老年患者永久式起搏器植入术后舒适度的相关影响因素分析

老年患者永久式起搏器植入术后舒适度的相关影响因素分析

永久式心脏起搏器作为一种有效治疗各种缓慢心律失常，减少患者临床症状，提高生存质量的方法,近几年在全世界范围内的植入人数呈快速增长趋势[1-2]。老年患者占植入人数的绝大多数，达70%~80%[3-4]。永久式心脏起搏器术后的老年患者不仅会有手术切口带来的疼痛，还有对本身慢性基础疾病病情反复和永久式心脏起搏器安装后效果未知的焦虑，同时沙袋压迫和长时间卧床会导致腰背酸痛等并发症，患者会因此变得烦躁，依从性变差，从而易引起植

入术后电极脱落等并发症[5-6]。护理学中认为舒适是一种没有病痛、心情愉悦的良好精神体验，这是患者最基本的要求。因此，探究影响老年患者术后舒适的因素，并针对因素进行舒适度的改善显得至关重要。本文研究分析老年患者永久式起搏器植入术后舒适度的相关影响因素，现报告如下。

1对象与方法

1.1 研究对象纳入标准：符合永久式起搏器植入标准[7]，年龄在65周岁以上，无其他严重慢性疾病及脏器器质性病变，有自主行使行为能力，患者自愿参与研究。排除标准：病情严重，住院期间有过抢救经历的患者；文化程度有限，没有基本读写能力的患者；存在听力或认知功能障碍，无法沟通交流的患者；使用单腔起搏器、ICD或CRT-D等三腔起搏器者。按纳入、排除标准选取2016年1月至6月在浙江省某三级甲等医院行双腔永久式心脏起搏器的80例老年患者为研究对象，其一般资料见表1。

表1研究对象一般资料（n=80）

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 K olcaba舒适状况量表（G eneral Com fort Q uestionnaire,G C Q）该量表[8-10]包括生理、心理、精神、社会文化和环境4个维度，共28条目，采用l～4 Likert S cale评分法，1表示非常不同意，4表示非常同意。反向问题，1表示非常同意，4表示非常不同意。量表总分28~112分，分数越高说明越舒适，总分＜56分为低度舒适，总分56~84分为中度舒适，总分＞84分为高度舒适。其内容效度CVI=0.86，Cronbach’sα值为0.92，各维度α值波动在0.53~0.85，具有较高的内部一致性。

1.2.1.2 焦虑自评量表（S elf-Rating Anxiety S cale, S A S）该量表共20条目，每条目分为4级评分，采用l～4 Likert S cale评分法，除第5、9、13、17、19项为正性陈述词采用“4”到“1”反向计分外，其余15项根据出现的程度从“1”到“4”进行由低到高的计分方法，总分乘以1.25即为标准分，标准分总分25～100分，＜50分为正常，50~60分为

轻度焦虑，61～70分为中度焦虑，＞70分为重度焦虑。

1.2.1.3 数字疼痛评估法（Numeric Rating S cale, NR S）NR S以“0”到“10”为标记分级的疼痛标尺来表示疼痛程度，1~3分为轻度疼痛，4~6分为中度疼痛，7~10分为重度疼痛。是临床使用范围最广的单维度量表，适用于老年患者[10]，在国际上较为通用。

1.2.2 观察指标收集并记录患者G C Q评分、S A S评分、术后沙袋压迫前后切口NR S评分以及腰背酸痛发生率。

1.2.3 数据收集方法G C Q和S A S两量表由资料收集者向患者统一说明填表要求，并在20m in内填完，若有漏勾选项、重复勾选等填写不合理之处当场修正，再予以收回，在此过程中避免对量表内容进行诱导式解释，只回答和填表要求相关问题。本次共发放160份问卷，回收有效问卷160份，问卷回收率为100%。NR S评估在入院宣教时由病房责任护士向患者解释说明自评方法。两次切口疼痛评分数值收集方式分别为：沙袋压迫前切口NR S评分由心血管介入室护士做好记录后与病房责任护士交接，沙袋压迫后切口NR S评分由病房责任护士在取沙袋后作好记录。腰背酸痛程度采用NR S测评，发生率根据患者主诉按“有”或“无”进行记录，NR S评分≥1分则记录为“有”，0分则记录为“无”，时间跨度为术后至第2天清晨8点交班前，由资料收集者询问记录。

