心理护理干预对尿毒症首次透析患者负性情绪的影响

宋洁玲+陈巧琼

【摘要】 目的：探讨心理护理干预对尿毒症首次透析患者负性情绪的影响。方法：对62例首次透析患者进行心理护理干预，采用焦虑自评量表（SAS），抑郁自评量表（SDS）测评护理干预前后患者的心理状况并进行比较。结果：首次透析患者干预前，患者SAS、SDS评分分别为（61.823±6.300）分、（62.726±6.343）分，心理护理干预后，患者SAS、SDS评分分别为（56.419±7.000）分、（57.661±7.041）分，干预后焦虑、抑郁得分明显低于干预前，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：心理护理干预能显著降低尿毒症首次透析患者的负性情绪，提高治疗效果，改善患者的生活质量。

【关键词】 心理护理干预； 血液透析； 负性情绪

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.7.042 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）07-0082-02

尿毒症是慢性肾脏病的终末阶段，患者往往需要终身接受透析治疗来维持生命[1]。目前，维持性血液透析是终末期肾脏病替代治疗的主要方法，尿毒症患者因受到疾病本身、透析治疗、及经济、家庭、生活、社会等各方面的压力，产生各种各样的心理问题，以焦虑、抑郁为最常见，这些负性情绪直接影响患者的治疗效果和生活质量。为此，笔者根据患者个体化的心理反应，实施心理护理干预，取得了比较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月-2016年3月在笔者所在医院肾脏病科住院患者62例，其中男38例，女24例，年龄28～70岁，平均（51.85±7.5）岁，已建立内瘘4例，尚未建立血管通路58例。纳入标准：（1）确诊慢性腎脏病Ⅴ期；（2）符合透析指征；（3）自愿参加本研究，能正确理解调查内容。排除标准：（1）合并有急性病、传染病、严重的心、肝等功能障碍或恶性肿瘤者；（2）有精神病史或意识障碍者。干预前向患者说明研究的目的和方法，取得同意并签署知情同意书。在入院当天进行一般情况调查，在干预前、干预后2周采用焦虑自评量表（SAS），抑郁自评量表（SDS）进行评估。

1.2 方法

采用自制的一般调查表（包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、家庭经济状况及医疗付费比例等）由专门护理人员进行，护理人员对问卷内容进行逐一讲解，现场填表并收回，入院后对确诊尿毒症有透析指征患者进行首次调查、评估，制定护理计划，进行针对性的心理护理干预，透析后2周进行第2次评估。具体心理干预方法如下。

1.2.1 建立良好的护患关系 良好的护患关系是进行心理干预的前提，护士每天主动与患者及家属进行交流，态度亲切，言语温和，了解患者的病情、经济状况、家庭关系；鼓励患者表达内心的感受，耐心解答患者提出的问题，帮助患者宣泄不良情绪，给患者鼓励、关爱与温暖，使患者看到希望，以缓解患者焦虑、抑郁的心理状态，同时协助家属共同解决患者遇到的问题。

1.2.2 健康教育 向患者讲解慢性肾衰的病因、治疗方法；讲解血液透析的基本原理、常见并发症，指导患者合理饮食，适当运动，控制液体入量，维持理想的干体重；指导患者做好内瘘护理，使用深静脉置管患者做好管道护理，保持敷料清洁、干燥，预防导管感染和脱出，告知患者尿毒症并非绝症，只要遵照医嘱，按时充分透析，可以长期存活[2]。另外，介绍透析效果好、心态好的患者让其认识，交流经验和心得，增加治疗的信心。教会患者减轻焦虑、抑郁的方法：指导患者采用放松冥想法，即选择舒缓的音乐为背景，然后闭上眼睛，从头、颈部开始直至肩部、背部、腹部、上下肢放松，配合腹式呼吸，想象美丽的自然景观，漂亮的图像。

1.2.3 发挥家庭、社会支持的作用 良好的心理和精神状况离不开家庭和社会的支持和帮助[3]，有效的社会支持能增强耐受、应对和摆脱紧张处境的能力[1]，鼓励患者主动寻求社会家庭支持，多与家属、亲戚、朋友通过微信、QQ、电话聊天，取得他们情感上的支持，生活上的理解与帮助，释放不良情绪情绪。指导和协助家属办理慢性病医保或新农合报销手续，使患者安心治疗。

