ICU患者睡眠障碍的现况及相关因素分析
2017-06-05邵乐文黄夏薇黄丽华
邵乐文,黄夏薇,黄丽华
(浙江大学医学院附属第一医院,浙江杭州310003)
ICU患者睡眠障碍的现况及相关因素分析
邵乐文,黄夏薇,黄丽华
(浙江大学医学院附属第一医院,浙江杭州310003)
目的了解ICU患者睡眠障碍的现状及相关影响因素,为改善ICU患者睡眠质量提供理论依据。方法采用方便抽样的方法,对某三级甲等医院的急诊监护室、内科监护室及外科监护室患者用理查兹-坎贝尔睡眠问卷量表和自制影响ICU患者睡眠质量调查表进行调查,收集资料。采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析,先进行单因素分析,再以单因素分析中有统计学意义的作为自变量进行多元回归分析。结果患者理查兹-坎贝尔睡眠问卷评分为55.03~58.92分;单因素分析显示睡眠质量与疼痛、呼吸不畅、其他不适(咳嗽、头晕等)、医疗设备报警、工作人员谈话、电话声,其他患者发出的声音及走路、转运、抢救等发出的声音成负相关(r:-0.161~-0.257,P<0.05),与不同的机械通气模式成正相关(r:0.175,P<0.05)。多元回归分析显示,睡眠深度与疼痛、呼吸不畅、其他不适及走路、转运、抢救发出的声音相关(P<0.05);睡眠潜伏期与疼痛、呼吸不畅相关(P<0.05);觉醒与疼痛、呼吸不畅及走路、转运、抢救发出的声音相关(P<0.05);睡眠效率与疼痛、呼吸不畅相关(P<0.05);总体睡眠质量与疼痛、呼吸不畅、其他不适及走路、转运、抢救发出的声音相关(P<0.05)。结论ICU患者睡眠质量较差,与疼痛、呼吸不畅、其他不适(咳嗽、头晕等)及走路、转运、抢救等发出的声音有关。
重症监护室;睡眠障碍;影响因素;对策d oi:10.3969/j.i ssn.1671-9875.2017.05.006
睡眠障碍是指睡眠量不正常及睡眠中出现异常行为以及睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱的表现。国内外研究发现57.0%~80.6%ICU患者存在睡眠障碍,且这种睡眠障碍甚至可持续至出院3个月后[1-4]。睡眠障碍会导致机体功能紊乱,包括免疫功能低、记忆差、创口愈合差、活动能力降低、胰岛素抵抗以及疼痛感觉增加,同时增加死亡率[5-8]。ICU患者的睡眠问题是当前医疗领域需要迫切关注的问题,笔者对某三级甲等医院ICU患者的睡眠情况进行了调查,以便为改善患者睡眠质量提供理论依据,现报告如下。
1对象与方法
1.1 调查对象本研究在某三级甲等医院的急诊监护室、内科监护室及外科监护室进行,样本量的计算为自变量的5~10倍。纳入标准:年龄≥18岁,能配合睡眠问卷调查。排除标准:<18岁的婴幼儿和儿童,不能配合进行睡眠问卷调查者,包括无法理解、沟通不良的患者,濒死患者。方便抽样方法共随机抽取186例ICU患者进行调查。
1.2 研究工具
1.2.1 理查兹-坎贝尔睡眠问卷(Richards-Campbell S leep Q uestionnaire,RC SQ)[9]该问卷在国外应用于ICU患者的睡眠质量评价,包括睡眠质量总体评价及睡眠深度、睡眠潜伏期(入睡时间)、觉醒、睡眠效率(清醒的时间百分比)4个维度,每个维度满分为100分,通过视觉模拟评分测得。睡眠质量得分≥75分表示睡眠良好,<75分表示睡眠质量欠佳,并随着分数的下降睡眠质量越来越差,<25分则表示睡眠质量非常差。该问卷的信度为0.90,效度为0.80。患者根据前一晚的睡眠情况进行评价。
1.2.2 自制影响ICU患者睡眠调查表该调查表通过查阅文献、专家小组讨论及对患者的实际情况预调查后分析而成。调查表内容包括环境因素、疾病因素、治疗因素、护理活动、舒适度5方面。因为影响因素都是客观数据,故信度可靠。效度检测分别由6位ICU医生和6位ICU护士对调查表进行检测,内容效度(CVI)为0.8~1。
1.3 数据收集经过培训的研究人员在每日上午7点到9点对患者前1 d晚上9点到次日早上6点之间的睡眠情况、影响睡眠质量的相关因素进行回顾性调查,按照研究工具内容逐项记录。研究人员先与患者进行充分的解释沟通,后由患者自己打分并记录。
1.4 质量控制由经过统一培训的人员向患者解释睡眠问卷的评分法,并统一收集评价表,如果RC SQ问卷中的分数每项均是一样的或有漏项,则该问卷无效。
