抚触联合经络穴位按摩在预防新生儿高胆红素血症中的应用研究

裴金霞，冯莺，朱翡翡，孟建芳，张玲，缪彩华

（浙江省杭州市中医院，浙江杭州310006）

抚触联合经络穴位按摩在预防新生儿高胆红素血症中的应用研究

裴金霞，冯莺，朱翡翡，孟建芳，张玲，缪彩华

（浙江省杭州市中医院，浙江杭州310006）

目的观察抚触联合经络穴位按摩预防新生儿高胆红素血症的效果。方法将200例足月新生儿分为A组（抚触联合经络穴位按摩）、B组（单纯抚触）、C组（单纯经络穴位按摩）、D组（口服枯草杆菌二联活菌颗粒）4组，10 d后评估高胆红素血症、重症高胆红素血症发生率及纯母乳喂养率。结果A组高胆红素血症发生率低于B组、C组和D组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组纯母乳喂养率与D组差异有统计学意义（P＜0.01）。结论抚触联合经络穴位按摩能更好地预防新生儿高胆红素血症，促进母乳喂养。

高胆红素血症；抚触；经络穴位按摩；母乳喂养d oi：10.3969/j.i ssn.1671-9875.2017.05.003

新生儿黄疸是新生儿常见症状，我国新生儿黄疸发病率高达60%~80%，其中10%~50%可进展为高胆红素血症[1]。高胆红素血症是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染，是新生儿期最常见的临床问题，足月儿血清总胆红素＞219.3μmol/L为高胆红素血症，血清总胆红素＞340μmol/L为重症高胆红素血症[2]。足月新生儿生后2~3 d出现黄疸，4~5 d达高峰，2周内消退[3]。而大部分自然分娩的新生儿一般生后3 d即可随母亲出院，使得新生儿高胆红素血症风险发生在出院后。如何采取有效措施，预防新生儿高胆红素血症和重症高胆红素血症的发生，一直是国内外临床研究重要课题之一。胆红素具有明显的神经毒性，即使未达到病理性黄疸诊断标准，若不给予有效的干预，也可能造成靶器官损害，及早促血清胆红素转归、缩短黄疸时间非常必要[4]。本院妇产科采用抚触联合经络穴位按摩对新生儿黄疸退黄，因其方法简便，家长易学和易接受，可执行出院延续护理和随访，有效地预防了新生儿高胆红素血症，促进了母乳喂养，现报告如下。

1对象与方法

1.1 对象纳入标准：胎龄≥37周；出生24 h后，经皮胆红素≥170μmol/L且≤219.3μmol/L；母婴同室，母乳喂养；肝脾大小正常。本研究经本院医学伦理委员会批准，新生儿父母愿意参与本研究，且签定知情同意书。将2016年1月至10月符合纳入标准的200例新生儿作为研究对象，采用区组随机抽样法将新生儿分为A组（抚触联合经络穴位按摩）、B组（单纯抚触）、C组（单纯经络穴位按摩）、D组（口服枯草杆菌二联活菌颗粒）4组，每组50例。4组新生儿性别、Apgar评分及出生体质量经比较差异无统计学意义，具有可比性，见表1。

1.2 方法自纳入日起，每组采取相应措施，持续10 d。A组、B组、C组室温控制在26~28℃，均在每天新生儿沐浴后进行抚触和/或经络穴位按摩。操作者由经过统一培训且经推拿科医生考核合格的2名研究成员担任，并教会家长抚触/经络穴位按摩的方法，以便出院后继续进行。由1名专职人员进行随访，直至完成1个疗程（10 d）。3名研究成员均为主管护师，从事专科护理工作5年以上，拥有新生儿抚触证，参加西学中学习班且已结业。

