超声检查对儿童肠重复畸形的初步诊断价值

朱利飞，汪越君

陕西省榆林市第一医院超声科(榆林 719000)

超声检查对儿童肠重复畸形的初步诊断价值

朱利飞，汪越君

陕西省榆林市第一医院超声科(榆林 719000)

目的:探讨超声诊断对儿童肠重复畸形的初步诊断价值。方法:对22例经手术、病理证实的儿童肠重复畸形患儿的临床表现和超声结果进行回顾分析。结果: 22例儿童肠重复畸形患儿，其中16例术前超声诊断儿童肠重复畸形，3例诊断梅克尔憩室，1例诊断肠套叠，漏诊2例，16例儿童肠重复畸形发生在十二指肠2例，空肠1例，回肠10例，乙状结肠及直肠3例，按超声图像分为包块型3例、憩室型3例及囊肿型10例(肠内囊肿型4例与肠外囊肿型6例)。结论: 超声检查对肠重复畸形具有初步诊断价值，因有一定的误诊及漏诊率，术前需进一步检查，但超声检查无创、经济、易行及反复，通过提高超声检查的经验和技术，可明显提高术前诊断率，可作为该病初步筛查的首选方法。

儿童肠重复畸形是一种少见的先天性发育障碍性疾病，为消化道少见的先天性肠道畸形，发病率为1∶4000-1∶5000,[1]，其临床和影像学表现缺乏特异性，术前准确诊断率较低[2]。本文回顾性分析22例儿童肠重复畸形的临床和超声资料，并与手术和病理对照结合，旨在对本病的术前初步诊断率，现报告如下。

临床资料

1 一般资料 搜集2004年2月至2015年2月在榆林市第一医院住院经手术及病理证实儿童肠重复畸形的22例患儿的临床及超声资料，全部行超声检查，其中男14例，女8例，最小2月，最大12岁，其中4例患者有便血史，18例患者有不同程度腹部疼痛。

2 检查方法 GE730，GEvivid7彩色超声诊断仪，检查前患儿禁食8 h，如果哭闹给镇静剂，患者取平卧位，多切面扫查发现可疑病灶认真对周围肠道及肠系膜观察，沿肠道走行有序扫察。观察囊性结构有无蠕动，肠壁结构等，超声图像进行打印和储存分析。

3 结 果 经手术及病理证实22例儿童肠重复畸患儿均行了超声检查，其中16例术前超声诊断儿童肠重复畸形，3例术前超声诊断梅克尔憩室，1例诊断肠套叠，漏诊2例。本组病例中16例术前超声诊断准确，其发生部位为十二指肠2例，空肠1例，回肠10例，乙状结肠及直肠3例。

16例术前超声诊断儿童肠重复畸形患儿，按超声图像表现分为包块型3例、憩室型3例及囊肿型10例(包括肠内囊肿型4例与肠外囊肿型6例)，各型超声表现如下。①包块型：该型中1例可见多层管壁回声，层次模糊，2例表现为低回声包块，无明显高低相间回声，此型需仔细分辨，在肠道气体干扰下易误诊为肠道肿物，畸胎瘤等，也难与囊肿型鉴别。② 憩室型：该型共3例，由于肠道气体干扰，位置深，超声不易显示，但位置表浅，高频线阵探头，表现为厚壁，与相邻肠管关系密切，极易与肠憩室混淆。③囊肿型：该型10例，包括肠内囊肿型4例与肠外囊肿型6例，它们CDFI显示均有来自肠系膜血流，肠内囊肿型超声表现囊壁薄，张力大，形态规整，呈圆形，部分囊肿内可见数条分隔回声，由于囊腔与主肠管相通，囊腔内容物可增加或减少、甚至消失，随肠蠕动发生改变，如果囊肿套入肠腔易导致肠梗阻，超声易误诊为肠套叠。肠外囊肿型超声表现与主肠管有密切相邻，以此来判断该囊肿与肠管密不可分关系，但与肠管不通。

讨 论

肠重复畸形是指附着于消化道系膜的具有与消化道壁结构相同的囊状或管道样组织,发生于消化道任何部位，小肠发病率最多见,尤其多见于回肠[3 ]，通常好发于肠系膜侧，具有正常消化道相应局部黏膜结构，与肠管有共同血管供应，好发于1岁以下儿童，男略多于女，病因不清，可能为一种或多种病因共同作用的结果，临床表现多种多样，非特异性，术前误诊率高。

