髋膝关节置换术后一次性创腔血性液引流袋更换频率的临床研究

张艳，罗涛，宋亚欣,张杰敏

(1.北京怀柔医院骨二科，北京 101400；2.川北医学院，3.川北医学院第二临床学院·南充市中心医院，四川 南充 637000)

髋膝关节置换术后一次性创腔血性液引流袋更换频率的临床研究

张艳1，罗涛2，宋亚欣1,张杰敏3

(1.北京怀柔医院骨二科，北京 101400；2.川北医学院，3.川北医学院第二临床学院·南充市中心医院，四川 南充 637000)

目的：探讨髋膝关节置换术后一次性创腔引流袋更换频率与手术切口感染的相关性，以减少医源性导管相关性切口感染几率。方法：选择80例术后置创腔引流管并接一次性血性液引流袋的髋膝关节置换术患者，随机分为对照组A和观察组B、C。A组24 h更换1次引流袋，B组48h更换一次，C组不更换直至拔管。分别留取引流管、引流袋内液体及手术切口分泌物送检细菌培养。观察各组各部位细菌培养阳性结果及术后切口感染率。结果：术后24 h，A、B、C组细菌培养结果均为阴性，差异无统计学意义(P>0.05)。术后48 h，A组各部位细菌培养阳性结果均为3例，阳性率11.53%，B组均为2例，阳性率7.40%，C组阴性，χ2值=3.103，P<0.05，差异有统计学意义。术后72 h，A组各部位细菌培养阳性结果均为5例，阳性率19.23%，B组均为3例，阳性率11.11%，C组阴性，χ2值=5.499，P<0.05，差异有统计学意义。3组患者术后切口感染率比较：术后第2天,χ2值=3.103，P<0.05；术后第3至7天，χ2值=4.211，P<0.05，差异均有统计学意义。结论：对于髋膝关节置换术后一次性创腔引流袋的护理，直接于每24 h计量后排空引流袋至拔管即可，不必常规每24 h或48 h更换1次创腔引流袋，可显著降低或杜绝医源性导管相关性切口感染几率。

髋膝关节置换；切口感染；假体周围感染；创腔引流袋；更换频率

髋膝关节置换术后,为了及时观察并引出切口部位渗血渗液，大多数患者术后切口部位均留置了创腔引流管并接一次性创腔引流袋。更换引流袋作为骨科常规护理技术，如果方法不当极易导致引流管被细菌所污染，引起切口逆行感染，甚至导致人工关节假体周围感染的发生，而假体周围感染作为关节置换术后灾难性的并发症，一旦发生将直接导致手术失败[1]。查阅相关文献[2-5]，我们并未检索到有关髋膝关节置换术后创腔引流管的一次性引流袋具体更换时间的研究报道。本研究旨在探讨髋膝关节置换术后创腔引流管的一次性引流袋更换频率与手术切口感染的相关性，从而找到创腔引流管的一次性引流袋最佳更换时间，以杜绝或减少医源性导管相关性切口感染几率，并为关节置换术后切口感染与假体周围感染的预防与诊疗提供相关理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月至2015年12月在本院骨科行髋膝关节置换术，术后置创腔引流管并接一次性引流袋的患者80例，所有研究对象均知情同意并签署知情同意书。所入选病例中，男性38例，女性42例；年龄56～81岁，平均(68.3±11.7)岁；术前基础疾病：糖尿病7例，高血压病26例，糖尿病合并高血压病5例。髋关节置换病因：股骨头无菌性坏死14例，股骨颈骨折29 例，类风湿性关节炎3例，髋关节骨性关节炎16例；膝关节置换病因：膝关节骨性关节炎18例。手术方式：全髋关节置换47 例，半髋关节置换15例，全膝关节置换7例，膝关节表面置换术11例。所有髋膝关节置换手术均在层流手术室完成。

1.2 方法

将入选病例随机分为A组26例，B组27例，C组27例。3组患者性别、年龄、病因、病程、术前基础疾病、术式、术者、手术时间、术前是否应用抗生素、室温等相关因素比较，差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者均于术后每24 h计量后排空引流袋。A组每24 h更换1次引流袋；B组每48 h更换1次引流袋；C组则一直不更换引流袋至引流管拔出。A、B组在更换引流袋时取橡皮引流管口内侧液、引流袋内液标本送检做细菌培养，3组均在每24 h计量后排空引流袋时取袋内残留液体标本送检做细菌培养，3组均在其主管医生每天换药前随机采集切口标本作细菌培养。观察并比较各组各部位细菌培养结果及术后切口感染率。

