食管电生理检查在鉴别宽QRS波心动过速中的诊断价值

郭丽娟

河北省衡水市哈励逊国际和平医院心内科(衡水053000)

食管电生理检查在鉴别宽QRS波心动过速中的诊断价值

郭丽娟

河北省衡水市哈励逊国际和平医院心内科(衡水053000)

目的：分析食管电生理检查在宽QRS波心动过速(WCT)中的诊断临床价值。方法： 对WCT患者采用DF-5A型电生理剌激仪实施食管电生理检查，并分别采用3种ECG检测标准：Brugada四步法、aVR导联四步法、RWPT法对WCT进行检测，分析四种方法诊断的准确率，对VT的敏感性和特异性。结果：84例WCT患者中，VT 47例，SVT 37例；应用Brugada四步法正确诊断率85.7%；aVR导联四步法，正确诊断率69.0%；RWPT法正确诊断率为63.1%，食管电生理检查正确诊断率为98.8%；Brugada 4步法、aVR单导联法、RWPT法、食管电生理检查法的VT敏感性分别为82.9%、80.9%、38.2%、97.8%；Brugada 4步法、aVR单导联法、RWPT法、食管电生理检查法的VT特异性分别为86.8%、60.6%、79.5%、100%；Brugada 4步法、aVR单导联法、RWPT法、食管电生理检查法的准确率、敏感性、特异性差异有显著统计学意义(P<0.05)。结论：食管电生理检查鉴别宽QRS波心动过速，诊断效果好，准确性高。

Wide QRS complex tachycardia也就是宽QRS波心动过速，简称WCT，它是一种心动过速类型，心动过速发作时其特点表现为心室率超过100次/min，QRS波时限大于0.12s[1-2]。WCT患者大约80%见于室性心动过速(Ventriadar tachycardia，VT) ，大约20%见于室上性心动过速(Supraventricular touhycardia，SVT)[3-5]。由于WCT常常会发生蜕变,严重的患者可能会出现更加严重的心源性休克最终造成死亡。因此，在临床对于WCT的诊断和治疗十分重视。经典的WCT无创鉴别诊断法包括RWPT法、 Brugada 四步法、单aVR导联鉴别法等[6]。本研究通过对84例WCT患者采用RWPT法、 Brugada 四步法、单aVR导联鉴别法、经食管电生理检查术等进行诊断，对诊断结果进行分析，探讨食管电生理检查在WCT中的临床诊断和应用价值。

资料和方法

1 一般资料 选取2016年1～12月在我院治疗的宽QRS波心动过速患者84例，年龄在18～68岁，平均(36.9±4.8)岁，入选患者均无食管电生理检查的绝对禁忌证。病例排除标准如下：①患者不能耐受食道检查；②患者接受了食管电生理检查之后，没有进行心内电生理检查确诊；③患者在接受检查时发作心房颤动或合并持续性心房颤动；④既往有心脏手术史或合并严重的器质性心脏病。

2 方 法 在进行WCT诊断时，首先采用Bmgada 4步法、aVR单导联法，RWPT法三种ECG标准对心动过速12导联ECG进行分析，诊断WCT；然后采用EB或ESO诊断房室关系。ESO检查方法：采用DF-5A型电生理剌激仪经鼻孔将6F双极或四极食管导联电极插入食管内，插入深度为34-40 cm，以P波正负双向或直立，并将P波振幅最高部位设置为最佳定位点，将食管电极尾端与V1导联相连，清楚记录P波和12导联心电图。ESO鉴别标准：如果P波和QRS波呈1∶1传导，则诊断为SVT，有心室夺获、室性融合波、房室分离诊断为VT；心腔内电生理检查鉴别标准：HV间期短于正常窦性节律，或者不能对H波进行清晰记录，则诊断为VT；HV间期等于或超过正常窦性节律，则诊断为PSVT。

3 观察指标 全部患者均经过食管电生理检查明确诊断，并将食管电生理检查的诊断结果当成金标准。比较这4种方法的诊断准确性、无创鉴别VT的敏感性、特异性。

结 果

1 一般情况 84例WCT患者中食管电生理检查诊断提示，VT 46例，SVT 38例。VT患者中男26例，占比44.7%，女21例，占比55.3%，平均年龄为36.1±13.9岁；SVT患者女16人，占比45.7，男19例，占比54.3%，平均年龄36.9±13.7岁，VT、SVT两组的性别比例、年龄差异无统计学意义(P>0.05)。VT患者、SVT患者的QRS波时限分别为162.8±13.6 ms，167.1±13.1 ms，差异不显著(P>0.05)。VT患者、SVT患者的心动过速频率分别为183.8±9.3次/min，170.2±10.4次/min，差异有统计学意义(P<0.05)。食管调搏终止VT组6例，占比6.4%、SVT组66例，占比98.5%患者差异有极显著统计学意义(P<0.01)。

2 食管电生理检查及3种ECG标准诊断结果 对84例WCT患者采用食管电生理检查、Brugada 4步法、aVR单导联法、RWPT法的诊断结果：食管电生理检查诊断WCT患者的准确率最高，达到了98.8%，其次是Brugada 4步法，其准确率达到了85.7%，aVR单导联法的诊断准确率为69.0%，RWPT法的诊断准确率为63.1%，差异有显著统计学意义(P<0.05)；食管电生理检査对VT敏感性、特异性均高于Brugada 4步法、aVR单导联法、RWPT法，差异有显著统计学意义(P<0.05)。其中，Brugada 4 步法 VT误诊5例，SVT误诊7例；aVR单导联法VT误诊13例，SVT误诊13例；RWPT法VT误诊9例，SVT误诊22例；食管电生理检查SVT误诊1例。