本组16例术前超声诊断儿童肠重复畸形患儿，包块型3例、憩室型3例及囊肿型10例(包括肠内囊肿型4例与肠外囊肿型6例)，可以看出囊肿型发病率和超声显示率均高，憩室型显示率最低，这与肠重复畸形组织结构有关，肠重复畸形在病理组织学上有三大特征[4]:①重复畸形紧贴于胃肠道；②重复畸形的腔内壁内衬胃肠道上皮，而且其黏膜多于邻近部位胃肠道的黏膜相同；③其壁内有发育良好的平滑肌。根据畸形的形状和位置,其病理类型分为肠内囊肿型、肠外囊肿型、管状型,其中肠外囊肿型最多见,约占 80%。肠外型表现为紧邻肠管的圆形或类圆型囊肿，内壁光滑，略厚，高频探头分清肠壁结构，囊内液体较清亮，超声显示率相对高。肠内型多在婴幼儿期发见，易形成肠套叠，形成梗阻，本组其中1例误诊为肠套叠，梗阻近段肠管扩张积液增多。管状型可探及与正常肠管关系密切的管状结构，管腔为不规则积液，可随肠蠕动改变形态。如管腔较短要与梅克儿憩室鉴别，本组3例误诊梅克儿憩室均与管型较短有关，部位均在回盲部，与梅克儿憩室好发部位相同,该型超声显示率低，误诊及漏诊率高。

本组肠重复畸形病例大部分呈典型的 “强-弱-强”声像图特点，与正常肠壁的黏膜层，肌层，浆膜层是相符的，肠壁有来自肠系膜血流，囊腔液区有点状回声，囊腔张力不高。肠壁有血流是与其它囊性包块鉴别的重要依据[5]。不典型的肠重复畸形声像图肠壁三层结构不显示，囊内有分隔，合并感染张力会增高，要与肠系膜囊肿，大网膜囊肿，梅克儿憩室，卵巢囊肿鉴别，也曾有报道阑尾重复畸形[6]。管状型的可呈双腔管状与正常肠壁平行走行，也可一端呈盲端，本组所见为双腔管状看见蠕动,似扩张肠管。合并肠套叠声像图呈“同心圆”，囊内感染出血，不易查出肠重复畸形。

最后，笔者总结以下几点仅供参考：①发生于右下腹管腔较小者易误诊为梅克尔憩室；②如肠内型囊肿型套入肠管合并有肠套叠者，充气治疗不成功时需再次复查，观察肠腔内有无囊性结节，以免按单纯套叠治疗延误病情；③囊肿或管腔过于小由于气体干扰易漏诊，需仔细检查并提前做肠道准备，减少气体影响；④管状形畸形与肠管近平行走行，并见蠕动，应动态观察与正常肠管鉴别，正常肠管蠕动明显，管状形畸形蠕动僵硬，肠腔液体较清亮；⑤如合并感染，需经抗感染治疗后复查再做诊断。

总上所述，超声医生应该提高对该病的认识，对肠道其他常见疾病进行认真鉴别，努力提高术前诊断率，超声检查对肠重复畸形具有初步诊断价值，因有一定的误诊及漏诊率，术前需进一步检查，如螺旋CT、三维成像及腹腔镜等检查，但超声检查无创、经济、易行及可反复，通过提高超声检查的经验和技术，可明显提高术前诊断率，可作为该病初步筛查的首选方法。

[1] Zhang ZB,Huang Y,Wang DJ,etal,Rectosigmoid tubular duplication Presenting as perineal sepsisin a neonate[J].Pediatri Surg,2010,45(3):627-629

[2] Ramakrishna HK,Intestinal duplication[J].Indian J Surg,2008,70:270-273.

[3] 王晓曼，贾立群，杨 蕊.超声在儿童消化道重复畸形诊断中的应用[J].中华医学超声杂志，2011，8(5)：1092-1098.

[4] 贾立群，王晓曼主编.实用儿科腹部超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2009，10:178

[5] 胡烈榛,夏 焙.小儿消化道重复畸形超声诊断价值[J/CD]].中华医学超声杂志：电子版，2011,8(10)：2196-2201.

[6] Canhay E,Akman E. Appendix perforation in appendix duplication in a man :a case report[J].JMed Case Reports,2011，5:162.

(收稿：2016-10-08)

*西安市科技计划项目(SF09026)

先天性畸形/诊断 肠疾病 超声检查 儿童

R574

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.08.018

△通讯作者