1.3 切口感染诊断标准

切口部位红肿热痛或有脓性分泌物；血液学检查结果：WBC增多、ESR、C-反应蛋白阳性、红细胞沉降率增高；细菌培养检出病原菌。具备其中之一即诊断为手术切口感染[6-7]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 3组标本细菌培养阳性结果比较(见表1)。

2.2 3组患者术后切口感染率比较(见表2)。

表1 3组标本细菌培养结果比较

表2 3组患者术后切口感染率比较[n(%)]

3 讨论

髋膝关节置换术作为目前常规开展的人工关节置换手术之一，其术后切口感染或假体周围感染的发生与否，将直接影响人工关节置换手术的成功与否，因此，对于髋膝关节置换术后切口感染与假体周围感染的预防与诊疗，成为其围手术期管理的重点，由于人工假体关节的植入，髋膝关节置换术后创腔引流袋的护理，无菌技术操作要求更为严格。目前国内教科书尚未明确规定骨科手术患者尤其是髋膝关节置换术后一次性创腔引流袋的具体更换时间；《医院感染管理指南》指出：保持引流系统的密闭性，减少频繁更换而导致的污染机会；卫生部关于《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)》[8]中仅提到保持术后引流通畅，根据病情尽早拔除引流管。相关文献[2-7]仅报道了留置导尿引流袋、泌尿系清洁手术腹膜后腔引流袋、腹腔引流袋、永久性膀胱造瘘集尿袋等与此相关的引流袋更换时间，但其研究结论能否适用于关节置换术后一次性创腔引流袋的更换，目前还不得而知。随访各级医院骨科，其更换频率均不统一；而我科部分医生要求护理人员每天只需计量后排空引流液即可，不用更换一次性引流袋，认为频繁的更换引流袋破坏了整个引流系统的密闭性，极大的增加了创腔引流管细菌污染与滋生几率；但大多数医生则认为，引流袋内残余液体易衍变为细菌培养基而引发细菌滋生，最终导致切口逆行感染，因此要求我们必须每24 h更换一次创腔血性引流袋。然而二者孰是孰非，均无准确的相关数据资料佐证。

由表1、表2可以看出：术后24 h，A 、B 、C组细菌培养结果比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后48 h及72 h，观察组A细菌培养结果阳性率明显高于对照组B，而A、B组细菌培养阳性率则显著高于对照组C，3组细菌培养结果阳性率比较差异有统计学意义(P<0.05)；各组间术后切口感染率比较差异有统计学意义(P<0.05)。本研究结果显示，随着髋膝关节置换术后一次性创腔血性液引流袋更换频率的增加，创腔引流袋内液、引流管内口与手术切口等部位细菌培养阳性率随之增加，患者术后切口感染率也随之增加。

此外，医院作为一个有菌环境，任何治疗护理环节中的疏忽均可导致医源性细菌污染而造成手术切口逆行感染 ，且存在多重耐药菌(MDRO)感染的风险，并为MDRO感染的独立危险因素之一,易在人与环境以及人与人之间交叉传播[9]。

本研究课题中，对照组A和观察组B在分离袋管接头时虽严格执行无菌技术操作原则，但仍检出细菌培养阳性结果，且所检出的细菌菌株均为广泛存在于皮肤和环境中的多重耐药菌[18]，说明与反复分离袋管接头时破坏了整个引流密闭系统、增加了外界细菌进入切口的机会、且引流液残余液体逆流而导致引流管及切口细菌污染有关。由此可见，采取每24 h或48 h更换一次创腔血性引流袋，并不能减少或控制医源性导管相关性切口感染几率。

由此可见，髋膝关节置换术后置创腔引流管并接一次性引流袋者，只需于每24 h计量后排空引流袋至引流管拔出即可，不必每24 h或48 h更换1次创腔引流袋，并不会增加创腔引流管细菌滋生率及医源性导管相关性切口感染几率。它既保证了整个创腔引流系统的密闭性，切断或减少了创腔引流管细菌污染与细菌滋生途径之一，也相应的杜绝或减少了医源性导管相关性切口感染几率甚至致残率，一定程度上控制了潜在的医疗风险；同时也相应减少了临床护理工作量，节约了医疗成本，避免了二次污染环境的可能，具有重要临床实际意义。

[1] 张先龙,沈灏,王俏杰.髋关节假体感染的临床和基础研究进展[J].中华关节外科杂志( 电子版),2014,8(1) :1-3.

