循证护理对糖尿病周围神经病变患者足部神经功能、自我效能及负性情绪的影响

桂程丽,程彩涛

(湖北医药学院附属人民医院,1.老年医学科;2.肝胆外科,湖北 十堰 442000)

循证护理对糖尿病周围神经病变患者足部神经功能、自我效能及负性情绪的影响

桂程丽1,程彩涛2

(湖北医药学院附属人民医院,1.老年医学科;2.肝胆外科,湖北 十堰 442000)

目的：探讨循证护理在糖尿病周围神经病变(DPN)患者中的应用价值。方法：108例DPN患者随机分为对照组和观察组，各54例。对照组实施常规护理，观察组实施循证护理。观察两组入院及出院时自我效能及负性情绪变化，评估患者疾病知识掌握程度及护理满意度。结果：两组出院时多伦多临床评分系统(TCSS)各项评分均较入院时显著下降，且观察组低于对照组(P<0.05或P<0.01)。两组出院时饮食控制、规律运动、用药依从性、足部护理及高低血糖预处理的自我效能评分均较入院时显著增加，且观察组显著高于对照组 (P<0.05或P<0.01)。两组出院时抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评分均较入院时下降，且观察组显著低于对照组(P<0.05或P<0.01)。出院时，观察组疾病知识掌握程度及护理满意度评分均显著高于对照组(P<0.01)。结论：循证护理可显著提高DPN患者的自我效能及对疾病知识的掌握程度，改善负性情绪，提高护理满意度。

循证护理; 糖尿病周围神经病变; 自我效能; 抑郁; 焦虑

糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病常见并发症，60%～90%糖尿病患者均伴不同程度的DPN[1]，多为双侧同时起病，可累及感觉、运动及自主神经，以感觉神经受累为主，可表现为四肢疼痛、感觉缺失、蚁行感、溃疡及感染等，严重者可导致截肢[2-3]，对患者生活质量造成严重影响。除药物治疗以外，加强自我防护也是DPN治疗的重要内容，但大多数患者对DPN都缺乏正确的认识，因此，加强对患者的健康宣教、做好护理配合工作对提高患者对疾病的认知度、改善病情预后具有重要意义。本研究探讨了循证护理对DPN患者疾病自我效能、负性情绪、疾病知识掌握程度及护理满意度的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月至2015年4月收治的DPN患者108例，纳入标准：(1)均有确切的糖尿病病史，病程在3年以上；(2)肢体出现疼痛、感觉异常等症状，跟腱反射或膝反射减弱或消失；(3)神经电生理检查异常[4]；(4)具备小学文化水平，能理解并配合完成问卷调查。排除合并酮症酸中毒、低血糖昏迷等严重糖尿病并发症，心、肺、脑、肝、肾等重要脏器功能障碍，及认知功能或精神疾病患者。108例患者随机分为对照组和观察组，各54例。对照组男性28例，女性26例；年龄47～68岁，平均(53.27±4.83)岁。观察组男性29例，女性25例；年龄44～69岁，平均(54.21±3.62)岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

对照组实施常规护理，包括健康宣教，监测血糖、血压、尿微量白蛋白，饮食与运动指导及用药指导等。观察组实施循证护理，具体如下。

1.2.1 建立循证护理小组：由1名主任医师、护士长及所有护理人员组成循证护理小组，主任医师负责指导和培训小组成员，护士长任组长，负责监督循证护理工作的实施。所有小组成员在研究开始前接受循证护理相关知识培训，并通过相关考核。

1.2.2 循证问题的总结 通过Pubmed、知网、万方等国内外数据平台检索“糖尿病周围神经病变”、“并发症”、“护理”等关键词，获取相关文献。根据文献质量、可信度等进行筛选，总结DPN护理工作的重点、难点及相应对策，包括饮食和运动治疗方案的严格执行、患者对DPN的认知、不良情绪及足部护理等。

