结肠镜肠道准备中进食低渣饮食的临床研究

孙婷，姚梅琪，沈国丽，曹霞，周瑾

（浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州310009）

结肠镜肠道准备中进食低渣饮食的临床研究

孙婷，姚梅琪，沈国丽，曹霞，周瑾

（浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州310009）

目的探讨结肠镜肠道准备中进食低渣饮食的可行性，减少因进食流质而至患者饥饿、失眠等不适的发生。方法将符合研究条件的200例健康体检者随机分为观察组和对照组各100例，观察组于结肠镜检查前1 d晚餐进食低渣饮食，对照组进食流质饮食。应用B o s t o n肠道准备量表、饥饿—睡眠—舒适度标尺和末梢血糖仪，测量两组受试对象肠道清洁度、舒适度、低血糖发生率。结果两组肠道清洁度和低血糖发生率比较差异无统计学意义；观察组饥饿—睡眠—舒适度（0.59±1.265）分，优于对照组的（1.90±1.936）分，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在结肠镜肠道准备中，进食低渣饮食的效果不比流质饮食差，但可以减轻患者饥饿感，保障睡眠质量和舒适度。

结肠镜检查；肠道准备；低渣饮食；流质；清洁度；舒适d oi：10.3969/j.i ssn.1671-9875.2017.05.020

结肠镜检查是目前结直肠癌筛查和预防的标准工具[1]。结肠镜检查前肠道准备的清洁程度是影响结肠镜检查结果的重要因素。肠腔内的粪便可掩盖黏膜病变，清洁的肠道则为顺利插镜、观察结肠黏膜、准确取得活检组织标本、切除息肉等治疗提供了基本条件[2]。因此肠道准备质量在结肠镜检查的临床实践和研究工作中占有十分重要的地位。但按目前肠道准备的要求，患者必须在术前晚上开始进流质饮食，由于流质饮食排空快，不耐饥，常导致患者因饥饿而失眠、腹痛，尤其对消化系统疾病的患者，症状更为明显。因而，有研究尝试在肠道准备中进食低渣饮食，结果表明进食低渣饮食与流质饮食并无明显区别[3]，甚至有研究发现低渣饮食在肠道准备中肠道清洁度质量优于或不低于流质饮食，而受试对象耐受及容忍度方面明显高于流质饮食[4-9]。为验证在中国人肠道准备中进食低渣饮食的可行性，本研究对200例受试对象进行实验对照研究，现将研究过程和结果报告如下。

1对象与方法

1.1 对象纳入标准：本院健康管理中心住院体检的健康人，年龄18～70周岁，要求行结肠镜体检，对本研究知情同意且愿意提供相关信息和接受随访。排除标准：消化道肿瘤患者，炎症性肠病患者，精神病患者，便秘患者，文盲患者。将本课题研究方案和知情同意书递交医院伦理委员会，经伦理委员会审批通过后开始正式纳入受试对象，实施研究工作。于2016年8月1日开始陆续纳入受试对象，并于2016年12月30日完成200例受试对象的入组和数据采集。按随机数字表法将200例受试对象分为观察组100例和对照组100例。两组受试对象的一般人口学资料比较见表1。

表1两组受试对象的一般人口学资料

1.2 实验方法

1.2.1 低渣半流食材据国外文献，研究者大多选用乳酪制品、意大利面、冰激凌等作为低渣半流饮食。本研究在实施前先对20例志愿者进行预实验，10例低渣饮食，10例流质饮食，以肠道清洁度为主要评价指标，并结合饥饿-睡眠-舒适度水平和血糖值辅助评价，以确定实验食材。基于中国人的饮食习惯，本研究选择面条作为低渣半流饮食。经预实验后确定了两种食材，即肉末面和番茄鸡蛋面。肉末面：面条100～125 g，肉末20～30 g；番茄鸡蛋面：面条100～125 g，番茄50 g，鸡蛋60~70 g。

1.2.2 进食方法对照组按常规，即在检查前1 d中餐食用低渣半流质，晚餐进食全流质饮食（米汤400 m l）。观察组除晚餐进食低渣半流饮食以外，其他均与对照组相同。

1.3 评价指标及评价方法

1.3.1 评价指标

1.3.1.1 Boston肠道准备量表（BBP S）该量表于2009年由Lai等[10]制定，是一种评价肠道准备清洁度有效和可靠的指标，能比较客观地反映结肠镜检查期间肠道的清洁效果。该量表是国内外学者公认信度最高、最客观真实的标准，也是本研究的主要效应指标[11-12]。该量表将结肠分为3个区域：右侧结肠（盲肠和升结肠）、横结肠（包括肝曲和脾曲）和左侧结肠（降结肠、乙状结肠和直肠）。采用4分制评分系统：3分（excellent），全段肠黏膜可见度好，无任何影响观察的杂质存在；2分（good），少量着色、粪渣和/或不透明液体，肠黏膜细节显示清楚；1分（fair），部分黏膜因着色、粪渣和/或不透明液体的存在而显示不佳；0分（poor），局部肠道准备不良，固体粪便大量残留导致肠黏膜不可见。对3个区域分别评分，总分为3个区域分数之和（0~9分），分数越高代表肠道准备质量越好。如果结肠镜医生认为肠道准备不充分而终止操作，则所有未见到的远端结肠区域评为0分。

1.3.1.2 饥饿—睡眠—舒适度由研究小组自行设计饥饿—睡眠—舒适度标尺，参考数字疼痛评分法，以舒适度为指标值，评价受试对象由于饥饿而影响睡眠，最后致舒适度改变的主观感受。1分为舒适，10分为非常不舒适。