[2] 黄莉燕,梁秋梅,付伟金,等.泌尿系清洁手术腹膜后腔引流袋更换适宜时间的随机对照研究[J].全科护理，2013,1(11):205-207.

[3] 张爱琴,方颖,曹凤,等.引流袋更换频率对引流尿液细菌污染的影响[J].解放军护理杂志，2010,2(27):273-274.

[4] 金文兰.一次性防逆流引流袋的更换时间探讨[J].现代中西医结合杂志，2012,21(23):2608-2609.

[5] 王瑞瑛,王震,陈一芬,等.老年患者永久性膀胱造瘘集尿袋更换时间与尿路感染相关性研究[J].护士进修杂志,2011,10(26):870-872.

[6] 王素平.外科手术切口感染的相关因素及护理措施[J].中国实用医药,2012,17(3)：224-225.

[7] 刘昱彰，张世民，董福慧，等.椎间隙灌洗治疗腰椎后路内固定术后切口早期深部感染的疗效分析[J].中国骨伤,2012,25(10)：866-869．

[8] 卫生部办公厅.外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行).卫办医政:(2010)187号.

[9] 熊小雨,刘成军.儿童多重耐药菌的现状研究及防治策略[J].西部医学,2013,5(25):644-646.

(学术编辑：周会兰)

本刊网址：http：//www.nsmc.edu.cn

作者投稿系统：http：//noth.cbpt.cnki.net

邮箱：xuebao@nsmc.edu.cn

Clinical study on replacement frequency of disposable gen cavity hemorrhagic fluid drainage bag after hip knee arthroplasty

ZHANG Yan1,LUO Tao2，SONG Ya-xin1,ZHANG Jie-min3

(1.No.2DepartmentofOrthopedics,BeijingHuairouHospital,Beijing101400；2.NorthSichuanMedicalCollege,3.SecondClinicalMedicalofNorthSichuanMedicalCollege,NanchongCentralHosptial,Nanchong637000,Sichuan,China)

Objective：Explore the correlation between the replacement frequency of Disposable liquid drainage bag undergoing total hip or knee joint arthroplasty with the infection of operative incision to reduce incision infection rate by iatrogenic catheter.Methods：A total of 24 patients subjected to disposable liquid drainage bag after total hip or knee joint arthroplasty were assigned to 3 groups randomly: control group (A) and trial group (B,C).The replacing frequency of drainage pack in group A,B and C was 24 hours,48 hours and never respectively.Liquid from drainage tube,drainage bag and surgical incision secretion were taken for bacterial culture.The results of bacterial culture and postoperative incision infection rate were compared.Results：24 hours after operation,there was no significant difference in three groups of specimens which were cultured by bacterical.48 hours after operation,there were 3 cases and 2 cases of positive of bacteria cultures in group A and B respectively,and the positive rate was 11.53% and 7.40%, negative in group C.There was a significant difference in positive result of bacteria culture (χ2=3.103，P<0.05).72 hours after operation,there were 5 cases and 3 cases of positive of bacteria cultures in group A and B respectively,and the positive rate was 19.23% and 11.11% negative in group C.There was a significant difference in positive result of bacteria culture (χ2=5.499，P<0.05).There was a significant difference in postoperative incision infection rate.The value ofχ2is 3.103 (P<0.05) and 4.211(P<0.05) respectively postoperative 2 days and 3-7 days.Conclusion：In the nursing of patients subjected to disposable liquid drainage bag after total hip or knee joint arthroplasty,the drainage pack do not have to be changed every 24h or 48h.Draining the drainage bag to pull out the tube every 24 hours can be significantly reduced or eliminated the incision infection rate.

Hip knee joint replacement;Incision infection;Perirosthetic infection;Gen cavity drainage bag;Replacement frequency

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.01.035

国家自然科学基金项目(81301568);四川省卫计委科研课题(16PJ213) 收稿日期：2016-04-11

张艳(1981-)，女，主管护师。E-mail:1479071707@qq.com

时间：2017-3-6 21∶08

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170306.2108.070.html

1005-3697(2017)01-0125-03

R687.4

A