刘德清治疗经期咳喘经验

黄 方，邢德伦

（1.重庆医科大学中医药学院2012级中医系本科生，重庆 401331；2.重庆市垫江县中医院肝病科，重庆 垫江 408300）

刘德清治疗经期咳喘经验

黄 方1，邢德伦2

（1.重庆医科大学中医药学院2012级中医系本科生，重庆 401331；2.重庆市垫江县中医院肝病科，重庆 垫江 408300）

刘德清教授系垫江县名中医，从事临床工作40余年，擅长治疗各种脾胃病及妇科疑难杂症，尤其治疗经期咳喘临床效果显著。现将其治疗经期咳喘经验介绍如下。

1 病因病机

经期咳喘在经期前后及临经均可发生，呈周期性发作，表现为经期以咳嗽、气喘为主，可伴腰酸腹痛、胸胁胀痛。刘教授认为当月经来潮之时气血先行、胞宫开放、阴血骤虚、正气虚弱，邪气内袭则发病。病邪乘虚而入血室，潜伏血分，致气血失和，“不通则痛”或“不荣则痛”；冲任二脉起于胞宫，上行沿腹胸达咽喉，经期气血相对虚弱，伏邪随冲任之脉上行入肺，肺主气之职失司，肺气上逆，宣降失职，或气无所主，肾失摄纳，故咳嗽、气喘等；经期过后，病邪潜伏血分，咳喘症状缓解，待下次月经来潮之前，气血先行，潜伏于血分的病邪随之而发，故经期咳喘呈周期性发作。

2 辨证论治

《素问·咳论》指出“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也”。《景岳全书·喘促》谓“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也”。因此，刘教授指出经期咳喘的辨证主要在于寒热虚实以及病变脏腑，结合发病机制，以实则泻之、虚则补之、热则疾之、寒则温之为治则［1］。经期咳喘实证，用药重在经前7天左右开始，以理气活血为主，重在疏气机之郁滞、化血脉之瘀阻，使经脉通则不痛，气机调畅而不咳喘；虚证重在行经末期或经后平时调养治疗，濡养胞宫、补肺纳肾，使正气充足、荣则不痛，正盛邪虚而不咳喘。临床常见分型有气滞血瘀、寒湿凝滞、湿热瘀阻、气血虚弱型，其中以气滞血瘀型与寒湿凝滞型为主。

3 典型病例

张某，女，21岁，于2015年9月6日就诊。14岁月经初潮，既往月经正常，无痛经史。2015年1月正直经期与人争执，当时即感胸胁胀闷，干咳、喘促，经期后好转。此后周期性发作，几经求治都未见好转。月经前两天乳房及胸胁胀痛，临经腹痛，经量较多、色紫红，心烦急躁，干咳无痰，气急喘促，口苦咽干，食欲较差，舌红苔薄黄少津，脉弦数。药用桑白皮10g，地骨皮10g，牡丹皮10g，栀子10g，当归12g，白芍12g，柴胡12g，香附10g，黄芩10g，山药30g，太子参20g，青皮10g，百合10g，甘草3g。3剂，水煎服，日1剂，早中晚各1次，忌生冷辛辣，并嘱调情志，避风寒，注意保暖。服药后咳嗽气喘明显减轻，再服上方5剂，并嘱下次月经来潮前7天服药。第2个月经周期症候均较前缓解。继服上方5剂巩固疗效，第3个月经周期已经无明显不适，1年后随访未复发。

门诊癌痛和慢性疼痛患者信息化管理平台的建立与实践…………………………………………………… 龚晓英等（4）：450

总而言之，“学案导学”有助于提高教师课堂的讲课效率和学生的学习效率，但因为教师们长期采用传统教学方法，受其影响，在运用了“学案导学”教学方法后，上课时还是讲得过多，而对学生的引导过少。另外，教师在设计学案的过程中，因为担心学生自学水平不够，内容表述可能过于详细，没有把足够的思考以及探索的空间留给学生，一定程度上影响了学生学习的主动性、积极性。为提升教学效率，教师需要利用各种方法检查学生的学习情况，比如开展学生间的学习讨论、进行部分内容的强化训练、针对课程进行摸底考试等，用这些方法对知识不足之处加以矫正和补充，避免学生的知识缺陷越来越多，从而实现立德树人的根本目标。

按：患者胸胁胀闷，其病发于肝，由情志不遂，气机阻滞，气郁化火生热，肝木反侮肺金，致肺失清肃，肺气上逆发为咳喘。治疗在疏肝降火的同时，取其“气行则血行”之法，加用调气之品，用《傅青主女科》之宣郁通经汤合泻白散加减。方中当归、白芍养血行血、柔肝止痛，丹皮、栀子、黄芩清泻肝火，柴胡、郁金、香附理气解郁、气血同调，桑白皮止咳化痰平喘，地骨皮清肺降火，百合、太子参养阴清热，山药健脾益气，甘草润肺止咳、缓急止痛、缓和药性。诸药合用，共奏祛瘀止痛、止咳平喘之功。

冉某，女，16岁，于2016年7月12日就诊。13岁月经初潮，月经正常，无痛经史。去年夏季正值经期，因玩耍后热而渴，遂吃冰激凌及冷饮，当晚即月经闭止，周身疲软，小腹疼痛难忍，伴畏寒、咳嗽气喘，此后每月呈周期性复发，经多方治疗无效。月经期畏寒肢冷，四肢疲软，小腹连腰脊冷痛，经量稀少、色暗有血块，咳嗽气喘，痰多清晰，不欲饮水，舌质淡胖苔白腻，脉沉弦。药用麻黄6g，桂枝10g，干姜6g，细辛3g，半夏10g，桃仁12g，红花12g，陈皮10g，茯苓30g，当归12g，川芎12g，香附12g，炙甘草3g。水煎，日1剂，早中晚各服1次，服3剂后诸症明显减轻，上方续服5剂即愈，随访未复发。

按：患者年少体质未充，因过食寒凉生冷，寒客冲任，与血相搏，致子宫、冲任气血凝滞，故下腹冷痛。脾胃受凉，母病及子，脾土之病传于肺金，肺失宣肃则发咳喘。治当以温补为主，宣肺健脾活血为辅。小青龙汤合桃红四物汤加减方中麻黄、桂枝散寒解表、宣肺平喘、化气行水，干姜、细辛温肺化饮，半夏燥湿化痰、和胃降逆，桃仁、红花活血化瘀，川芎、陈皮、当归、香附调畅气血，茯苓以健脾除湿，炙甘草益气和中、调和诸药。诸药合用，共奏温经散寒、止咳平喘之功。

［1］ 夏桂成.月经病中医诊治［M］.北京：人民卫生出版社，2001：323.

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邢德伦