1.5 统计学方法采用S P SS 19.0进行分析。计数资料采用频数、百分数进行描述,计量资料采用平均值、标准差表达。以RC SQ各因子得分为因变量,以影响因素为自变量,进行单因素分析。并以RC SQ各因子得分为因变量,以单因素分析中有统计学意义的条目为自变量,进行多元回归分析。使用Spearman相关分析法进行分析。
2结果
2.1 患者一般资料186例患者中男125例、女61例,平均年龄(54.7±15.8)岁;其中心血管系统疾病91例,消化系统疾病39例,肺部疾病36例,泌尿系统疾病16例,骨科疾病1例,内分泌系统疾病1例,神经系统疾病1例,理化因素所致疾病1例。
2.2 ICU患者睡眠质量情况186例患者睡眠深度维度得分为(57.31±25.890)分,睡眠潜伏期维度得分为(56.32±27.278)分,觉醒维度得分为(55.03±24.058)分,睡眠效率维度得分为(55.40±26.948)分,睡眠质量得分为(58.92± 24.405)分。上述数据表明ICU患者睡眠质量较差。2.3 ICU患者睡眠障碍的单因素分析以RCSQ各因子得分为因变量,以影响因素为自变量,进行分析,见表1。赋值:无痛=0,有疼痛=1;无呼吸不畅=0,有呼吸不畅=1;无其他不适=0,有其他不适=1;机械通气模式PC=1,P S V=2;无医疗设备报警=0,有医疗设备报警=1;无工作人员谈话=0,有工作人员谈话=1;无电话声=0,有电话声=1;无其他患者发出的声音=0,有其他患者发出的声音=1;无走路、转运、抢救等发出的声音=0,有走路、转运、抢救等发出的声音=1。
表1 ICU患者睡眠障碍的单因素相关性分析(r)
2.4 ICU患者睡眠障碍的多元回归分析以单因素分析中差异有统计学意义的项目为自变量,以RC SQ各因子得分为因变量进行分析。结果ICU患者睡眠与疼痛、呼吸不畅、其他不适(咳嗽、头晕等)及走路、转运、抢救发出的声音有关(P<0.05),见表2~6。
表2 ICU患者睡眠深度影响因素多元回归分析
表3 ICU患者睡眠潜伏期影响因素多元回归分析
表4 ICU患者觉醒影响因素多元回归分析
表5 ICU患者睡眠效率影响因素多元回归分析
表6 ICU患者睡眠质量影响因素多元回归分析
3讨论
3.1 RC SQ量表的特点及ICU患者的睡眠情况RC SQ是目前国外较为常用的睡眠质量评估量表,通过感知睡眠深度、睡眠潜伏期、觉醒次数、睡眠效率4个维度和睡眠质量对患者睡眠情况进行评估。在既往研究中发现,该5个方面能较好地反应患者从入睡到觉醒的总体情况,具有较高的效度,因此广泛用于临床[10]。本研究发现患者睡眠深度维度得分为(57.31±25.890)分,睡眠潜伏期维度得分为(56.32±27.278)分,觉醒维度得分为(55.03±24.058)分,睡眠效率维度得分为(55.40±26.948)分,睡眠质量得分为(58.92±24.405)分。这与K amdar[10]的研究结果一致,主要表现为睡眠潜伏期延长、睡眠量减少、入睡困难、睡眠中断、睡眠零碎、睡眠觉醒、醒后入睡困难等多种形式。
3.2 影响患者睡眠障碍的原因分析
3.2.1 睡眠深度患者休息的好坏取决于神经抑制的深度也就是睡眠的深度。休息可以使人生理上和心理上都得到松弛,消除或减轻疲劳,恢复精力。ICU患者因其存在较多的慢性疾病,往往增加了觉醒或降低了深度睡眠。本研究结果显示患者较浅的睡眠深度与疼痛、呼吸不畅、其他不适及走路、转运、抢救发出的声音有关。
3.2.2 睡眠潜伏期睡眠潜伏期指的是上床就寝到开始入睡之间的时间间隔,这个间隔最长不应超过30 m in。但在ICU潜在的医疗/手术条件、环境因素、药物和其他治疗均导致患者不能入睡[11]或入睡时间延长。本研究结果显示患者睡眠潜伏期与疼痛、呼吸不畅有关。
3.2.3 觉醒如果上行激动系统被破坏,动物将进入昏迷状态,不能被唤醒,反之,上行激动系统受到刺激,那将导致觉醒。X ie等[12]研究显示有高达57%的患者因为噪音而觉醒。但S tanchina等[13]研究发现噪音并不影响觉醒次数。F reedam等[14]证实噪音只影响患者的睡眠质量,并不影响睡眠数量。其中噪音的主要来源是医疗器械(如心电监护仪和呼吸机),护理活动,其他患者、工作人员和其他活动(例如说话、走路、电话交谈)等发出的声音[15]。也有研究指出,大约有20%的患者由护理活动造成觉醒[16]。这些活动包括患者评估、生命体征测量、设备的调整、药物的管理、X-ray检查、创口的护理、转运和洗澡等。本研究结果显示患者睡眠觉醒与疼痛、呼吸不畅及走路、转运、抢救等发出的声音有关。