表1 4组新生儿一般情况比较

1.2.1 A组抚触联合经络穴位按摩。采用常规国际标准手法进行抚触，方法：操作者取适量婴儿油，从新生儿前额中心处用双手拇指往外推压；双手从下巴向上划出一个微笑；双手从前额至后脑勺转两侧耳屏到耳前；双手放在两侧肋缘右手向上滑向右肩，复原，左手以同样的方式进行；按顺时针方向推摩腹部，在脐痂未脱落前不按摩该区域；将新生儿双手下垂，用一只手捏住其一侧上肢，从上臂到手腕部轻轻挤捏，然后用手指按摩手腕，用同样的手法按摩另一侧；按摩新生儿的大腿、膝部、小腿，从大腿至踝部轻轻挤捏，然后按摩脚踝及足部；双手平放在新生儿背部，从颈部向下按摩，然后用指尖轻轻按摩脊柱两边的肌肉，再次从颈部向底部迂回运动。抚触时间5~10min。经络穴位按摩：第一步，操作者一手持新生儿拇指以固定，另一手以拇指螺纹面旋推新生儿拇指螺纹面（补脾经）；第二步，操作者一手持新生儿食指以固定，另一手以拇指沿新生儿整个食指掌面自指根推向指尖（清肝经）；第三步，操作者一手持新生儿拇指以固定，另一手以拇指端自新生儿大鱼际桡侧缘从掌根向拇指根方向直推（清胃经）；第四步，以新生儿掌心为圆心，从圆心至中指根横纹的2/3处为半径作圆周，八卦穴（乾、坎、艮、震、巽、离、坤、兑）即在此圆周上，操作者一手持新生儿4指以固定，掌心向上，拇指按定离卦，另一手食指、中指夹持新生儿拇指，拇指自乾卦运至兑卦（运内八卦）；第五步，操作者两手相对挟持新生儿手部，两拇指置新生儿掌后横纹中央，由总筋向两旁分推（分手阴阳）；第六步，取新生儿前臂正中，操作者一手持新生儿手部，另一手食指、中指面自腕横纹推向肘横纹（清天河水）；第七步，取新生儿前臂桡侧，操作者一手持新生儿手部，另一手以拇指桡侧缘自腕横纹推向肘横纹（推三关）。按摩时，以左手为主，每个穴位按摩频率120～150次/m in，每穴2～3m in，按摩手法均匀、柔和、轻快、持久，力度以穴位按摩后新生儿皮肤不发红为宜，共计20～30min。

1.2.2 B组单纯抚触。抚触方法同A组。

1.2.3 C组单纯经络穴位按摩。经络穴位按摩方法同A组。

1.2.4 D组遵医嘱予枯草杆菌二联活菌颗粒，1/3 g（1包=1 g），5m l温水化开，小勺喂服，每日3次。

1.3 评价指标测量/评估：在院每天测量、出院隔天测量新生儿的经皮胆红素值、纯母乳喂养例数，当经皮胆红素＞219.3μmol/L时，复测血清胆红素。统计4组高胆红素血症和重症高胆红素血症发生率、母乳喂养情况。经皮胆红素监测：使用同一公司生产的经皮黄疸仪，由专人负责，在新生儿前额眉心和前胸两乳头连线中点监测采样，于新生儿出生24 h后紧贴皮肤在采样点各测3次，取其平均值，以后每天早上9点用同样方法测1次，直至出院；出院后由专职人员隔天随访，复测经皮胆红素值。经皮胆红素＞219.3μmol/L，复测血清胆红素＞219.3μmol/L，即为高胆红素血症；复测血清胆红素＞340μmol/L为重症高胆红素血症。母乳喂养情况：在院期间每日晨8：30由评估小组成员询问纯母乳喂养情况并记录，出院后由专职人员隔天随访。1.4统计学方法数据采用S P SS 19.0软件进行统计分析，计量资料正态分布者以（x±s）进行描述，采用单因素方差分析；计数资料以百分率（%）表示，采用x2或Fisher精确检验。