1.2.3 循证护理的实施 (1)饮食和运动干预。由营养师根据患者血糖控制情况、饮食习惯及体质等，制定个性化的饮食方案，以优质蛋白为主，控制脂肪摄入量，减少高热量食物摄入[5]，以增强患者免疫力。鼓励并监督患者定时定量进食，避免血糖大幅度波动。为患者制订书面运动计划，由责任护士一对一地监督其执行。组织饮食、运动控制效果良好的患者向其他病友介绍自身经验，加强与患者家属沟通，取得其配合，鼓励患者加强运动；并根据患者血糖水平及时调整运动和饮食计划。(2)提高患者对疾病的认知。患者入院当天即进行健康宣教，发放DPN相关知识手册，每周举办集中讲座1次，要求患者及至少1名家属必须参加，确保教育覆盖率达100%。责任护士每日查房时评估患者对疾病知识的掌握情况，对患者提出的疑问及时耐心解答，直至患者完全理解为止。(3)心理干预。日常护理工作中，护士对患者应态度和蔼，回答问题细致耐心。设身处地理解患者的生理和心理痛苦，鼓励其配合治疗，树立战胜疾病的信心。指导患者进行呼吸放松训练，每天上午和下午为患者播放舒缓的轻音乐，帮助患者缓解肢体疼痛及紧张情绪[6]。对焦虑、抑郁情绪较重者，应由心理医师进行专业评估并实施针对性的心理干预。(4)足部护理。结合循证过程获得的资料及临床护理经验，每日坚持患者足部情况评估，详细记录皮肤色泽、温度、感觉、有无破溃及足背动脉搏动情况[7]，一旦发现异常立即向主管医师汇报。指导患者自查足部皮肤，并着柔软宽松的鞋，每日以温水泡脚，正确修剪趾甲[8]。

1.3 观察指标

观察两组入院及出院时足部神经功能、自我效能及负性情绪变化，评估患者疾病知识掌握程度及护理满意度。足部神经功能通过多伦多临床评分系统(TCSS)进行评价，包括足部拇指的症状、反射及感觉等内容，总分19分[9]。自我效能包括饮食控制、规律运动、用药依从性、足部护理及高低血糖预处理5项，得分越高表明自我效能越高。负性情绪采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评价，得分越高表明抑郁、焦虑越严重。疾病知识掌握程度及护理满意度均采用自制问卷调查进行评估，得分越高，表明疾病知识掌握情况越好，满意度越高。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组护理前后TCSS评分变化

两组入院时TCSS评分各项评分均无统计学差异(P>0.05)；出院时各评分均降低，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表1。

表1 两组护理前后TCSS评分变化±s，分)

*P<0.05，#P<0.01，与入院时比较；△P<0.01，与对照组比较。

2.2 两组护理前后自我效能变化

两组入院时饮食控制、规律运动、用药依从性、足部护理及高低血糖预处理的自我效能评分无统计学差异(P>0.05)；出院时各评分均增加，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表2。

表2 两组护理前后自我效能变化±s，分)

*P<0.05，#P<0.01,与入院时比较；△P<0.05，▲P<0.01,与对照组比较。

2.3 两组护理前后负性情绪变化

两组入院时SDS、SAS评分无显著差异(P>0.05)；出院时两组评分均下降，观察组各评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表3。

表3 两组护理前后负性情绪变化±s，分)

*P<0.01，与入院时比较；#P<0.05，△P<0.01，与对照组比较。

2.4 两组出院时疾病知识掌握程度及护理满意度比较

出院时，观察组疾病知识掌握程度及护理满意度评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表4。

组别例数疾病知识掌握情况护理满意度观察组5488．35±4．51∗93．82±5．34∗对照组5485．27±5．2987．26±5．07

*P<0.01，与对照组比较。

3 讨论

DPN起病隐匿，部分患者可能在糖尿病确诊之前即出现相关症状，往往容易误诊。目前尚缺乏治疗DPN的特异、有效方法，临床多从对症治疗及病因方面综合治疗。在积极治疗的基础上加强健康宣教，提高患者对DPN相关知识的了解程度，做好足部护理及心理护理是DPN临床护理的重要内容[10-11]。循证护理是指护士在护理工作过程中明确、审慎地应用科研成果，结合自身工作经验和患者的个体需求，并以此为依据制定护理策略[12-13]。

