纤维支气管镜诊治肺不张临床分析*

罗玮燕，林 芹，吴少敏

海南省人民医院(海口570311)

纤维支气管镜诊治肺不张临床分析*

罗玮燕，林 芹，吴少敏

海南省人民医院(海口570311)

目的：观察纤维支气管镜对肺不张诊治的临床疗效。方法：对60例肺不张患者应用纤维支气管镜进行检查及治疗，对所取得的标本进行分析，明确病因；对治疗后的患者的临床效果及血气分析、血氧饱和度进行观察记录分析。结果：60例肺不张患者中，肺癌患者28例，炎症患者13例，结核患者16例，其他病因3例，明确诊断率高达91.7%；60例患者中治愈患者13例，好转患者22例，无效患者25例，有效率为58.3%；其中25例无效患者中23例为肺癌患者，非肺癌患者治疗总有效率为93.75%。治疗前后相比较，治疗前血氧饱和度(92.3±2.1)%，治疗后(97.2±1.9)%，治疗前动脉氧分压(68.5±6.1)mmHg，治疗后(78.3±5.7)mmHg，治疗前二氧化碳分压为(51.3±4.2)mmHg，治疗后(38.7±3.9)mmHg，治疗前后相比较(P<0.05)，差异有统计学意义。结论：纤维支气管镜在肺不张的诊断中诊断率显著，发挥着巨大的优势，在治疗中起到亦起到举足轻重的作用，尤其在非肺癌患者中，效果显著。

本研究通过收集我院行纤维内镜检查及治疗的肺不张患者进行回顾性研究，了解纤维支气管镜对提高病因诊断，改善患者的动脉血气水平及缓解临床症状的效果，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 回顾2013年5月至2015年5月于我院经肺CT诊断为肺不张的患者60例，男性患者36例，女性患者24例，平均年龄(50.3±8.9)岁；所有患者均经肺CT检查明确诊断为肺不张，所有患者均伴有不同程度的咳嗽无力、咳痰、咯血、呼吸困难、发热、呼吸增快等临床表现,血氧饱和度均下降，且均无纤维支气管镜检查及纤维支气管镜治疗禁忌证。

2 方 法

2.1 检查方法：采用PENTAX公司的BF-1507K型纤维支气管镜及配套活检钳、毛刷、吸痰器等。首先做好纤维镜检查及治疗的准备工作，了解患者基本病情，掌握患者肺CT情况及基本实验室检查，如血常规、血凝系列、心电图等。患者取平卧位，头后倾，术前用2%利多卡因麻醉处理，将纤支镜从鼻腔插入，根据操作顺序检查，通过纤支镜检查之后，对病灶进行活检及刷检涂片送病理，同时对细菌性及细胞学进行检查，了解病原菌情况，术后常规脱落细胞查找。

2.2 治疗方法：对除外明确诊断为肺癌的患者进行治疗。在纤维支气管镜下，一侧鼻腔入支气管镜，操作者位于患者头后侧，逐级支气管吸痰，镜头保留在分泌物较多的段管口周围，吸引孔注入已配制的地塞米松、庆大霉素冲洗液，保留冲洗液约1 min，冲洗之后将其吸出。发现异物者通过异物钳将异物钳出，根据冲洗液性状决定冲洗次数，冲吸取阻塞支气管开口处的血凝块、痰栓、分泌物等，或通过活检钳钳夹杂质。多次冲洗阻塞肺叶段支气管，出血患者可局部注入肾上腺素、凝血酶以止血处理。注意观察患者血氧饱和度(SpO2) 、心率等变化情况。对有需要的患者采用鼻导管进行高浓度吸氧。

3 病因诊断标准 ①肺癌:经组织学或细胞学上有肺癌证据，经手术证实或者纤支镜术后留痰3 d进行病理学诊断确诊为肺癌。②炎症:活检病理报告为慢性炎症，经抗菌素治疗后临床症状改善，内窥镜下支气管腔内有明显的炎性改变，或刷检涂片见有大量中性白细胞。③结核:刷检、活检标本结核菌培养(+)者；根据刷检涂片中找到抗酸杆菌者；临床上除外其他病变，经抗结核治疗有效。

4 疗效观察指标 痊愈：患者呼吸困难、胸闷气短、口唇发绀等临床表现完全消失，经胸部X线检查患侧肺部完全复张；好转：上述临床表现较治疗前明显缓解，胸部X线患侧肺部部分复张；无效：患者临床症状仍存在，未见明显改善，甚至加重，胸部X线示肺部阴影未见缩小；总有效率等于痊愈率加好转率。记录患者行纤维支气管镜前后的血气分析，观察指标包括血氧饱和度、动脉血氧分压及二氧化碳分压。

5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件对数据分析，血氧饱和度、动脉血氧分压及二氧化碳分压计量资料采用t检验，治疗后临床效果计数资料采用卡方检验处理，P<0.05为差异具有显著统计学意义。

结 果

1 60例患者病因结果统计 患者经纤维支气管镜检查，明确病因统计结果如下，肺癌患者28例，炎症患者13例，结核患者16例，其他病因3例，明确诊断率高达91.7%。

