多普勒彩色超声心动图在老年急性心肌梗死患者心功能诊断中的临床价值

唐元东，李忠超，拓 伟

四川省自贡市精神卫生中心特检科(自贡 643020)

多普勒彩色超声心动图在老年急性心肌梗死患者心功能诊断中的临床价值

唐元东，李忠超，拓 伟

四川省自贡市精神卫生中心特检科(自贡 643020)

目的：探讨多普勒彩色超声心动图在老年急性心肌梗死患者临床诊断中的价值。方法：选取92例老年急性心肌梗死患者为研究对象，分别采用多普勒彩色超声心动图和心电图诊断,比较两种方法准确率与漏诊率以及梗死部位情况。结果： 92例中多普勒彩色超声心动图检出89例占96.7%，未检出3例占3.3%，心电图检出74例占80.4%，未检出18例占19.6%，两组方法在准确率和漏诊率的比较上差异具有统计学意义(P<0.05)；多普勒彩色超声心动图在诊断部位上主要为下壁21例、前壁17例、右心室14例和非Q波型11例，心电图主要为下壁18例、前壁17例和右心室11例，与之相比主要在下壁3例、右心室3例、前间壁2例、后壁3例、非Q波型3例上出现漏诊。结论：多普勒彩色超声心动图在患者心功能诊断上具有准确、方便、安全等优点。

本研究中对92例确诊的老年急性心肌梗死的患者采用多普勒彩色超声心动图(Doppler echocardiography)和心电图两种方法进行对比检测，分析多普勒彩色超声心动图在老年急性心肌梗死患者中的临床价值，报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选择2015年4月至2016年9月我院收治的92例老年急性心肌梗死患者为研究对象，所有患者均在发病两周内就诊，且全部符合WHO急性心肌梗死的诊断标准，患者年龄在60～87岁，平均年龄为(71.4±4.5)岁，男51例，女41例，分别采用多普勒彩色超声心动图和心电图进行诊断鉴定。

2 方 法 多普勒彩色超声心动图：采用SIEMENS ACUSON X300-PE型多普勒超声诊断仪(德国西门子公司生产)，探头频率2～4MHz，扫描的切面范围包括胸骨旁左室长轴切面、二尖瓣短轴切面、心尖四腔心、二腔心、乳头肌短轴切面、心尖短轴切面，在有必要时还需要对胸骨旁的四腔心进行长轴切面、心尖左室长轴切面、剑突右室长轴切面等。同时还对患者的心率、心室等一系列的常规指标全面观察，还要对患者心脏各节段的室壁运动、血流状态、心肌回声强度、室壁厚度等情况进行观察。心电图：采用12导联CONTEC8000心电工作站(康泰医学系统有限公司生产)对患者进行检查，以TP段为基线，在J点后的60ms对ST段的移位进行测量，记录下诊断的结果。

3 诊断指标[1]多普勒彩色超声心动图诊断标准：有节段性室壁运动异常，在梗死区对应的节段心室壁运动幅度中出现了明显的减弱、消失及矛盾；有室壁增厚率异常，在梗死区对应节段室壁增厚率有明显的变薄、消失；心肌回声异常以及室壁厚度梗死区对应节段出现有心肌回声减弱或者增强、心内膜回声不稳定或者断裂。

心电图诊断标准：胸前导联V1～V3的ST段的持续抬高≥0.2mV并且在一个月以上；V4～V6导联和肢体导联的ST段持续抬高≥0.1mV并且在一个月以上；ST段抬高至少出现4个导联。

4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件，数据表示采用均数±标准差，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05时差异有统计学意义。

结 果

1 分析比较两种诊断方法对心肌梗死的结果 多普勒彩色超声心动图检出89例，未检出3例，准确率96.7%，漏诊率3.3%；心电图检出74例，未检出18例，准确率80.4%，漏诊率 19.6%；两组方法准确率和漏诊率比较差异具有统计学意义(P<0.05)，

2 分析比较两种方法诊断急性心肌梗死部位情况 多普勒彩色超声心动图梗死部位下壁21例，右心室14例，前间壁9例，后壁6例，非Q波型11例，广泛前壁8例，前壁17例，缺血性心肌病2例，冠心动脉疾病1例；心电图梗死部位下壁18例，右心室11例，前间壁7例，后壁3例，非Q波型8例，广泛前壁8例，前壁17例，缺血性心肌病1例，冠心动脉疾病1例 。

讨 论

急性心肌梗死在中老年人群中属于常见的疾病，发病机制主要是由于患者心肌血流持久性供给中断而致的心肌坏死。发病诱因为患者有情绪激动、过度疲劳、睡眠质量差、持续的紧张工作等方面， 发病先兆主要为患者有心前区绞痛，并伴有大汗、恶心、呕吐等症状[2]。多普勒彩色超声心动图能够通过探头在血液内反射及散射超声，红细胞在心脏流动时随着散射的声频发生改变，通过红细胞与探头的相对运动时产生声频差值可显示血流的方向、速度及性质，对急性心肌梗死的诊断及梗死部位的确定有准确效果[3]。