3.2.4 睡眠效率睡眠效率是指实际睡眠时间占总睡眠时间(卧床睡觉时间)的百分比,一般>80%为正常[17]。研究表明高质量高效率的睡眠就是睡眠程度比较深,也就是大脑比较容易进入深度睡眠阶段,并且处于那个阶段足够久,而睡眠效率下降使人不容易进入深度睡眠,导致免疫力下降[18]。本研究结果ICU患者睡眠效率为(55.40± 26.948)分,睡眠效率较低,主要由疼痛、呼吸不畅等因素引起。
3.2.5 睡眠质量睡眠是一种重要的生理现象,睡眠在维持人体的生理功能、社会功能、生活质量方面都起着重要作用。睡眠质量下降会导致疲劳、食欲缺乏、情绪失控及休息周期的紊乱,影响人的健康水平和生活质量等诸多方面。本研究结果显示患者睡眠质量与疼痛、呼吸不畅、其他不适及走路、转运、抢救等发出的声音有关。
3.3 对策
3.3.1 控制噪音医院的环境是复杂的、不断变化的,尤其是ICU,要维持环境的安静几乎是不可能的。但采取措施来帮助促进环境具备更好的舒适度和较低噪音水平还是非常必要的,如改变行为,关闭门窗以隔离声音,遥测监控患者,充足的材料和设备的选择,设置监护仪及其他设备的警报和音量到较低的水平,重新安排医疗和护理活动,降低员工交谈的声音,识别和修改其他噪声源,使用耳塞,限制访客在病房里。在临床上,医护人员的说话声音及与患者间的交谈声音普遍偏大,而耳语(30分贝)应该成为一种普遍的做法。
3.3.2 控制疾病引起的疼痛和不适疼痛和身体的不适导致ICU患者睡眠质量差是睡眠障碍比较重要的原因,本研究也显示疼痛与睡眠障碍各维度均有相关性。Tembo等[19]研究表明临床医生需要强调舒适的重要性以促进睡眠,包括使用舒适的床,与患者做关于舒适需求和睡眠休息喜好的沟通。在夜间睡眠前为患者进行足部或手部按摩,握患者的手,如果患者希望还可以在睡觉前提供看电视、听收音机、听音乐等,充分缓解疼痛,患者入睡前30 m in给予止痛药,建议使用定时定量给药、患者自控止痛、止痛泵等方式使疼痛控制在稳定的状态。根据患者病情给予呼吸机同步,调整患者的体位和床的高度,提高患者舒适感,提升睡眠质量。
3.3.3 选择合适的机械通气机械通气主要用于改善气体交换,使呼吸肌得到休息。然而通气模式、人机不同步和不正确的呼吸机设置都会影响患者的呼吸,进而影响睡眠质量。几项研究已经表明,机械通气的模式影响患者的睡眠质量[16]。本研究单因素分析显示机械通气P S V模式较PC模式对患者的睡眠质量更有利,尤其对于将要撤机的患者,能自动识别患者的吸气和呼气,且送气波形适应患者的通气需要,可增加患者的舒适性和人机协调性。因此选择合适的机械通气模式,人机同步及合理的呼吸机设置都是非常必要的。
3.3.4 播放白噪音(white noise)白噪音是一种功率谱密度为常数的随机信号或随机过程,在各个频段上的功率是一样的。白噪音可以是非常明亮的“咝”声,也可以是类似下雨的声音、海浪拍打岩石的声音、风吹过树叶的沙沙声。其原理是利用自然界或者生活中经常出现的噪音来屏蔽其他的有色噪音,如ICU仪器设备、人为环境等的噪音,从而改进患者的睡眠。S tanchina等[13]研究发现,夜间在患者床边持续播放白噪音,可以掩盖ICU的其他噪音,从而降低患者的觉醒,使患者的觉醒从48.4次/h回到基线无噪音水平的13.3次/h。因此,利用白噪音来改善ICU患者的睡眠是值得医护人员尝试的,而且操作简便,实施容易。
3.3.5 提高患者舒适度影响患者睡眠的因素很多,舒适度是其中之一。临床工作中关注并尽量让患者感觉舒适是必要的,除了身体的舒适外,保持心理的舒适同样重要。现很多学者对灵活探视做了研究,研究表明个体化、弹性的探视时间有利于减低ICU患者焦虑、激越,减少心肺并发症,对于患者家属也可减低焦虑、增进交流、更理解患者、更多地参与护理,对改善患者的睡眠起到了积极的作用[20]。因此,可以考虑在临床上全面推广。
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Analysis on related factors of sleep disorders of ICU patients//
Shao Lewen,Huang Xiawei,Huang Lihua//
The First Affiliated Hospital Zhejiang University School of M edicine,Hangzhou Zhejiang 310003,China