2 治疗后临床效果 根据患者病情及医生临床经验决定纤维支气管镜治疗次数。经过观察，60例患者中治愈患者13例，好转患者22例，无效患者25例，有效率为58.3%；其中25例无效患者中23例为肺癌患者，非肺癌患者治疗总有效率为93.75%。

3 治疗前后患者血氧饱和度、动脉血氧分压及二氧化碳分压结果比较 治疗前后相比较，患者治疗前血氧饱和度(92.3±2.1)%，治疗后(97.2±1.9)%，治疗前动脉氧分压(68.5±6.1)mmHg，治疗后(78.3±5.7)mmHg，治疗前二氧化碳分压为(51.3±4.2)mmHg，治疗后(38.7±3.9)mmHg，治疗前后相比较有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

呼吸系统的稳定性极为重要，该系统优势人体与外界接触最为密切的系统，常常因为低氧血症、感染、发热等问题进而引起全身性的症状发生。其中又以肺不张最为常见[1]，临床中引起肺不张的病因很多，常见的有炎症感染、支气管异物(如血块、痰栓等)、肺癌、结核等等。对肺不张进行临床诊断为无创伤检查，胸部CT 能够明确肺不张的位置，操作比较方便，但CT无法直接诊断病因 ；为了明确具体的病因，了解局部组织的病理改变情况，临床上需采用纤支镜检查，通过获取活检组织以明确诊断[2-3]。所以临床中常将两种检查方法结合起来,以取得更好地诊断及治疗效果。

本次回顾性分析结果显示，利用纤维支气管镜检查的60例肺不张患者中，能够明确诊断病因的有57例，明确诊断率高达91.7%，其中肺癌患者为28例(46.7%)。镜纤维支气管镜治疗者中，肺癌患者临床效果较差，非肺癌患者的治疗总有效率为93.75%。治疗后患者的血氧饱和度、动脉氧分压、二氧化碳分压均较之前明显改善，有统计学意义。

近年来来有文献报道[4]，难治性肺结核患者，在支气管镜下局部注入抗结核药临床效果显著；亦有纤支镜下直接注射化疗药物近期疗效明显的临床报道。纤支镜介入治疗具有其他任何检查不可替代的作用,术后肺不张疗效肯定，纤支镜检查是确定肺不张病因的最主要手段,只要严格遵守诊治规范,即便是危重病人也是安全可行的。目前,纤支镜活检及刷检技术已较为成熟,临床上还应大力开展支气管肺泡灌吸、支气管针吸活检、经纤支镜肺活检(TBLB)等检查和治疗工作,以进一步提高肺不张的诊断、治疗效率。纤维支气管镜不仅在肺不张病因的诊断中发挥着巨大的优势，在治疗中起到亦起到举足轻重的作用。

[1] 武文娟.肺泡灌洗术与纤维支气管镜在肺不张诊治中应用价值[J].现代仪器与医疗,2015,21(3):62-63.

[2] 余宏川，姚 丹，辛丽红，等. 纤维支气管镜诊治小儿气管支气管异物96例临床分析[J]. 陕西医学杂志，2014，43(2)：201-203.

[3] 唐雅兰.多种方式治疗老年重症肺炎合并肺不张的临床观察[J].临床肺科杂志,2014,19(5):809-811.

[4] 冀超玉，牟荣芳. 激素对难治性支原体肺炎患儿肺泡灌洗液细胞因子的影响[J]. 陕西医学杂志，2017，46(1)：22-24.

(收稿：2017-01-10)

Clinical analysis of diagnosis and treatment of pulmonary atelectasis by fiber bronchoscopy

Luo Weiyan ，Lin Qin， Wu Shaomin.

Hainan Provincial People's Hospital(Haikou 570311)

Objective: To observe the clinical diagnosis and curative value of applying the fiber bronchoscope on atelectasis.Methods: A total of 60 patients with pulmonary atelectasis undergoing fiber bronchoscope were involved in this study.The definite pathological diagnosis was based on specimens. The clinical outcomes，blood glass analysis results and blood oxygen saturation were recorded and analyzed. Results:Based on the pathological diagnosis，there were 28 patients with lung cancer，13 patients with inflammation，16 patients with tuberculosis and 3 patients with other pathogeny in total 60 patients.The definite diagnostic rate was up to 91.7%. In 60 patients，13 patients were cured，22 patients were improved and the other 25 patients had no response to treatment. The effective rate was 58.3%. Moreover，23 of 25 cases having no response to treatment were lung cancer. Thus，the effective rate of non-lung cancer was 93.75%. Significant differences of blood oxygen saturation，partial pressure of O2and CO2were observed before and after treatment (P<0.05). Conclusion: Fiber bronchoscopy has high diagnostic and curative value in atelectasis，especially in cases of non-lung cancer.

Fiber bronchoscopy Atelectasis Clinical analysis

*海南省卫生厅课题(13A210351)

肺不张 支气管镜检查 临床研究

R563.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.08.009