1.3 统计学方法采用S P SS 21.0软件对G C Q评分和其他4个结局指标进行相关性分析，再将有相关性的单个变量纳入逐步回归分析。

2结果

2.1 80例患者各项结局指标情况80例患者G C Q评分53～92分，平均为（70.16±8.06）分；S A S评分32～78分，平均（52.45±9.20）分，其中正常27例、有焦虑53例；沙袋压迫前切口NR S评分0～4分，平均（2.44±0.81）分，其中无疼痛1例、有疼痛79例；沙袋压迫后切口NR S评分1～5分，平均（3.26±0.87）分，其中无疼痛0例、有疼痛80例；发生腰背酸痛52例，未发生酸痛28例。2.2各结局指标的相关性分析G C Q评分、S A S评分和沙袋压迫前后切口NR S评分均为连续性变量，故采用Pearson相关性分析，取双侧α=0.05检验；有腰背酸痛的G C Q评分（67.23±5.92）分，无腰背酸痛的G C Q评分（75.61± 8.75）分，经比较，t=5.09，P＜0.05。各结局指标的相关性分析见表2。

表2各结局指标的相关性分析

2.3 患者术后舒适度相关因素的逐步回归分析

选用术后G C Q评分作因变量，S A S评分、术后沙袋压迫前后切口NR S评分、腰背酸痛发生率（赋值有=1,无=0）为自变量，用逐步回归分析对自变量进行筛选，P<0.05的进入回归方程。最终剔除沙袋压迫前切口NR S评分（P=0.054），得出回归方程式的各项数值见表3。

表3术后舒适度相关因素分析

3讨论

3.1 老年患者起搏器植入术后舒适度的影响因素分析影响老年患者起搏器植入术后舒适度的原因主要涉及两个方面，一方面是生理上的躯体疼痛，另一方面是心理上的焦虑恐惧。从研究结果可见,影响老年患者双腔永久式起搏器植入术后舒适度的相关因素是焦虑情绪、沙袋压迫后切口疼痛和腰背酸痛率，三者均与舒适度呈负向关系。

3.2 疼痛及焦虑对老年患者起搏器植入术后舒适度的影响由于起搏器植入术后需术侧上肢制动的特殊性，导致患者的疼痛不仅仅是由于外科切口所带来，还有术后为防止电极脱位而长时间卧床所带来的腰背酸痛。在实验结果中可以看出，患者除了感觉到切口疼痛带来的不适以外，术后也被相对固定的被迫卧位持续了一段时间，由于老年患者的耐受性差，这同样会继发老年患者腰背部的酸痛，导致舒适度的下降。有研究[11]曾证明老年患者在起搏器植入围术期出现焦虑的主要原因是担心疼痛、有危险、有并发症、影响今后的日常生活以及使原有疾病加重。老年患者这一群体的特殊性，长期受到各种其他慢性疾病的折磨，容易对治疗失去信心，一方面是对起搏器植入后效果未知的恐惧，从而表现焦虑，另一方面也会考虑手术费用和术后照顾给子女增加了经济和生活上的负担，这也是影响患者舒适度的一大原因。从表2及表3中可见，NR S评分和S A S评分均与G C Q评分呈负相关，即随着疼痛加剧及患者焦虑水平的增高，患者舒适度呈下降的状态。

