负压封闭引流技术在胸部深部感染性创腔创面治疗中的应用

胡怀东，姜志斌

（1.中南大学公共卫生学院卫生统计学教研室湖南长沙410000；2.中南大学湘雅三医院心胸外科湖南长沙410013）

负压封闭引流技术在胸部深部感染性创腔创面治疗中的应用

胡怀东1，姜志斌2

（1.中南大学公共卫生学院卫生统计学教研室湖南长沙410000；2.中南大学湘雅三医院心胸外科湖南长沙410013）

目的：探讨负压封闭引流技术（vaeuum assisted closure，VAC）用于肺部术后胸部深部感染性创腔创面的治疗效果。方法：入选因行肺叶切除术后遗留感染性创腔创面共10例，清创后安装VAC装置，采用100～125mmHg负压及持续吸引模式治疗，有手术指征者转整形外科治疗至愈合。观察治疗后伤口肉芽覆盖和治愈情况。结果：负压封闭引流技术（VAC）治疗后伤口治愈率80%（8/10），平均愈合时间（18±3.2）d，其中1例转整形外科手术治愈，1例行清创缝合出院。结论：VAC治疗对胸部深部创腔创面治疗有效，促进创腔的封闭、肉芽组织生长和伤口愈合。

负压封闭引流技术；创腔创面治疗；胸部伤口

封闭负压引流技术（vaeuumassisted closure，VAC）从1993年由德国Fleisehmann［1］提出，到目前临床广泛应用于体表急、慢性感染（非厌氧菌）或非感染性伤口或溃疡、软组织大面积损伤，有着不可替代的优势［2］。主要基于其通过负压抽吸促进分泌物排出、肉芽生长，从而促进创面愈合。胸外科肺叶切除术后深部感染，往往创面开放，不利于余肺膨隆，体外引流不充分，形成遗留顽固性创腔，创面反复不愈。如何尽早促进感染性创面创腔封闭，促进创面愈合，改善术后生存状态，是肺部手术围术期亟需解决的问题。笔者采用VAC方法进行胸部深部感染性创腔创面治疗初步探索，需求解决之道。

1　资料和方法

1.1临床资料

回顾性分析2012年10月-2014年8月湘雅三医院胸外科收治的因行肺叶切除术后遗留创腔创面患者，共10例，其中男性8例，女性2例，年龄35～72岁，平均年龄48.4岁。原发病肺部结核5例，肺脓疡3例，恶性肿瘤2例。均在有效抗炎同时采用VAC治疗。

1.2方法

所有患者全麻鼻插管后行胸部深部感染性创腔创面彻底清创（双氧水、生理盐水、络合碘），根据创面修剪VAC黑色泡沫敷料，将修剪好的VAC泡沫敷料填充于创腔内，使敷料与创面充分接触，敷料部分尽量不深入胸腔内，使用生物半透膜封闭敷料边缘，贴上引流接头，使引流区与外界隔绝；连接引流管、VAC负压创伤治疗仪。调节负压至100～120mmHg，持续抽吸模式，无漏气，创面恒定抽吸。VAC治疗5d后打开创面，观察肉芽组织生长情况，评估是否需要更换。若肉芽生长良好，创面缩小，可酌情决定是否需要转整形科手术治疗或换药处理。

2　结果

10例患者胸部深部创腔均得以封闭，8例患者创面缩小，经换药治愈出院。1例患者因创缘表皮内陷，创面未愈，行表皮去除后清创缝合。1例患者转整形科行植皮手术出院。大部分患者在初次VAC治疗，负压在120mmHg持续抽吸时出现呼吸不适，胸廓疼痛活动度降低，在调整至100mmHg时症状好转。第二次更换VAC（5d）后时基本无不适症状。创腔封闭时间多在第三次更换VAC敷料（10 d）。最多更换VAC敷料次数为6次（图1～4）。

3　讨论

胸外科肺部手术术后并发胸部深部感染性创腔创面在胸外科中并不少见，肺叶切除术后腔隙经通畅引流后往往会被肺部膨胀、纵隔移位、胸壁塌陷、膈肌拱抬等代偿关闭，不会形成残腔［3］。术后残腔的形成，常见原因为局部感染、血肿或积液、手术损伤等，感染性残腔形成后其创面特点为：①腔隙深，形态不规则；②残腔分隔，不利于引流；③深部腔隙周围无软组织覆盖，难以自行愈合。创腔一旦形成，不仅造成开放性气胸，还可能导致心肺等重要器官的暴露，严重威胁伤员生命。治疗多采用肌瓣填充，手术创伤较大，而且创腔深部无法固定，导致残留腔隙无法封闭，创面难以愈合。因此是否存在更简易的方法处理肺部术后深部感染性创腔创面仍有待探讨。

