脾切除术后血小板/白细胞比值在感染判定和血栓预测中的价值

张 燕， 王全楚

解放军第153中心医院感染科，河南 郑州 450042

脾切除术后血小板/白细胞比值在感染判定和血栓预测中的价值

张 燕， 王全楚

解放军第153中心医院感染科，河南 郑州 450042

目的 探讨脾切除术后血小板(PLT)、白细胞(WBC)变化及PLT/WBC比值对术后感染判定及血栓形成中的价值。方法 回顾性分析解放军第153中心医院2012年3月-2016年3月收治的脾切除患者115例，依据病因分为肝硬化组、创伤组、血液组，观察3组患者术后PLT、WBC及PLT/WBC比值变化规律，用以鉴别术后感染及血栓形成的几率。结果 术后PLT/WBC比值在第7天逐渐≥20，对18例PLT/WBC比值<20的患者进一步查到感染灶或诊断脓毒血症；PLT升高与血栓形成密切相关，但不呈正比，而血栓形成与门静脉、脾静脉压力呈正相关。 结论 PLT/WBC比值对脾切除术后感染鉴别及在血栓形成中有重要价值，值得临床进一步推广应用。

肝硬化；脾切除术后；血小板/白细胞比值；感染；血栓形成

脾切除术后的白细胞(WBC)增多症是术后生理反应还是脓毒症？国内尚未见针对该临床问题的详尽报道。最近国外学者采用血小板/白细胞(PLT/WBC)比值来区分创伤性脾切除术后脓毒症和非脓毒症做出了有益的探索[1]。本文结合解放军第153中心医院2012年3月-2016年3月收治的115例脾切除术后患者的临床资料对该指标的实用性进行验证，取得明显效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取解放军第153中心医院2012年3月-2016年3月完成的115例脾切除术病例，男80例，女35例，年龄16～79岁，平均年龄48岁。依据病因分为肝硬化门静脉高压患者行脾切除术(肝硬化组)54例、外伤性脾破裂患者行脾切除术(创伤组)43例、血液疾病继发PLT减少者行脾切除术(血液组)18例。

1.2 方法调阅住院病历，分别统计3组患者术前和术后第1、7、14、21、28天PLT/WBC比值，及临床继发感染的炎症指标包括WBC、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PLT)，探索PLT、WBC及PLT/WBC变化的自然规律并分析二者的相关性。

1.3 统计学处理采用SPSS 11.0统计软件包，用Logistic回归分析法，差异有统计学意义，3组之间的比较用t检验，率的比较采用χ2检验，检验水准a=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组手术前后PLT/WBC比值近期变化与继发感染的关系正常情况下(创伤组除外)，术前外周血PLT/WBC比值一般均≥20，术后由于WBC应激性升高PLT/WBC比值一般<20，但手术7 d后PLT/WBC比值均可恢复至≥20，21 例超过7 d PLT/WBC比值仍<20并WBC>15×109/L中18例存在继发感染。其中创伤组术后7 d PLT/WBC比值<20且继发感染者比例略高于其他两组，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

表1 不同组别PLT/WBC比值比较

Tab 1 Gomparison of PLT/WBC ratio in patients in different groups

组别例数术前PLT/WBC比值术后PLT/WBC比值复常时间(d)术后PLT/WBC比值延迟复常[n(%)]肝硬化组5425.8±4.37.4±2.17(13.0)创伤组4311.9±2.66.5±1.611(25.6)血液组1834.6±3.25.8±0.72(11.1)合计11523.8±5.56.9±1.320(17.4)

2.2 脾切除术后PLT/WBC比值远期变化与血栓形成的关系正常情况下，如无继发感染三组患者PLT/WBC比值均可在术后1周内快速恢复至≥20,这个变化过程我们称之为近期折点。但机体并不会停留于此。由于脾切除后PLT无节制增长，PLT/WBC比值可高达120以上。对三组病例术后PLT/WBC比值持续监测，观察其达到峰值的时间(达峰时间)作为远期折点。肝硬化组达峰时间较血液组和创伤组明显延迟，存在门静脉血栓形成的风险(见图1)。

图1 三组患者脾切除术后PLT/WBC比值达峰时间

Fig 1 The peak-reaching time of PLT/WBC ratio in patients after splenectomy

2.3 脾切除术后门静脉血栓形成及影响因素三组患者脾切除术后均常规给予抗凝治疗，其中肝硬化组发生术后门静脉血栓几率最高(37.2%)，血液组仅1例PLT升至1 880×109/L，创伤组无患者发生门静脉血栓；脾切除术后发生血栓与PLT升高密切相关，PLT峰值在14 d左右，其中创伤组最高，肝硬化组最低，但血栓发生率与PLT绝对值不呈正相关，而与肝硬化程度及门静脉内径、脾静脉内径呈正相关，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

3 讨论

脾脏是机体最大的免疫器官，占全身淋巴总量的25%，含有大量淋巴细胞和巨噬细胞，对细菌及外来的异物有早期的机械屏障作用，及中后期的生物屏障功能。脾切除术后脓毒症是死亡率较高的并发症[2]。脾切除术后，缺失了脾脏滤血、吞噬功能，血细胞大幅度升高，离开了脾脏的免疫监视功能，继发感染的机会增加，故术后WBC升高是术后继发脓毒血症？还是正常生理反应？需临床医师早期甄别。