1.3.1.3 微量法血糖使用末梢血糖仪，微量法测定两组受试对象检查当日空腹血糖值。参照WHO低血糖诊断标准，定义血糖值≤3.9mmol/L为低血糖[13]。

1.3.2 评价方法由同一研究者在检查当日早上7：00采集血糖、舒适度数据，并作记录。由同一内镜检查医生盲法填写Boston肠道准备量表，并妥善封存。研究结束时由统计人员专人开盲。1.4质量控制研究人员统一培训，以了解本研究的目的、无渣饮食定标，正确掌握研究工具的使用方法。所有资料经双人核对后输入电脑建立数据库，并作备份。

1.5 统计学方法运用S P SS 19.0软件作统计分析，各评价指标的分布情况采用描述性统计分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用两独立样本t检验。计数资料以率表示，组间比较采用x2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组受试对象各评价指标比较见表2。

表2两组受试对象各评价指标比较

3讨论

3.1 饮食类型对肠道清洁度的影响

3.1.1 既往的观点在结肠镜检查前要求患者限制饮食一直被认为是控制肠道清洁的必要条件，鉴于流质饮食取材方便、无渣、容易被吸收，而被选为结肠镜检查前首选的饮食种类。目前临床的常规护理中，普遍要求检查前1 d或前1 d晚餐给患者进流质饮食。虽然流质饮食会导致患者饥饿，甚至腹痛不适，影响夜间睡眠，但为了确保肠道清洁，不影响结肠镜检查效果，一般患者均能良好地依从。

3.1.2 基于证据的新观点随着医学和护理学的发展，尤其在评判性思维和循证医学思想的影响下，广大医护人员逐渐认为影响肠道清洁的因素是复杂而多样的，并非仅依靠限制饮食来实现肠道清洁。目前针对肠道清洁的研究已从限制饮食拓展为改进口服清肠方法，如将以前清洁灌肠、口服甘露醇、番泻叶等方法改为口服复方聚乙二醇，这是一种非吸收性的等渗性肠道清洗液，具有速效、安全、使用范围广、准备时间短等优点，其清洁肠道效果和肠道息肉检出率被大量临床研究所证明[14-15]。同时，医学临床工程学科也以改进肠镜设备，如提高肠镜清晰度、扩展视角等改进检查质量。临床医生则通过知识培训、技能训练等提高诊疗技术。而目前临床开展的“无痛肠镜”检查，更是多学科发展的新技术。在上述技术、设备、工作理念改进的前提下，多项研究[3-9]尝试在肠道准备中进食低渣饮食，以缓解进食流质所致的弊端，并获得了初步成功。近期，美国胃肠内镜协会（A SGE）实践标准委员会在《G astrointestinal E ndoscopy》杂志上发表了关于结肠镜检查之前肠道准备的更新指南，建议肠道准备前使用低残渣饮食，而不是全流质饮食，并认为这种饮食上的改进与全流质饮食有同等功效，且可提高受试对象的舒适度。

3.2 低渣饮食在我国结肠镜肠道准备中的可行性尽管国外研究显示了肠道准备中进食低残渣饮食的可行性，但是欧洲国家的饮食习惯与中国不同。在欧洲国家的低残渣饮食中，推荐了诸如冰激凌、乳酪之类的食品，既能耐饥、供能，又能遇热融化而不影响肠道清洁。可是中国人不习惯这样的饮食，因此本研究经营养师、消化科医生、护理专家的再三讨论，以及在伦理委员会专家的建议下，经过10例样本的预实验，最后设计了番茄鸡蛋面、肉末面两种低渣饮食供受试对象挑选。表2结果显示，两种低渣饮食在肠道清洁度方面与对照组进食米汤相比，差异无统计学意义。同时发现，观察组进食低渣饮食后，避免了因进食流质饮食所致的饥饿和不舒适感。此结果初步表明在肠道清洁度方面，进食低渣饮食的效果不比进食流质饮食差。显示了在我国结肠镜肠道准备中进食低渣饮食是可行的。

3.3 肠道准备中进食低渣饮食对血糖的影响在本研究中，设计了血糖值作为一项次要的评价指标，这是因为在前期文献学习中发现有人报道了在肠道准备中因为饮食限制而导致老年人发生低血糖[16]。考虑到本研究中的番茄鸡蛋面、肉末面所含的碳水化合物高于流质饮食的米汤，因而可能会避免低血糖发生的问题。但结果显示两组均无低血糖发生。分析原因：第一，本组受试对象均为健康人，体内有良好的糖原储备，短暂的饮食限制不至于发生血糖值下降。第二，本组中大部分为青壮年，大于60岁的老年人较少，糖代谢能力正常，故而未见低血糖问题的出现。

3.4 本研究的不足与展望在临床上，结肠镜检查的适应对象大多为患有消化系统疾病的患者，其中包括老年患者、恶性肿瘤患者、糖尿病患者等。而本研究受试对象为健康体检者，虽然研究结果已非常明确，但只能为临床护理提供参考。低渣饮食是否能适应于其他患者，有待于进一步研究。

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R 472.9＋1

A

1671-9875（2017）05-0461-04

孙婷（1976-），女，硕士，副主任护师，国际保健中心副主任.

2016-12-02

姚梅琪，浙江大学医学院附属第二医院

浙江省医药卫生科研基金项目，编号：2017187445