1.3 观察指标

采用焦虑自评量表（SAS），抑郁自评量表（SDS）测评护理干预前后患者的心理状况并进行比较。焦虑自评量表（SAS）：由20个条目组成，按liket4级评分制 。1分表示没有或很少时间有，2分表示部分时间有，3分表示相当多时间有 ，4分表示绝大部分时间有或全部有。20个条目所得分数之和为总粗分，总粗分乘以1.25后取整数部分为标准分，标准分>50分提示存在焦虑情绪；50～60分为轻度，61～70分为中度，70分以上为重度焦虑。抑郁自评量表（SDS）：由20个条目组成，采用liket4级评分制 。1分表示从无或偶尔，2分表示有时，3分表示经常，4分表示总是如此。20个条目所得分数之和为总粗分，总粗分乘以1.25后取整数部分为标准分，标准分>53分提示存在抑郁情绪；53～62分为轻度，63～72分为中度，72分以上为重度抑郁。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

首次透析患者干预前轻、中、重度焦虑分别为26例（41.93%）、24例（38.7%）、4例（6.45%）；干预后轻、中、重度焦虑分别为24例（38.7%）、20例（32.25%）、1例（1.61%）；干预前轻、中、重度抑郁分别为27例（43.54%）、25例（40.32%）、4例（6.45%）；干预后轻、中、重度抑郁分别为25例（40.32%）、19例（30.64%）、2例（3.22%）。干预后中、重度焦虑、抑郁所占比例均较干预前明显减少，见表1、表2。患者干预前SAS、SDS评分分别为（61.823±6.300）分、（62.726±6.343）分，心理护理干预后，患者SAS、SDS评分分别为（56.419±7.000）分、（57.661±7.041）分，干预后焦虑、抑郁得分明显低于干预前，差异有统计学意义（P<0.01），见表3。

3 讨论

有研究显示，维持性血液透析患者焦虑、抑郁发生率分别为60%、71.43%[4]。海润玲等[1]调查显示尿毒症患者首次透析期间抑郁情绪发生率高达89.29%。本研究显示首次透析期间焦虑、抑郁发生率分别为87.09%和90.30%，较维持性透析期高，以轻、中度焦虑、抑郁为主，首次透析期间情绪受多种因素影响，这些情绪与确诊尿毒症首次透析心理应激，自身疾病如浮肿、恶心呕吐、气促等症状明显及血管通路的建立、陌生的治疗环境等有关，还与经济状况、家庭社会支持度有关。负性情绪可导致机体免疫力下降，使自身症状加重，严重影响患者的生活质量。生物-心理-社会医学模式要求护理人员在为患者提供疾病护理的同时，要关注患者的心理狀况，确保患者有良好的心理、社会状态[5]，通过与患者建立良好的护患关系，使患者对护士产生信任感，护士亲切的态度、和蔼的语言有助于缓解患者抑郁焦虑的情绪，增加恢复健康的信心和热爱生活的勇气；冥想放松训练通过训练意识和注意力使自我调控练习，使个体获得宁静，冥想放松能有效地稳定患者的情绪，改善病人焦虑抑郁症状，提高疗效[6]。本研究结果显示，经心理护理干预后，SAS、SDS评分明显低于干预前，差异均有统计学意义（P<0.01）。重视并关注首次透析期间患者负性情绪，及时采取行之有效的心理干预，减少了透析并发症的发生，为顺利度过最初透析治疗阶段，平稳过度到规律透析治疗提供前提。

参考文献

[1]海润玲，赵岳，高敏.尿毒症患者首次血液透析前后抑郁的评估[J].中华护理杂志，2013，48（4）：337-339.

[2]陈亚民.维持性血液透析患者心理护理干预的效果分析[J].护士进修杂志，2012，27（18）：1699-1700.

[3]卓少贤，阮礼茹，王小宏，等.护理干预对维持性血液透析患者抑郁、焦虑情绪及治疗依从性的影响[J].广东医学院学报，2011，29（5）：565-568.

[4]张云萍， 薛小玲. 血液透析患者希望水平与焦虑、抑郁情绪的相关性研究[J]. 护士进修杂志， 2011， 26（12）：1062-1064.

[5]周晓梅，倪杰，陆雁.临床心理护理程序对食管癌放射治疗患者生活质量的影响[J].中华护理杂志，2012，47（11）：203-204.

[6]袁水莲，谢建芳，黄冬华，等.冥想放松训练联合药物治疗焦虑症的效果[J].全科护理，2014，12（26）：2419-2421.

（收稿日期：2016-11-12）