高龄EvansⅠc型股骨粗隆间骨折采用PFNA与人工股骨头置换治疗的效果比较

袁世伟+毕守盈+余相华

【摘要】 目的：分析高龄EvansⅠc型股骨粗隆间骨折患者实施股骨近端防旋髓内钉（PFNA）与人工股骨头置换术的临床效果。方法：从笔者所在医院2013年1月-2015年1月收治的80岁以上EvansⅠc型股骨粗隆间骨折患者中挑选55例，按入院的先后顺序将其分成两组： P组23例实施PFNA手术， R组22例实施人工股骨头置换术，平均随访（12±4）月，统计临床结果。结果：P组患者术后3个月的髋关节功能评分为（72.71±10.32）分，R组患者术后3个月的髋关节功能评分分别为（86.96±10.45）分，差异有统计学意义（P<0.05），6个月后比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：高龄EvansⅠc型股骨粗隆间骨折患者实施PFNA、人工股骨头置换术疗效均较好，但人工股骨头置换组早期功能恢复更好，可早期下床负重活动，卧床并发症少，但手术时间相对较长，出血量相对较多，远期疗效差别不大。

【关键词】 股骨粗隆间骨折； PFNA手术； 人工股骨头置换术； 临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.7.073 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）07-0135-02

近年来，随着老年人口的增加，老年骨质疏松疾病病发率持续上涨，致使因摔伤造成的股骨粗隆间骨折疾病病发率上升。以往，临床针对该病症实施钉板系统及髓内系统均取得了一定疗效，近年来股骨近端防旋髓内钉（PFNA）被广泛用于治疗中，取得显著成效[1-2]。同时人工股骨头置换应用于这类患者的治疗同样也取得了一定效果。为有效判定兩种治疗方法的应用价值，现将笔者所在医院患者资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从笔者所在医院收治的高龄EvansⅠc型闭合性股骨粗隆间骨折患者中挑选55例，按入院的先后顺序将其分成两组：P组23例中，女13例，男10例，年龄80～96岁，平均（82.2±1.5）岁；受伤原因：跌倒15例，交通事故4例，扭伤4例；合并症：高血压10例，糖尿病6例，冠状动脉粥样硬化性心脏病2例； R组22例中，女13例，男9例，年龄81～97岁，平均（82.3±1.6）岁；受伤原因：跌倒14例，交通事故5例，扭伤3例；合并症：高血压11例，糖尿病5例，冠状动脉粥样硬化性心脏病2例。两组患者的合并症、受伤原因等一般临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者进入医院后均给予伤肢皮牵引，纠正患者的水电解质平衡，控制血压、血糖，纠正心肺功能及贫血。P组23例患者实施PFNA手术。患者仰卧位于骨科牵引床上，患肢内旋位牵引，患肢内收15°～20°，健侧下肢保持屈髋、屈膝90°位悬吊固定。C臂透视下闭合复位并定位大转子尖部，消毒铺巾，大转子上纵行3～5 cm切口，切开皮下及深筋膜，分离臀大肌，手指触摸大转子尖部，选择前1/3与后2/3交界处为进针点，将导针查入髓腔，C臂机透视确定正侧位皆位于髓腔内。沿导针近端扩髓，选择合适长度及直径PFNA插入，连接瞄准器，股骨颈内钻入导针，透视见正位位于股骨颈中心略偏下，侧位位于股骨颈中心，导针尖端位于股骨头关节面下5～10 mm。扩孔后解锁状态下打入适当长度螺旋刀片，锁紧螺旋刀片，远端置入动力或静力固定锁钉。取下瞄准器，置入尾帽，清点纱布及器械，冲洗伤口，逐层缝合。术前术后各给予1次抗生素预防感染，术后第2日注射低分子肝素钙预防深静脉血栓，同时予以营养支持、纠正贫血、抗骨质疏松等相关治疗。R组22例患者实施人工股骨头置换术。患者取健侧侧卧位，常规后外侧入路，切口8～10 cm，待关节囊T切开后缝线牵引保护以便术后缝合，行股骨颈截骨处理，该操作中需尽量保留股骨距，取出股骨头并测量大小以便选择适宜。按照由小到大的顺序扩髓，使股骨头假体柄、股骨头体额面处于15°置入髓腔，选择合适患者型号的全涂层的长柄假体，并行大小转子功能重建，确保股骨头中心、大粗隆顶点处于同一水平线。检查髋关节的稳定性、屈曲度，满意后依次缝合。

1.3 观察指标

临床指标：统计两组患者的手术操作时间、出血量、下床活动时间。髋关节功能评分：借助Harris判定患者治疗1个月后、6个月后的髋关节功能评分。临床并发症：统计两组患者术后是否出现感染、深静脉血栓、脱位等并发症。

1.4 统计学处理

借助统计软件包SPSS 14.0处理文中数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较

R组患者手术操作时间及出血量多于P组，而下床活动时间短于P组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者髋关节功能评分比较

治疗半年后，两组患者髋关节功能评分均显著高于治疗3个月后，且R组评分高于P组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗半年后两组评分比较差异无统计学意义，（P>0.05），见表2。

2.3 两组患者并发症发生率比较

P组患者术后出现切口浅部感染1例，泌尿系感染1例，肺部感染2例，下肢深静脉血栓1例，并发症发生率为21.7%（5/23）；R组患者术后出现1例泌尿系感染，1例肺部感染，发生率为9.1%（2/22），差异有统计学意义（字2=3.97，P<0.05）。

3 讨论

股骨粗隆间骨折是临床上的一种常见疾病，随着老年人口的增加，该病发病率持续上涨，给患者健康带来严重影响[3-4]。由于高龄患者机体的特殊性，特别是合并各种慢性疾病的患者，以往均借助牵引、石膏固定等保守疗法治疗，然而由于畸形、髋外翻等诸多因素的影响，致使最终的结果并不理想[5-6]。通过多年的临床实践，发现内固定术可获得显著成效。但高龄患者的特殊性不但需认真评估患者的手术耐受性，还需最大限度缩短手术操作时间，减少出血量，故选择何种内固定术式尚未统一观点[7-8]。

近年来，笔者所在医院借助人工股骨头置换术、PFNA手术治疗此疾病患者，发现人工股骨头置换术手术操作期间需牢靠固定大、小粗隆间骨块，和一般人工股骨头置换相比，增加了手术的操作时间、出血量。并且，股骨距骨块移动过程中难以把握准确长度、角度，增加手术的操作难度和危险性，故需要有经验的医生完成手术，但其术后2～3 d即可下床助行器辅助行走活动，并发症相对较少。PFNA系微创手术，具有切口小、操作时间短等优势，术中经由螺旋刀片的置入，可挤压周围松质骨，最大限度保证骨质填压的配合度；螺旋刀片置入后形成的隧道，具有良好的抵抗旋转能力，对于老年骨质疏松股骨粗隆间骨折患者来说，意义重大。本次调查结果显示，P组23例患者经由PFNA手术治疗后，手术操作时间及出血量均明显少于人工股骨头置换术，差异有统计学意义（P<0.05），而下床活动时间、术后3个月髋关节评分及术后并发症发生率均不如R组患者有优势，差异均有统计学意义（P<0.05）。由此可见，临床给予EvansⅠc型股骨粗隆间骨折患者PVNA手术与股骨头置换术各有优缺点，但对于高龄人群，股骨头置换较好，可早期改善髋关节功能，提高生存质量，值得借鉴，但至于选择什么方式手术还得具体根据患者情况、医生对手术方式的熟悉程度来决定。

參考文献

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（收稿日期：2016-11-28）