2结果

2.1 4组高胆红素血症和重症高胆红素血症比较见表2。

表2 4组高胆红素血症和重症高胆红素血症比较

2.2 4组纯母乳喂养情况比较见表3。

表3 4组纯母乳喂养情况比较

3讨论

3.1 高胆红素血症治疗的复杂性和预防的必要性由于新生儿消化系统发育不成熟，胃肠道、胆汁、肝酶系统无法发挥正常功能，不能对胆红素进行迅速的代谢，严重的黄疸如不能进行及时有效的救治，未结合胆红素可透过血脑屏障进入患儿脑组织，形成脑组织核黄疸，诱发胆红素脑病，对新生儿中枢神经系统造成不可逆的损害，甚至引起死亡[5]。Lauer等[6]研究显示，新生儿黄疸8%~11%的新生儿发生严重的高胆红素血症。国内近几年统计资料发现，新生儿核黄疸的发生率有增高趋势，具体原因尚不清楚[7]。目前，新生儿黄疸西医治疗方法有蓝光照射、血清蛋白静脉滴注、肝酶诱导、益生菌口服等，但疗效缓慢，疗程长[8]。蓝光照射光疗时间长，患儿易出现皮疹、腹泻、呕吐、发热等不良反应，不但增加了患儿的痛苦，也增加了家长的经济和精神负担，且不适用于母婴同室操作，致使母婴分离，不利母乳喂养，增加护士工作量[7]。对于生理性黄疸进行过多的光疗干预是不必要的，有时甚至是有害的[2]。血清蛋白为血制品，家长有顾虑，且成本高，有创操作，增加感染机会。肝酶诱导易致新生儿嗜睡，影响吸吮，不利于乳汁分泌。在中医领域，新生儿黄疸属于胎黄的范畴，中药茵栀黄利胆退黄，但味苦，新生儿服用困难，影响新生儿消化功能和吸吮能力，目前许多专家呼吁停止茵栀黄使用[9]。以上方法均不适用母婴同室和出院后家庭延续护理，所以，提前干预黄疸值，探索适合延续护理的方法，预防高胆红素血症发生很有必要。

3.2 抚触对高胆红素血症的作用胎便中胆红素含量是胎儿体内每天产出的6倍，新生儿胃肠功能弱，胎便在体内聚集，无法及时排除，胆红素吸收量明显增加，黄疸症状加重。有研究表明新生儿抚触能提高消化功能，增加排便次数，间接降低血清胆红素水平[10]。新生儿抚触增加胃肠道内源性迷走神经紧张性，促进胃肠道蠕动，便于肠道内容物顺利排出体外[11]。但新生儿抚触对新生儿黄疸退黄没有直接针对作用，通过抚触可以促进消化功能，不能疏肝利胆退黄。本研究单纯抚触的B组与抚触联合穴位经络按摩的A组高胆红素血症发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05），但重症高胆红素血症和纯母乳喂养率差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.3 经络穴位按摩对高胆红素血症的作用祖国医学认为胎黄的病变脏腑在肝胆和脾胃，其发病机制主要为脾胃湿热，或寒湿内蕴，肝失疏泄，胆汁外溢而发黄[12]。推拿按摩治法的基本法则为健脾利湿、疏肝利胆退黄[12]。补脾经有健脾胃、助运化作用，清肝经可清肝、疏肝、有利胆汁排泄，清胃经可清中焦湿热、和胃降逆、泻胃火、除烦止泻，运内八卦有宽胸利膈、理气化痰、行滞消食作用，分手阴阳可退热、消胀、散结，清天河水则清热利湿、泻火除烦，推三关有补气行气、温阳散寒、托毒外出功效[13]。本研究C组单独应用经络穴位按摩，结果显示，A组和C组的高胆红素血症发生率差异有统计学意义（P＜0.05），重症高胆红素血症和纯母乳喂养率差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.4 枯草杆菌二联活菌颗粒对高胆红素血症的作用初生新生儿肠道内无菌或肠道菌群极少，不能将结合胆红素还原成尿胆原随粪便或经肾脏排出，也增加了胆红素的回收，加重肝脏负担使黄疸加重[14]。肠道益生菌，如双歧杆菌，已证实可以抑制母乳性黄疸的发生[15]。但起效慢，特别是喂养不足的新生儿，而早期母乳喂养新生儿大多喂养不足。因为，益生菌在肠道定植并发挥作用需一定时间[16]。所以对10 d内的新生儿高胆红素血症预防作用不明显，A组和D组比较，两组高胆红素血症发生率差异有统计学意义（P＜0.01），两组重症高胆红素发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。新生儿胃容量较小，5 m l枯草杆菌二联活菌颗粒溶液喂完，觅食反射减弱，且易产生乳头错觉，影响母乳喂养。本研究结果显示，A组纯母乳喂养率显著较D组高，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