3.3 对策

3.3.1 加强老年患者起搏器植入术后的疼痛护理老年患者的特点是身体基础差、恢复能力弱等，这些特点往往导致老年患者在起搏器植入手术后出现疼痛的概率和程度都会相较于普通患者有一定程度的提高，因此，责任护士有必要对老年患者术后疼痛做出相应的缓解措施。起搏器植入术后可以帮助老年患者按摩术侧肢体、腰部或腰下垫小软枕、定时协助患者翻身、指导患者术后活动等方式来减缓疼痛所带来的不舒适，也可以通过起搏器术后患者这一人群的特殊需求进行专业病服的改造[12-14]来增加患者术后的可活动性，减少长时间被迫卧位带来的躯体酸痛，切口疼痛在影响睡眠的情况下可遵医嘱予以止痛、镇静治疗。

3.3.2 加强老年患者起搏器植入术后的心理干预从表2、表3中均可看出患者术后的焦虑情绪对舒适度产生了不可忽视的负面影响，在护理工作中应及时予以心理干预、增进沟通，提升患者舒适度。护士应用通俗易懂的语言向老年患者进行治疗教育，让老年患者接受起搏器植入的简单医学知识，理解被迫卧位的重要性，解决其对植入后生活影响的顾虑。同时允许老年患者家属的适当陪伴，转移其注意力，使其处于放松状态。也可以在非睡眠时间段用耳机给老年患者播放其喜欢听的音乐或戏剧，常规护理配合音乐疗法，有助于患者调和精神状态，产生生理和心理的平衡。

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宋剑平1，胡新宇1，桑静2，林梅2，鲁闻燕1
（1.浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州310009；2.湖州师范学院，浙江湖州313000）

目的分析影响老年患者起搏器植入术后舒适度的相关因素,为改善患者舒适度提供依据。方法选取80例双腔永久式起搏器植入术后的老年患者，收集患者舒适度评分、焦虑自评量表评分、沙袋压迫前后切口疼痛评分及腰背酸痛发生率等结局指标，分别将舒适度评分与后4项做相关性分析，再将有相关性的单个变量纳入逐步回归分析。结果焦虑自评量表评分、沙袋压迫前后切口疼痛评分以及腰背酸痛发生率均与舒适度评分有显著负向相关性（P＜0.05），经逐步回归分析后，焦虑自评量表评分、沙袋压迫后切口疼痛评分、腰背酸痛发生率这3项作为自变量被纳入回归方程（P＜0.05）。结论疼痛、焦虑均与植入永久式起搏器的老年患者舒适度呈负相关，术后应加强疼痛护理和心理干预以提高患者舒适度。

起搏器；术后；舒适度；相关因素d oi：10.3969/j.i ssn.1671-9875.2017.05.005

Analysis on related influencing factors of com fort degree after permanent pacemaker implantation for elderly

patients//Song Jianping1,Hu Xinyu1,Sang Jing2,Lin M ei2,Lu W enyan1//

1.The Second Affiliated Hospital Zhe－

jiang University School of M edicine,Hangzhou Zhejiang 310009,China;2.Huzhou University,Huzhou Zhejiang 313000,China

ObjectiveTo analy z e the related influencing factors of com fort degree after permanent pacemaker implantation for elderly patients to provide evidence for improving patients’com fort degree.M ethod Choose 80 elderly patients after permanent dual chamber pacemaker implantation.Collect the scores from patients’com fort degree questionnaire, self-rating anxiety scale(S A S),pain score on sandbags oppression of incision and incidence of waist and back pain. Take correlation analysis between com fort degree score and 4 items.Then make stepw ise regression analysis on single correlation variable.Result S core on S A S,score on sandbags oppression of incision and incidence of waist and back pain all have obvious negative correlation w ith com fort degree score(P<0.05).Three items of score on S A S,score on sandbags oppression of incision and incidence of waist and back pain are concluded into regression equation as independent variable after stepw ise regression analysis(P<0.05).Conclusion Pain and anxiety all have negative correlation w ith com fort degree after permanent pacemaker implantation for elderly patients.E nhancing postoperative pain nursing care and psychological intervention can improve patients’com fort degree.

pacemaker;post-operation;com fort degree;related factor

R 473.54

A

1671-9875（2017）05-0419-04

宋剑平（1968-)，女，硕士，副主任护师，科护士长.

2016-12-20