围产因素对早产儿贫血的影响——附137例病例分析

孙林丽，宋文辉，奚 云 （安徽省铜陵市人民医院儿科，安徽铜陵244009）

围产因素对早产儿贫血的影响
——附137例病例分析

孙林丽，宋文辉，奚 云 （安徽省铜陵市人民医院儿科，安徽铜陵244009）

目的：探讨早产儿贫血的围产期因素．方法：选取137例早产儿为研究对象，分为贫血组、对照组，分析围产因素对早产儿贫血的影响．结果：剖腹产、孕母孕期并发症、采血量≥7．5 mL／kg、有创机械通气是早产儿贫血发生的危险因素；贫血组剖腹产、孕母孕期有并发症，最低Hb分别低于对照组自然分娩、孕母孕期无并发症，差异有统计学意义（P＜0．05）；贫血组采血量≥7．5 mL／kg、有无有创机械通气与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0．01）．结论：有剖腹产、孕母孕期并发症、采血量≥7．5 mL／kg、有创机械通气危险因素的早产儿贫血发生率高，贫血程度越重．

早产儿；贫血；围产期因素

0 引言

随着新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit，NICU）救治技术的提高，早产儿抢救存活率明显增加．本研究回顾早产儿贫血患儿的临床资料，了解影响和加重早产儿贫血的围产期因素，为早产儿贫血的防治提供依据，现报道如下．

1 资料和方法

1．1 一般资料选取2015－02／2016－02安徽省铜陵市人民医院NICU住院的137例早产儿为研究对象．早产儿贫血诊断标准参考《实用新生儿学》：出生后14 d内静脉血血红蛋白≤130 g／L［1］．早产儿常规断脐，生后24 h内行血常规检查，生后2周内复查至少1次．

1．2 方法按是否发生贫血，分为贫血组及对照组，分析患儿围产期因素与早产儿贫血的关系．

1．3 统计学处理应用SPSS22．0统计学软件对数据进行分析，计数资料用%表示，采用χ2检验，计量资料用±s表示，采用t检验，P＜0．05表示差异有统计学意义．

2 结果

纳入研究的早产儿137例，男83例，女54例；平均胎龄33．91周，≤31＋6周 12例，32～33＋6周22例，34～36＋6周103例；平均出生体质量2．19±0．47 kg，小于胎龄儿 18例，适于胎龄儿 112例，大于胎龄儿7例；单胎114例，双胎23例；孕母年龄≤21岁2例，22～29岁96例，≥30岁39例；母亲有孕期并发症（妊娠期高血压、妊娠期肝内胆汁淤积症）25例；有宫内窘迫（羊水污染及胎动、胎心率相应变化）47例；有胎盘异常（胎盘小、胎盘老化、前置胎盘无出血）32例；脐带异常（脐带绕颈、脐带过长或过短）42例；剖腹产70例；自然分娩67例；生后用氧史31例；NCPAP辅助通气22例；有创机械通气13例；采血量≥7．5 mL／kg 17例．

2．1 早产儿贫血多因素logistic回归分析本研究以2次血常规检查中最低Hb值作为因变量，以下13项因素作为自变量，进行非条件logistic回归分析（表1）．

表1 影响早产儿贫血的多因素logistic回归分析

2．2 多因素回归分析早产儿贫血与出生方式、孕母孕期并发症、采血量、有创机械通气有关．剖腹产组OR值是自然分娩组的2．5505倍，差异有统计学意义（P＜0．05）；孕母孕期无并发症组OR值是有并发症组的0．2590，差异有统计学意义（P＜0．05）；采血量≥7．5 mL／kg组 OR值是采血量＜7．5ml／kg组的5．6422倍，差异有统计学意义（P＜0．05）；有创机械通气组OR值是无有创机械通气组的11．6482倍，差异有统计学意义（P＜0．05）．

2．3 早产儿贫血危险因素与最低Hb关系

2．3．1 出生方式对最低Hb影响 贫血组剖腹产最低Hb低于自然分娩，差异有统计学意义（P＜0．05），对照组剖腹产最低Hb也低于自然分娩，差异无统计学意义（P＞0．05，表2）．

表2 不同出生方式对最低Hb值比较 （±s）

表2 不同出生方式对最低Hb值比较 （±s）

aP＜0．05 vs本组自然分娩．

组别 n 最低Hb（g／L）贫血组剖腹产 35 107．9091±17．6444a自然分娩 22 118．7429±10．1875对照组剖腹产 35 149．4857±14．2733自然分娩 45 157．5556±15．8194