ObjectiveTo study the present situation and related factors of sleep disorders for ICU patients to provide evidence for improving their sleeping quality.%M ethod Choose patients in ICU of emergency department,internal medicine department and surgical department from a high ranked hospital by convenience sampling method and investigate them by Richards-Campbell S leep Q uestionnaire(RC SQ)and self-designed questionnaire on related factors of patients’sleep.Then collect the information.Analy z e the information
by S P SS 19.0 soft ware.Make single factor analysis.Then make multiple regression analysis on factorsw ith statistic significance as independent variables.Result Patients’total score on RC SQ is 55.03~58.92.S ingle factor analysis shows that patients’sleeping quality has negative correlation w ith pain,poor breath, other discom fort(such as cough and di zz y),alarm ing of medical equipments,talking and telephone of medical staff,sounds from other patients and sounds of walking,transporting and rescuing(r:-0.161~-0.257,P<0.05).Patients’sleeping quality has correlation w ith differentmechanical ventilation models(r:0.175,P<0.05).Multiple regression analysis shows that sleeping depth has correlation w ith pain,poor breath,other discom fort and and sounds of walking,transporting and rescuing(P<0.05), sleep latency has correlation w ith pain and poor breath(P<0.05),awakening has correlation w ith pain,poor breath and sounds of walking,transporting and rescuing(P<0.05),sleep efficiency has correlation w ith pain and poor breath(P<0.05), the total sleeping quality has correlation w ith pain,poor breath,other discom fort and and sounds of walking,transporting and rescuing(P<0.05).Conclusion S leeping quality of ICU patients is poor,which is related to pain,poor breath,other discom fort(such as cough and di zz y)and sounds of walking,transporting and rescuing.
ICU;sleep disorder;influencing factor;strategy
R338.63
A
1671-9875(2017)05-0422-05
邵乐文(1967-),女,本科,副主任护师,护理部副主任.
2016-12-16
黄丽华,浙江大学医学院附属第一医院
浙江省医药卫生科研基金A类计划项目,编号:2016K Y A082