本研究对观察组患者实施循证护理策略，所有小组成员在此过程中充分发挥文献检索、评价及临床决策的能力，发现并提出DPN护理工作中的重点和难点，实施针对性的护理措施。足部护理是DPN患者护理的重点内容之一，随着病情发展，患者下肢末端血管可能发生屈曲、硬化、狭窄等病变，引发感染，甚至坏疽[14-15]。本研究通过TCSS量表评价发现，观察组各项评分改善情况均优于对照组，提示循证护理指导下的足部护理对保护DPN患者的神经功能具有重要作用。大多数患者对DPN相关知识

均缺乏了解，不具备自我护理的能力；糖尿病病程长，患者并发DPN后生理不适感增加，对患者的情绪造成明显影响。本研究观察组从上述重点出发，加强血糖监控的同时，注重对患者的健康宣教及心理干预，提高其自我效能，改善负性情绪；结果表明，出院时两组自我效能、负性情绪均有显著改善，观察组自我效能评分高于对照组，SAS、SDS评分低于对照组，同时观察组对疾病知识的掌握程度及护理满意度评分均高于对照组，与张玉英等[16]报道一致。

综上所述，对DPN患者实施循证护理，可显著提高其对疾病知识的掌握程度和自我效能，改善负性情绪，提高护理满意度，值得临床推广。

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(学术编辑：吴碧华)

本刊网址：http：//www.nsmc.edu.cn

作者投稿系统：http：//noth.cbpt.cnki.net

邮箱：xuebao@nsmc.edu.cn

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Influence of evidence-based nursing on the foot neurologic function,self-efficacy and negative emotions in patients with diabetic peripheral neuropathy

GUI Cheng-li1,CHENG Cai-tao2

(1.DepartmentofGeriatricMedicine;2.DepartmentofHepatobiliarySurgery,ThePeople’sHospitalAffiliatedtoHubeiUniversityofMedicine,Shiyan442000,Hubei,China)

Objective：To explore the application value of evidence-based nursing in the treatment of patients with diabetic peripheral neuropathy (DPN).Methods：A total of 108 patients with DPN were randomly divided into control group and observation group,54 cases for each group.Control group was treated with routine nursing,while observation group with evidence-based nursing.The changes of self-efficacy and negative emotions on admission and at discharge were observed in both groups,and the degree of mastering disease knowledge and satisfactory degree of nursing were also evaluated.Results：Toronto clinical scoring system(TCSS) scores decreased evidently at discharge than those on admission in both groups,and the scores were notably lower in observation group than those in control group (P<0.05 orP<0.01).Self-efficacy scores of diet control,regular exercise,drug administration compliance,foot nursing and pretreatment of hyper- and hypotension increased markedly in both groups at discharge than those on admission,which were notably higher in observation group than those in control group (P<0.05 orP<0.01).The self-rating depression scale (SDS) and self-rating anxiety scale (SAS) scores decreased prominently at discharge than those on admission,which were obviously lower in observation group than those in control group (P<0.05 orP<0.01).At discharge, observation group was apparently higher than control group in the degree of mastering disease knowledge and satisfactory degree of nursing (P<0.01).Conclusions：Evidenceb-ased nursing can effectively increase the self-efficacy and degree of mastering disease knowledge,improve negative emotions and promote satisfactory degree of nursing in patients with DPN.

Evidence-based nursing;Diabetic peripheral neuropathy;Self-efficacy;Depression;Anxiety

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.01.039

2016-08-11

桂程丽(1979-)，女，副主任护师。

程彩涛，E-mail：1040053978@qq.com

时间：2017-3-6 21∶09

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170306.2109.078.html

1005-3697(2017)01-0137-03

R473.5

A