老年患者的急性心肌梗死主要与心肌缺血有关，当患者急性心肌梗死发作时其梗死区表现为节段性室壁运动能力下降，以及室壁厚度的变薄，急性心肌梗死在临床上呈现出发病急、发展快、病死率高的特点[4]，因此，早期的检测预防其发生具有重要的意义。多普勒彩色心动图具有操作简便、诊断准确、无创等优点是早期检测急性心肌梗死的主要手段，共有快速、准确、直观等特点，可以清晰的对患者心脏室壁运动情况进行检测[5]，如果患者有心肌细胞坏死等症状时，多普勒彩色超声心动图则会表现为心内膜的回声出现不稳定，且心肌的回声出现减弱的表现，如果患者在急性心肌梗死的病情出现不断发展的情况，那么心肌回声则出现变强、变薄特点[6]。

相关研究显示，多普勒彩色超声心动图对急性心肌梗死的检测上具有高效、准确的特点，漏诊率相对较低，本研究通过多普勒彩色超声心动图和心电图对确诊为急性心肌梗死患者进行诊断， 多普勒彩色超声心动图确诊89例，漏诊3例，漏诊率为3.3%，与心电图中确诊74例，漏诊18例，漏诊率为19.6%相比有明显的高准确性，低漏诊率。在急性心肌梗死患者梗死部位的诊断上发现患者主要梗死区为下壁、前壁、右心室，这可能与心肌梗死的范围较小、非穿壁性而导致的室壁运动及厚度的改变较小有关，在多普勒彩色超声心动图与心电图的检测中发现，多普勒彩色超声心动图在对下壁、右心室、前间壁、后壁上的准确性要明显优于心电图检测，这可能与多普勒彩色超声心动图的探头置于肋间隙下发射超声波，使红细胞与探头相对作用产生声频的差值(多普勒频移)有关。

综上所述，多普勒彩色超声心动图在诊断急性心肌梗死时可根据患者梗死区心肌回声的明显不同而判断患者是否存在急性心肌梗及梗死部位，具有方便、准确、安全的优点，在临床上可联合心电图等使用。

[1] 孙春艳.活血化瘀制剂联合彩色多普勒超声对眼外伤临床诊断价值[J]. 陕西中医,2013，34(5):1157-1158.

[2] 丁 慧,刘 平. 超声心动图诊断急性心肌梗死并室间隔穿孔1例[J]. 中国医学影像技术,2012,28( 4):755-756.

[3] 赵 映,何怡华,刘文旭,等. 急性心肌梗死后心肌夹层的超声心动图特点及临床转归[J]. 中国医学影像技术,2015,31(7):1011-1014.

[4] 张 云，许端敏，张汉灵.器质性心脏病并阵发性室性心动过速临床分析 [J]. 中华全科医学,2011，9(6):3371-3375.

[5] 王 曼,张跃力,胡 兵. 老年急性心肌梗死并发室间隔穿孔患者彩色多普勒超声心动图特征[J]. 中国老年学杂志,2014,34(3):607-608.

[6] 穆 峰. 老年急性心肌梗死患者心电图QRS时限与预后的关系[J]. 中国老年学杂志,2015,35(13):3609-3610.

(收稿：2017-03-21)

The clinical value of color Doppler echocardiography in the diagnosisof cardiac function in patients with acute myocardial infarction in the analysis

Tang Yuandong，Li Zhongchao，Tuo Wei

Special Setion of Mental Health Centre of Zigong City in Sichuan Province (Zigong 643020)

Objective:To investigate the value of color Doppler echocardiography in the diagnosis of elderly patients with acute myocardial infarction (AMI). Methods: 92 cases of elderly patients with acute myocardial infarction were selected as the research object，and the accuracy and missed diagnosis rate and the location of infarction were compared by using Doppler color echocardiography and electrocardiogram (ECG) in two cases. Results: 92 cases of color Doppler echocardiography detected 89 cases accounted for 96.7%，was not detected in 3 cases accounted for 3.3%，ECG detected 74 cases accounted for 80.4%，was not detected in 18 cases accounted for 19.6%，two group differences in the comparison accuracy rate and the misdiagnosis rate had statistical significance (P<0.05); color Doppler echocardiography in the diagnosis of the main parts for the wall in 21 cases，17 cases of anterior wall and right ventricle in 14 cases and non Q wave type in 11 cases，ECG was mainly under the wall in 18 cases，11 cases and 17 cases of anterior wall of right ventricle，compared with the main wall in 3 cases，in 3 cases，right ventricle in 2 cases，3 cases of anterior wall and posterior wall of non Q wave in 3 cases appeared missed. Conclusion: The color Doppler echocardiography in the diagnosis of cardiac function is accurate，convenient，safe and so on.

Myocardial Infarction Echocardiography，Doppler，Color Aged

心肌梗塞 超声心动描记术，多普勒，彩色 老年人

R542.2+2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.08.029