本组115例中，肝硬化门静脉高压行脾切除治疗者居首，其次为外伤性脾破裂，还有一部分血液病及胰尾部、脾脏肿瘤行姑息性脾切除治疗者，依据术后PLT/WBC比值及WBC绝对值早期判断有无继发感染,

表2 脾切除术后门静脉血栓形成及影响因素

Tab 2 Comparison of the portal vein thrombosis and the influence factors in patints after splenectomy

组别例数门静脉血栓[n(%)]术后第14天PLT(×109/L)门静脉内径>14mm脾静脉内径>8mm肝硬化组5416(37.2)400±1004339创伤组430(0)650±20000血液组181(8.3)500±10016

取得明显疗效。脾切除术后7 d PLT/WBC比值可恢复至≥20，延迟恢复患者多合并脓毒血症，抗感染治疗后PLT/WBC比值明显逐渐升高≥20，其中5例患者因重度脓毒血症死亡，术后第7天PLT/WBC最低降至0.8。通过观察发现，术后第7天WBC>10×109/L或PLT/WBC比值<20，脓毒血症发生的可能性>80%，因此WBC升高而PLT下降时，一定要警惕脓毒血症的发生，不能简单地认为术后生理反应，应及早判断并给予抗感染治疗。

依据PLT升高比率及患者术前病理、生理基础，及早预防血栓等并发症的发生，减少术后并发症，使患者最大程度地受益。门静脉血栓形成是脾切除术后较为棘手的并发症，血栓形成与血液瘀滞、血液黏度的升高及血管壁的直接损伤有直接关系，有学者认为：脾切除术后，血液中PLT含量增加，凝血功能增强，导致门静脉血栓形成[3-4]。

本研究中有彩超前后对比的73例患者，均给予抗凝治疗，其中17例发生门静脉血栓，说明术后PLT升高与血栓形成密切相关，但三组患者中，创伤组术后第14天PLT达到峰值，血液组次之，肝硬化最低；而发生血栓的几率恰恰相反，肝硬化组最高达37.2%，血液组的仅1例，创伤组无患者出现门静脉血栓；另外，门静脉血栓的形成与术前门静脉内径、脾静脉内径呈正相关。有研究[5-6]认为术后PLT绝对值升高不是脾切除术后静脉血栓形成的决定因素，血栓形成与PLT功能、门静脉血流瘀滞程度等有关。提醒临床医师，脾切除术后门静脉血栓的预防，不能仅依据PLT绝对值的高低，还要考虑门静脉系统压力、脾脏厚度、PLT功能来制定个体化治疗方案，减少此并发症的发生。

综上所述，继发感染、门静脉血栓形成是脾切除术后较为棘手的并发症，PLT/WBC比值对围手术期的感染监测和血栓预测具有积极价值，能改善患者的预后。

[1]Toutouzas KG, Velmahos GC, Kaminski A, et al. Leukocytosis after posttraumatic splenectomy: a physiologic event or sign of sepsis?[J]. Arch Surg, 2002, 137(8): 924-928.

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[4]Boyle S, White RH, Brunson A, et al. Splenectomy and the incidence of venous thromboembolism and sepsis in patients with immune thrombocytopenia [J]. Blood, 2013, 121(23): 4782-4790.

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[6]Gamme G, Birch DW, Karmali S. Minimally invasive splenectomy: an update and review [J]. Can J Surg, 2013, 56(4): 280-285.

(责任编辑：王豪勋)

The value of PLT/WBC ratio in the evaluation of infection and thrombosis after splenectomy

ZHANG Yan, WANG Quanchu

Department of Infectious Disease, the 153 Hospital of PLA, Zhengzhou 450042, China

Objective To investigate the value of white blood cells (WBC), platelets (PLT) and their ratio (PLT/WBC) in the evaluation of infection and thrombosis after splenectomy.Methods One hundred and fifteen patients

in the 153 Hospital of PLA from Mar. 2012 to Mar. 2016 undergone splenectomy were analyzed retrospectively. They were divided into cirrhosis group, trauma group and hematologic group according to the etiology. The three groups of patients with postoperative WBC, PLA and PLT/WBC ratio were documented in order to evaluate the risk of infection and thrombosis.Results In most of the cases, PLT/WBC ratio on the 7th day gradually increased to more than 20, however, the PLT/WBC ratio of 18 cases was still less than 20, and they were further found infectious source or diagnosis of sepsis. Thrombosis associated with raising of PLT closely but not positive correlation, it is proportional with the pressure of portal vein and spleen vein.Conclusion WBC/PLA ratio has an important value in the evaluation of infection and thrombosis after splenectomy, it is worthy of further clinical application.

Cirrhosis; Postsplenectomy; PLT/WBC ratio; Infection; Thrombosis

10.3969/j.issn.1006-5709.2017.01.027

张燕，主治医师,研究方向：各型肝病的临床诊疗

王全楚，主任医师，硕士生导师。E-mail: a414073680@163.com

R575.2

A

1006-5709(2017)01-0096-03

2016-06-30