食管电生理检查分步鉴别WCT的结果：首先经ESO(或EB)观察房室关系，有效诊断40例，其中39例心房率小于心室率，诊断为VT，1例心室率小于心房率，诊断为SVT(AF)；44例房室关系为1∶1者进一步结合TEAP诊断鉴别，17例经食管超速刺激心房虽然可以夺获心室，但是QRS波变窄；或根本不能有效夺获心室，但不能终止心动过速，诊断为VT，而27例患者经食管超速刺激心房可实现心动过速终止，诊断为SVT。1例VT伴室房1∶1逆传者，误诊为SVT。

讨 论

多种电生理机制能够引起WCT ，在对WCT进行鉴别诊断时，每种体表心电图方案效果都不是十分理想，具有局限性，鉴别诊断的准确率不能到达100 %。VT患者中宽QRS波心动过速较多，SVT经房室旁道前传、SVT伴室内差异性传导、SVT伴束支传导阻滞等也有部分患者出现宽QRS波心动过速[7-9]。临床诊断中以Brugada四步法最为常用，但是仍然有小部分患者需要通过食管电生理检查才能对其进行确诊[10]。

本研究的37例SVT患者超速抑制终止有效率达到97.3%。47例VT患者仅有3例被成功地超速抑制终止，有效率只有6.4，这与前人的研究相符合。此外，本研究结果还显示：应用Brugada四步法正确诊断72例，正确诊断率85.7%；aVR导联四步法，正确诊断58例，正确诊断率69.0%；RWPT法准确诊53例，总准确率为63.1%，食管电生理检查确诊83例，总准确率98.8%；Brugada 4 步法、aVR单导联法、RWPT法、食管电生理检查法的VT敏感性分别为82.9%、80.9%、38.2%、97.8%；Brugada 4 步法、aVR单导联法、RWPT法、食管电生理检查法的VT特异性分别为86.8%、60.6%、79.5%、100%；Brugada 4 步法、aVR单导联法、RWPT法、食管电生理检查法的准确率、敏感性、特异性差异显著。

综上所述，采用食管电生理检查鉴别宽QRS波心动过速，诊断效果好，准确性高，具有较高的临床应用价值。

[1] 李克强,陈航燕,李 雯,等.食管心电生理检查鉴别宽QRS波心动过速[J].临床心电学杂志,2014,3:195-197.

[2] 满红梅,靳丽娟,杨婷婷.食管电生理检查在鉴别宽QRS波心动过速中的应用价值[J].转化医学电子杂志,2016,12:48-49.

[3] 魏 彤．分析探讨宽QRS波心动过速患者食管电生理检查误漏诊的原因[J]．医药与保健，2015,(3):2-3．

[4] 王 嬿，杨海泉，彭伟华．宽QRS波心动过速12例食管电生理分析[J]．中国综合临床，2014，30(13):34-36．

[5] 陈航燕,刘方舟,林炜东,等.经食管心脏电生理检查在宽QRS波心动过速鉴别诊断中的应用价值[J].广东医学,2016,7:992-994.

[6] Vereckei A.Current algorithms for the diagnosis of wide QRS complex tachycardias[J]．Curr Cardiol Rev，2014，10(3):262-276.

[7] 刘宝奇.改良电极定位技术在房室结折返性心动过速射频消融治疗中的应用观察[J].陕西医学杂志,2016,12:1695.

[8] 魏 彤.分析探讨宽QRS波心动过速患者食管电生理检查误漏诊的原因[J]．医药与保健，2015，45(12):2-3．

[9] 王 嬿,杨海泉,彭伟华.宽QRS波心动过速12例食管电生理分析[J]．中国综合临床，2014,30(13):34-36．

[10] 赵祥海,杨 松,吴宜鸣,等.食管心电图在鉴别宽QRS波心动过速中的诊断价值[J]．航空航天医学杂志,2013,24(2):197-198．

(收稿：2016-12-09)

Differential diagnosis value of different algorithms in wide QRS complex tachycardia

Guo Lijuan

Department of Cardiology，Hengshui Harrison International Peace Hospital (Hengshui 053000)

Objective:To compare and analyze the clinical value of esophageal electrophysiological examination in the diagnosis of wide QRS complex tachycardia (WCT).Methods:WBC patients with cardiac surgery and emergency department were treated with DF-5A electrophysiological stimulator to perform esophageal electrophysiological examination. Three kinds of ECG test criteria were used: Brugada four-step method，aVR lead four-step method ，RWPT method to detect WCT，analysis of four methods to determine the accuracy of the VT sensitivity and specificity.Results:84 cases of WCT patients，VT 47 cases，37 cases of SVT; 84 cases of WCT patients，VT 47 cases，37 cases of SVT; application of Brugada four-step diagnostic accuracy of 85.7%; aVR lead four-step method，the correct diagnosis rate of 69.0%; RWPT method of the correct diagnosis rate of 63.1%，esophageal electrophysiology Check the correct diagnosis rate of 98.8%; Brugada 4 step method，aVR single lead method，RWPT method and esophageal electrophysiological examination of VT sensitive were 82.9%、80.9%、38.2%、97.8%；which the VT specificity were 86.8%，60.6%，79.5%，100%. The accuracy，sensitivity and specificity of Brugada 4-step method，aVR single-lead method，RWPT method and esophageal electrophysiological examination were significant (P<0.05).Conclusion: The esophageal electrophysiological examination to identify wide QRS complex tachycardia，the diagnosis is good，high accuracy.

Tachycardia /diagnosis @esophageal electrophysiological examination

心动过速/诊断 食管电生理检查

R541.7+1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.08.025