3.5 抚触联合经络穴位按摩对预防新生儿高胆红素血症效果显著本研究开展新生儿抚触联合经络穴位按摩预防新生儿高胆红素血症，新生儿抚触促进肠蠕动，经络穴位按摩疏肝利胆，针对性强，优势互补，更好退黄。新生儿抚触有利新生儿的生理和情感发育，减少新生儿哭闹，改善睡眠状况，提高机体的免疫力和皮肤循环，增加胰岛素、胃泌素的分泌，促进肠蠕动，顺利排便，而经络穴位按摩需在新生儿安静时进行，其健脾利湿、疏肝利胆，胆汁排泄等均需在皮肤循环通畅、大便排出等实行胆红素代谢；经络穴位按摩对应肝、胆、脾、胃内脏，清肝利胆，健脾胃、主运化，托毒外出等，通过新生儿抚触，将运化出的黄疸排出，两者内外结合利于黄疸快速有效消退。抚触联合经络穴位按摩简单、便捷、无副作用，家长易接受易掌握，出院后可连续操作，方便随访，解决临床产科出院快而黄疸高峰滞后的矛盾，减低了出院后发展为高胆红素血症和重症高胆红素血症的风险，避免因高胆红素血症而停母乳喂养，以致新生儿乳头错觉，母亲泌乳反射不能建立，母乳喂养失败。抚触联合经络穴位按摩预防高胆红素血症，无需停母乳，巩固了爱婴医院提倡母乳喂养，促进母婴健康，有利社会、家庭和子代健康的成果。本研究结果显示，抚触联合经络穴位按摩的A组新生儿高胆红素血症、重症高胆红素血症发生率均较其他3组低，纯母乳喂养率较其他3组高。

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Research on application of touching combined w ith meridian and point massage in prevention of neonatal hy－perbilirubinem ia

Pei Jinxia,Feng Ying,Zhu Feifei,M eng Jianfang,Zhang Ling,M iao Caihua//Hangzhou Hospital of Traditional Chinese M edicine,Hangzhou Zhejiang 310006,China

ObjectiveTo observe the effect of touching combined w ith meridian and point massage in prevention of neonatal hyperbilirubinem ia.M ethod Divide 200 term neonates into group A(touching combined w ith meridian and point massage),group B(touching only),group C(meridian and point massage only)and group D(oral adm inistration of probiotics of combination of bacillus subtilis)random ly.E valuate incidence of hyperbilirubinem ia and severe hyperbilirubinem ia and rate of pure breast-feeding 10d later.Result G roup A has lower incidence of hyperbilirubinem ia than group B,C and D. The difference is significant(P<0.05).There is significant difference on rate of pure breast-feeding between group A and D (P<0.01).Conclusion Touching combined w ith meridian and point massage can help to prevent neonatal hyperbilirubinem ia and improve breast-feeding.

hyperbilirubinem ia;touching;meridian and pointmassage;breast-feeding

R244.1

A

1671-9875（2017）05-0411-04

裴金霞（1968-），女，本科，副主任护师，副护士长.

2016-12-14