无创接生联合阴部神经阻滞麻醉在自然分娩中的应用价值

秦 静

（武汉市第六医院，武汉430010）

无创接生联合阴部神经阻滞麻醉在自然分娩中的应用价值

秦 静

（武汉市第六医院，武汉430010）

目的：探析无创接生术+阴部神经阻滞麻醉在经阴道自然分娩初产妇中的临床意义。方法：分析2015 年4月～2016年8月在我院产科进行阴道自然分娩的84例初产妇的临床资料。随机将入选者均分成A组（无创接生+阴部神经阻滞麻醉）和B组（无创接生）两组，每组42例。比较两组产妇的基线资料、会阴撕裂率及其程度、不同时段的视觉模拟评分（VAS）、第二产程时间及新生儿窒息率以及产后恢复情况。结果：两组产妇的基线资料无显著性差异。B组产妇的会阴撕裂率（35.7%）明显较A组（9.5%）高。B组产妇在胎儿娩出时（t1）、阴道缝合时（t2）及产妇产后2h时（t3）的VAS评分均显著高于A组。B组产妇第二产程时间明显长于A组产妇；但两组新生儿窒息率无显著差异。A组产妇产后总住院时间、首次下床活动时间及并发症发生率均显著低于B组。结论：创接生术+阴部神经阻滞麻醉在经阴道自然分娩初产妇中具有重要的临床指导意义，不仅安全可靠，而且可以显著提升阴道分娩结局，值得推广。

无创接生术；阴部神经阻滞麻醉；阴道分娩；初产妇

1 资料与方法

1.1 研究对象 分析2015年4月～2016年8月在我院产科进行阴道自然分娩的84例初产妇的临床资料，平均身高（1.60±0.24）m，平均（26.8±3.9）岁，平均体重（64.5±13.7）kg，平均孕周（38.8±2.7）周。入选标准：均为初产妇；胎儿体重估计不超过4000g；胎儿胎位正常，

产妇骨盆正常。排除高龄产妇及经产妇；伴有糖尿病及心脏病等其它内科疾病并发症的产妇；存在妊娠并发症或其它并发症者；头盆不称者。本研究由我院伦理委员会批准，入选者知情同意此次研究并签署相关知情同意书。随机将入选者均分成A组（无创接生+阴部神经阻滞麻醉）和B组（无创接生）两组，每组42例。两组产妇的基线资料无显著性差异（P＞0.05），具有可比性，详见表1。

表1 两组产妇的基线资料比较

1.2 研究方法

B组：无创分娩术。开始于第2产程，产妇有明显便意时，指导其正确运用腹压，然后助产士用一只手控制胎儿抬头娩出速度，即每次宫缩间歇期以＜1cm的速度娩出，在胎头完全娩出后，将其胎肩托住，让其自然旋转，缓缓娩出避免其胎肩压迫会阴部。

A组：在产妇宫口全开后，注射由哈药集团三精制药股份有限公司提供的1%利多卡因（批号：H23021157）10ml，实施阴部神经阻滞麻醉，其余操作同B组。

监测指标：（1）受试者会阴撕裂发生率及会阴撕裂程度：会阴完整，产妇会阴的阴道黏膜及皮肤不存在任何撕裂伤；Ⅰ度撕裂，产妇会阴的阴道黏膜及皮肤存在轻微裂伤，但尚未到达肌肉层；Ⅱ度撕裂，会阴撕裂伤已经到达产妇的皮肤及会阴阴道黏膜肌肉层与阴道后壁黏膜；Ⅲ度撕裂，撕裂伤情况严重，裂伤向下扩展致使肛门外扩约肌断裂。（2）胎儿娩出时（t1）、阴道缝合时（t2）及产妇产后2h时（t3）的视觉模拟评分（VAS）：0分，不痛；1～3分，轻度疼痛；4～6分，中度疼痛；7～10分，重度疼痛。（3）第二产程时间与新生儿窒息率。（4）产妇产后并发症发生率（包括会阴感染及产后出血等）、住院天数及首次下床活动时间。

1.3 统计学方法 本研究中的数据均采用SPSS19.0软件进行分析。数据计量以均数±标准差（± s）形式表示，比较采用t检验和卡方（χ2）检验。我们定义P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 会阴撕裂发生情况及其程度情况比较 表2结果提示，B组产妇的会阴撕裂率（35.7%）明显较A组（9.5%）高（P＜0.01）。

表2 两组产妇会阴撕裂发生率及其程度比较（例，%）

2.2 产妇不同时段VAS评分比较 表3结果提示，B组产妇在t1、t2、t3时点的VAS评分均显著高于A组（P＜0.01）。

表3 两组产妇不同时段的VAS评分比较（分）

2.3 第二产程时间与新生儿窒息率 表4结果提示，B组产妇第二产程时间明显长于A组产妇（P＜0.01）；但两组新生儿窒息率无显著差异（P＞0.05）。

表4 两组产妇第二产程时间与新生儿窒息率比较

2.4 产后恢复情况 表5结果提示，A组产妇产后总住院时间、首次下床活动时间及并发症（包括产后出血、会阴感染、便秘、尿滞留及遗尿等）发生率均显著低于B组（P＜0.01）。

