龄患者行重复ERCP。高龄患者行ERCP诊疗安全有效。掌握高龄患者ERCP的临床特点，能提高我们对这一特殊群体的重视，对提升我们的医疗水平有重要意义。

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[10]Kanamori A, Kiriyama S, Tanikawa M, et al. Long-and short-term outcomes of ERCP for bile duct stones in patients over 80 years old compared to younger patients: a propensity score analysis [J]. Endosc Int Open, 2016, 4(1): E83-E90.

(责任编辑：李 健)

Clinical features of endoscopic retrograde cholangiopancreatography in elderly patients

JIANG Jie, LIU Chunlan, XU Xiaohong, WANG Linlin

Department of Gastroenterology, East Hospital of Tongji University, Shanghai 200120, China

Objective To investigate the clinical features of elderly patients who had undergone endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP). Methods Two hundred and twenty cases of ERCP patients were chosen and divided into the elderly group and non-elderly group according to the age. The complications, ERCP diagnosis, the rate of repeated-ERCP, the success rate of ERCP and postoperative complications were compared between two groups. Results The patients had many complications, such as hypertension, coronary heart disease, diabetes, chronic obstructive pulmonary disease (COPD), history of cholecystectomy etc. There were more patients with hypertension, coronary heart disease, COPD in the elderly group than non-elderly group (P<0.05). It was most commom to see commom bile duct stones in the two groups, and bile duct carcinoma, duodenal diverticulum in the elderly group were obviously more commom (P<0.05). There were no significant differences of EST/ENBD operation and the success rate of ERCP between two groups (P>0.05), while the number of patients who underwent repeated-ERCP was more in the elderly group than that of non-elderly group (P<0.05). The patients of two groups had postoperative complications, but the incidence rate showed no significant difference (P>0.05). Conclusion Elderly patients have a lot of complications, such as hypertension, coronary heart disease, COPD. The most common ERCP diagnosis in elderly patients is common bile duct stones. The prevalence of bile duct carcinoma, duodenal diverticulum are significantly increased with the age, moreover the proportion of repeated-ERCP is elevated at the same time. ERCP treatment is safe and effective in elderly patients.

Elderly patients； Endoscopic retrograde cholangiopancreatography； Complications

蒋洁，住院医师，硕士研究生，研究方向：消化内镜。E-mail:835679418@qq.com

熊光苏，副主任医师，博士研究生，研究方向：消化内镜。E-mail: 1659170321@qq.com

R575.7

A

1006-5709(2017)01-0090-03

2016-03-02