图1　术中创腔情况

图2　安装VAC

图3　VAC治疗前CT（左侧高信号条状物为填充腔隙用的碘仿）

图4　VAC治疗后CT

封闭负压引流技术即VAC可彻底清除创面的分泌物，改善局部微循环，激活成纤维细胞、血管内皮细胞并增强细胞活性，促进肉芽组织形成。负压吸引可缩小创面，甚至闭合伤口。VAC生物半透膜封闭创面后，使创面与外界完全隔开，保持相对湿润的环境，促进复杂伤口愈合，同时一定程度上防止了细菌侵入［4-8］。正是基于上述原因，VAC在促进创面愈合上得到了公认，并得以广泛临床应用。大量文献报道，VAC在急慢性创面、软组织缺损等的治疗经验。特别是慢性创面、褥疮等难治性创面的应用，达到理想效果，极大程度减轻了住院医师的工作量、减轻了患者的换药痛苦，同时缩短了治疗时间，具有较好的经济价值［9-10］。目前VAC在胸外科的应用仍局限在浅表创面的治疗。根据其作用机制，用于胸部深部感染性创腔可能具有如下优势，包括排除分泌物、积液、减轻局部炎症及水肿；缩小或关闭窦道、腔隙，给周围组织生长、填充腔隙提供条件；辅助余肺膨胀或纵隔移动等。通过本课题回顾分析，发现VAC早期即可封闭窦道或腔隙，将深部创腔转化成表浅创面，从而将特殊创面简单化，CT数据亦以证明。

综上述，封闭负压引流技术VAC可有效治疗肺叶切除术后胸部深部感染性创面，是行之有效且简单易行的方法。但因负压作用，敷料填塞腔隙后周围组织长入、粘连，在更换VAC敷料的撕扯过程中患者疼痛明显，因此，采取何种方法避免上述现象的出现有待探索。

［1］FleischmannW,StreekerW,BombelliM,etal.Vacuum sealing as treatment of soft tissue damage in open fractures［J］.Unfallchirurg,1993,96（9）：488-492.

［2］周常青译（卡姆著）.美国负压创面治疗技术［M］.北京：科学技术出版社,2005：1-2.

［3］吴康康.负压封闭引流技术在犬胸壁全层缺损伤口处理中的应用研究［D］.第四军医大学，2012.

［4］林锦秀,李明,刘培来,等,封闭负压引流技术治疗大面积皮肤软组织缺损并感染［J］.创伤外科杂志,2008,10（6）：557.

［5］Kopp J,Hoff C,Rosenberg B,et al.Application of VAC-therapy upregulates growth factor levels in neuropathic diabetic foot ulcers［J］.Wound Repair Reg,2003,11（5）：0.007

［6］Saxena Vishal SM,Hwang Chao-Wei D,Huang Sui D,et al. Vacuum-assisted closure：microdeformations of wounds and cell proliferation［J］.Plast Reconstr Surg,2004,114（5）：1086-1098.

［7］李靖,陈绍宗,许龙顺,等.封闭负压引流技术对兔耳急性创面愈合的影响［J］.中华实验外科杂志,2004,21（1）：35-36.

［8］Chen SZ,Li J,Li XY.Effects of vacuum-assisted closure on wound microcirculation：an experimental study［J］.Asian J Surg,2005,28（3）：211-217.

［9］Schintler MV.Negative pressure therapy：theory and practice［J］.Diabetes Metab Res Res,2012,28（suppl 1）：72-77.

［10］ArgentaLC,MorykwasMJ,MarksMW,etal.Vacuumassisted closure：state of clinic art［J］.Plast Reconstr Surg, 2006,117（7 Suppl）：127S-142S.

The application of vaeuum assisted closure on treatment of deep and infected wounds in chest

HU Huai-dong1，JIANG Zhi-bin2
（1.Department of Health Statistics，College of Public Hygiene of Central South University，Changsha 410000，Hunan，China；2.Department of Cardiothoracic Surgery，The Third Xiangya Hospital of Central South University，Changsha 410013，Hunan，China）

Objective To study the application of vaeuum assisted closure on treatment of deep and infected wounds in chest and to evaluate the effects.Methods 10 cases with deep and infected wounds in chest were selected，VAC was ultilised after debridement，continuous pressure with 100-125 mmHg was used.Granulation tissue and wound healing was observed.Results 80%wounds were closed after treatment with VAC，the mean period of time was（18±3.2）days.One case received plastic surgery and another case healed after debridement and suturing.ConclusionVAC is a compromising method on treatment of deep and infected wounds in chest

vacuum assisted closure（VAC）；wound care；chest wound

R622

A

1008-6455（2015）10-0008-03

2015-03-10

2015-05-07

编辑/张惠娟

姜志斌，男，中南大学湘雅三医院心胸外科，湖南长沙市岳麓区桐梓坡路中南大学湘雅三医院，邮编：410013