表5 两组产妇产后恢复情况比较

3 讨论

目前我国人们对经阴道自然分娩结局的要求逐年上升，故如何有效提升阴道分娩的质量、及时有效预防产伤是迄今为止广大学者所关注的焦点。产科中会阴撕裂属于常见分娩伤之一，好发于初产妇，考虑原因可能是初产妇盆底组织相对较紧，会阴部需要充分扩张方能保证胎儿的顺利娩出，产妇生产过程中由于腹腔压力不断增大，同时胎儿胎头娩出时会冲击会阴部，如果会阴部未能得到充分扩张，则容易导致会阴撕裂，致使产后会阴部感染、出血或疼痛，有些情况严重的产妇甚至会对肛门括约肌造成不良影响，导致排便无法正常进行［7］。而会阴侧切手术尽管可以避免会阴撕裂的发生，但其本身所带来的会阴感染及疼痛等问题无疑也给产妇的身心造成了很大的痛苦［8］。据报道，阴部神经阻滞麻醉在一定程度上可以减少会阴裂伤率［9］。该麻醉法主要是局部麻醉会阴组织，从而帮助产妇缓解其疼痛感及会阴紧张情况，同时使局部肌肉得以松弛，最终达到预防会阴撕裂的作用［10］。当然，助产技术在会阴受损预防工作中也尤为关键，无创接生技术主要是让助产士与产妇进行充分沟通，同时指导产妇正确进行呼吸及用力，从而缓解产妇的恐惧心理，尽可能顺应其身体变化，从而达到有效防止会阴受损的目的［11］。

本研究发现，B组（无创接生术）产妇的会阴撕裂率显著较A组（无创接生术+阴部神经阻滞麻醉）产妇高，提示无创接生术结合阴部神经阻滞麻醉的确可以有效避免会阴裂伤的发生。有学者发现，双侧阴部神经阻滞与阴道扩张法的结合使用可以显著降低会阴撕裂率及会阴侧切率［12］，此结果与本研究结果相吻合。临床上会阴部受损主要是由于胎儿在胎头或胎肩娩出时，由于产妇腹部用力不正确或疼痛导致会阴部肌肉异常紧张，而无创接生术则能充分缓解产妇这种紧张状况，有效避免不恰当及突然用力的情况，顺应产妇自身会阴部肌肉的弹性变化规律；此外，阴部神经阻滞麻醉则能充分松弛会阴部局部肌肉，帮助伸展阴道口，顺利娩出胎儿。

据报道，第二产程的延长会增加母婴的发病率，容易导致产妇产后感染及出血、胎儿颅内血肿及宫内窘迫现象等的发生［13］。本研究发现，B组产妇第二产程时间明显长于A组产妇；但两组新生儿窒息率无显著差异，提示无创接生术结合阴部神经阻滞麻醉的使用可以显著减少第二产程时间，同时不会增加新生儿窒息现象的发生，安全可靠。

本研究还发现，B组产妇在胎儿娩出时（t1）、阴道缝合时（t2）及产妇产后2h时（t3）的VAS评分均显著高于A组，且A组产妇产后总住院时间、首次下床活动时间及并发症（包括产后出血、会阴感染、便秘、尿滞留及遗尿等）发生率均显著低于B组，提示无创接生术结合阴部神经阻滞麻醉的使用可以有效提升产妇分娩结局。

总之，疼痛感觉强烈者往往会由于疼痛而致使阴部肌肉收缩异常紧张，对分娩极其不利，阴部神经阻滞麻醉则可以显著缓解产妇的疼痛感，确保阴道组织得以充分松弛，提升阴道的延展性；无创接生术则是尽量让产妇顺应其自身身体的变化，尽可能降低会阴裂伤率，降低产妇产后并发症发生率，减少其住院总时间和首次下床活动时间［14］。无创接生术+阴部神经阻滞麻醉可以显著提升初产妇经阴道自然分娩结局，值得推广。

参考文献

［1］ Rago G, Bauer B, Svedberg F, et al. Uptake of gold nanoparticles in healthy and tumor cells visualized by nonlinear optical microscopy［J］. J Phys Chem B, 2011, 115(17): 5008-16.

［2］ 吴素珍, 喻亚萍, 刘卫. 不同分娩镇痛方法的临床观察［J］. 湖南师范大学学报 (医学版), 2009, 6(3): 51-52.

［3］ 毛雁冰. 无保护性接生术降低会阴侧切率的临床应用及效果观察［J］. 中国药物经济学, 2015, (z1): 123-124.

［4］ Díaz A, David A, Pérez R, et al. Nanoencapsulation of insulin into zirconium phosphate for oral delivery applications［J］. Biomacromolecules, 2010, 11(9): 2465-70.

［5］ Kondo E, Saito K, Tashiro Y, et al. Tumour lineage-homing cellpenetrating peptides as anticancer molecular delivery systems［J］. Nat Commun, 2012, 3: 951.