2．3．2 孕母孕期并发症对最低Hb影响 贫血组孕母孕期有并发症最低Hb低于无并发症，差异有统计学意义（P＜0．05），对照组孕母孕期有并发症最低Hb也低于无并发症，差异无统计学意义（P＞0．05）．

2．3．3 不同采血量对最低Hb的影响 贫血组采血量≥7．5 mL／kg最低Hb低于＜7．5 mL／kg，差异有统计学意义（P＜0．01），对照组采血量≥7．5 mL／kg最低Hb也低于＜7．5 mL／kg，差异有统计学意义（P＜0．05）．2．3．4 有创机械通气对最低Hb的影响 贫血组有创机械通气最低Hb低于无有创机械通气，差异有统计学意义（P＜0．01），对照组有创机械通气仅1例，差异无统计意义（P＞0．05）．

3 讨论

众多红细胞寿命短、促红细胞生成素（erythropoi⁃etin，EPO）生成少且活性低、生长迅速、血浆容量扩张是导致早产儿生理性贫血的最主要原因［3－4］；病理因素包括感染、溶血、失血、营养等［5］．本研究137例早产儿中符合贫血诊断57例，早产儿贫血的发生率为41．61%，与国内报道［6－7］相似．

本研究发现剖腹产、孕母孕期并发症、采血量≥7．5 mL／kg、有创机械通气是早产儿贫血的危险因素．而性别、体质量／胎龄、单／双胎、宫内窘迫、胎盘异常、脐带异常、孕母年龄、用氧史、NCPAP辅助通气与早产儿贫血相关性不大．孕母孕期并发症包括妊娠期高血压、妊娠期肝内胆汁淤积症，可引起宫内缺血缺氧，抑制胎儿营养物质摄取及骨髓造血功能［8］；孕母孕期有并发症，早产发生率及剖腹产率高，有孕母孕期并发症、剖腹产因素的早产儿，贫血发生可能性大．多个研究［9－10］确认医源性失血是引起早产儿贫血的重要原因，采血量7．5～15 mL／kg，较＜7．5 mL／kg组早产儿贫血发生率高、程度重．机械通气早产儿出现贫血时间早，程度重，这与机械通气早产儿多为胎龄小、体质量低、合并呼吸窘迫综合症及感染的危重早产儿有关［11－13］．

考虑剖腹产、孕母孕期并发症、采血量≥7．5 mL／kg、有创机械通气可能与早产儿贫血严重程度有关，本研究将这4个危险因素影响下的贫血组、对照组最低Hb值进行比较，发现剖腹产、孕母孕期并发症对贫血组最低Hb值影响较对照组大，差异有统计学意义（P＜0．05）；采血量≥7．5 mL／kg对贫血组及对照组最低Hb值均有影响，差异有统计学意义（P＜0．01）．

综上所述，有剖腹产、孕母孕期并发症、采血量≥7．5 mL／kg、有创机械通气危险因素的早产儿贫血发生率高，程度重．在诊疗过程中必须早期发现贫血，积极给予相应的治疗［14］．并严格掌握剖腹产指征，及时诊治孕母孕期并发症，减少医源性失血［15］，尽可能采用无创机械通气，从而减少贫血的发生，减轻贫血的程度．

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Effect of perinatalfactorson anemia of premature infants attached 137 cases

SUN Lin⁃Li，SONG Wen⁃Hui，XI Yun
Department of Pediatrics，Tongling People's Hospital，Tongling 244000，China

AIM：To investigate the perinatal factors of anemia in preterm infants．METHODS：A total of 137 cases of premature infants were selected as study objects，and divided into anemia group and control group，the effect of perinatal factors on anemia of preterm infants was analyzed．RESULTS：Cesarean section，motherhood pregnancy complications，collect blood≥7．5 mL／kg，invasive mechanical ventilation were risk factors for the occurrence of anemia in premature infants；In anemia group，there were com⁃plications during pregnancy，the lowest Hb was lower than that in control group，there were no complications during pregnancy，and there was statistically significant difference between two groups（P＜0．05）．The amount of blood in anemia group was greater than 7．5 mL／kg，there was no mechanical ventilation compared with the control group，there was statistically significant difference between two groups（P＜0．01）．CONCLUSION：A cesarean section，motherhood pregnancy complications，collect blood≥7．5 mL／kg，invasive mechanical ventilation risk factors of premature anemia incidence rate is high，the degree of anemia is even more serious than usual．

premature infants；anemia；perinatal factors

R722．6

A

2095⁃6894（2017）02⁃39⁃03

2016－10－27；接受日期：2016－11－14

铜陵市科技局项目（2012NS08）

孙林丽．硕士，主治医师．研究方向：儿科临床．Tel：0563⁃5838341 E⁃mail：reid01020304＠163．com