［6］ Flores S, Herring AA. Ultrasound-guided dorsal penile nerve block for ED paraphimosis reduction［J］. Am J Emerg Med, 2015, 33(6): 863. e3-5.

［7］ Kurmi BD, Tekchandani P, Paliwal R, et al. Nanocarriers in Improved Heparin Delivery: Recent Updates［J］. Curr Pharm Des, 2015, 21(30): 4509-18.

［8］ Schaffer JT, Hunter BR, Ball KM, et al. Noninvasive sphenopalatine ganglion block for acute headache in the emergency department: a randomized placebo-controlled trial［J］. Ann Emerg Med, 2015, 65(5): 503-10.

［9］ Akkaya T, Ozkan D, Karakoyunlu N, et al. Pudendal block in transurethral prostatectomy: A randomised trial［J］. Eur J Anaesthesiol, 2015, 32(9): 656-7.

［10］ van der Walt S, Oettlé AC. Patel HR. Surgical anatomy of the pudendal nerve and its branches in South Africans［J］. Int J Impot Res, 2015, 27(4): 128-32.

［11］ Bharatwaj B, Wu L, Whittum-Hudson JA, et al. The potential for the noninvasive delivery of polymeric nanocarriers using propellant-based inhalers in the treatment of Chlamydial respiratory infections［J］. Biomaterials, 2010, 31(28): 7376-85.

［12］ Evans SF, Porter JM. Simplified technique for injection of Botulinum Toxin to Obturator Internus muscle using ultrasound-guided nerve stimulation for persistent pelvic pain［J］. Aust N Z J Obstet Gynaecol, 2015, 55(6): 612-4.

［13］ Cai Y, Xu M, Yuan M, et al. Developments in human growth hormone preparations: sustained-release, prolonged half-life, novel injection devices, and alternative delivery routes［J］. Int J Nanomedicine, 2014, 9: 3527-38.

［14］ 赖瑶纯, 黄树彬, 郭晓瑛, 等. 无痛分娩在产科的应用研究［J］. 湖南师范大学学报 (医学版), 2015, (5): 132-133.

The application value of noninvasive delivery + pudendal nerve block anesthesia in vaginal delivery

Qin Jing
(Sixth Hospital of Wuhan, Wuhan 430010, China)

Objective Our retrospective study was aimed toanalyze the clinical value of noninvasive delivery + pudendal nerve block anesthesia in primiparas with vaginal delivery. Methods Clinical data of 84 primiparas with vaginal deliveryat our hospitalfrom April, 2015 to August, 2016 was retrospectivelyanalyzed. Patients included were divided into two groups at ran-dom, group A (noninvasive delivery + pudendal nerve block anesthesia) and group B (noninvasive delivery), 42 cases in each group. The general information, perineal laceration degree and incidence rate, the VAS scores at different times, time of the second stage of labor, neonatal asphyxia and maternal postpartum recovery in two groups were compared. Results The general information in two groups had no statistical difference. The perineal laceration incidence rate in group B (35.7%) was obviously higher than that in group A (9.5%). The VAS scores at in fetal childbirth (t1), vaginal suture (t2), postpartum 2h (t3) in group B were all obviously higher than those in group A. The time of the second stage of labor in group B was significantly longer than that in group A, but the rates of neonatal asphyxia in two groups had no statistical difference. The total hospital stay, firstly getting out of bed activity time and incidence of postpartum complications in group A were all obviously lower than those in group B. Conclusion The noninvasive delivery + pudendal nerve block anesthesia has clinical significance in primiparas with vaginal delivery. It’s not only safe and reliable, but also can improve vaginal delivery quality. It’s worth promoting.

noninvasive delivery; pudendal nerve block anesthesia; vaginal delivery; primipara产妇在自然分娩过程中会出现阴道撕裂及阴道侧切两类常见损伤。其中阴道撕裂主要是指软产道受损，即外生殖器与肛门间软组织由于受到创伤致使会阴部出现裂痕， 情况严重者会对肛门造成影响［1］。目前，我国各大医院多通过会阴侧切术来避免阴道撕裂现象的出现，对盆底肌肉进行有效保护［2］。据报道，我国初产妇的会阴侧切率高达95%［3］。阴道侧切尽管可以防止会阴裂伤，然而由于其位置较为特殊，很容易致使伤口无法愈合或者出现反复感染的现象，对患者的生活造成了严重影响［4］。而最近应运而生的无创接生术更加注重产妇与助产士的配合，不再人工干预保护会阴部，充分延展会阴，防止受损现象的发生［5］。阴部神经阻滞麻醉在一定程度上也可以显著缓解会阴侧切率［6］。本文旨在通过对比无创接生与无创接生+阴部神经阻滞麻醉对经阴道自然分娩的产妇分娩结局相关指标的分析与深入研究，以期寻找出最佳的产妇阴道分娩方案。

R714.3

A

1673-016X（2017）02-0094-04

2016-12-13

秦静，E-mail: 1921224930@qq. com