王檀教授从“火”论治哮病

王智慧，王 檀

（1.长春中医药大学，长春 130117；2.长春中医药大学附属医院，长春 130117）

王檀教授从“火”论治哮病

王智慧1，王 檀2*

（1.长春中医药大学，长春 130117；2.长春中医药大学附属医院，长春 130117）

王檀教授认为，哮病具有迁延难治且反复发作的特点，在北方严寒之地其发病率更为突出。引起哮病发作的原因错综复杂，其病因无外乎外感及内因。提出“哮病主于火”及“五脏六腑皆令人哮”为哮病的病机关键。从脏腑相干理论出发提出哮病因火、热而哮，因痰而作。治疗时，当辨清五脏六腑的寒热虚实，调整脏腑功能，尤其脾胃的功能的健运。从火、热论治哮病，发则治其标，缓则治其本。

哮病；哮病主于火；中医药疗法；王 檀

王檀教授，长春中医药大学附属医院呼吸病学专家，肺病科主任，从医30余载，主要从事中医内科肺病的临床治疗及研究，尤善治支气管哮喘、间质性肺疾病、慢性阻塞性肺疾病及各种感染性疾病。对哮病的治疗造诣颇深，形成了“哮病主于火”的独特病因病机理论体系。笔者有幸师从，现将其从“火”论治哮病经验，总结于下。

1 病因病机

哮病又名哮证、哮、哮吼、哮喘、嗣喘等[1]。对于哮病,早在《黄帝内经》中就对其发作时的病因病机及症状有较为具体阐述。哮病作为病名首见于南宋·王执中的《针灸资生经》[2]，亦有称哮病病名首见于朝鲜·徐浚的《东医宝鉴》“哮病气实者[3]”。其发作是由于宿痰伏肺，遇诱因引触，导致痰阻气道，气道挛急，肺失清肃，肺气上逆所致的发作性痰鸣气喘疾患。发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧[4]。后世医家经实践不断的补充与扩展。现为至今，古今医典文献的记载中大多秉持“伏痰”理论，现代医家王烈[5]，洪广祥[6]等亦从伏痰理论治疗哮病，疗效显著。然亦有因“火”致哮的理论提出，《素问·气交变大论》曰：“岁火太过,炎暑流行,全肺受邪,民病疟,少气喘咳”，指出火邪致哮喘的情形[7]。

2 哮病主于火

王檀教授引经据典，经多年临床实践与研究，由“五脏六腑皆令人咳”延伸及扩展提出“五脏六腑皆令人哮”“哮病主于火”的临床理论。从脏腑相干理论出发提出哮病因火、热而哮，因痰而作，辨脏腑寒热虚实，从火热论治，收效显著。《灵枢·决气篇》：“上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉，是谓气”；又《素问·痹论》：“卫者，水谷之悍气也”；《灵枢·本藏篇》“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也”[8]。胃运化五谷精微，为气血生化之源。脾胃健运，则卫气实,腠理密。言腠理者,自口鼻至肺器均以皮或黏膜的形式存在于体表、脏器的表面和腔隙之间,为脏腑所主，为气机升降出入的末端，清浊出入的通道,具有调节气化的功能。人受病者，或卫气先弱，腠理不固；或气机先乱，卫阳不得充，邪气干乘；或先天脾胃虚弱、后天失养致卫阳不足；或肺脏本虚，腠理失固，邪气皆可干之乘之。《素问·阴阳别论》 ：“阴争于内，阳扰于外，魄汗未藏，四逆而起，起则熏肤，使人喘鸣。”[8]是以肺气亏虚，阳气衰微，厥寒于外，火伏不发，火邪遇袭心肺。淫邪失于疏散，邪伏多从火化。火邪于肺虚、腠理不固之时乘之于肺，气道（肺管）之腠理为火邪熏灼，肿生挛起，气道狭窄，气化不行，津液随逆气上行，循空虚之腠理渗于外，遇热而为痰，滞于气道，气道阻滞更甚。肺气遇热奔迫，复因气道狭窄，或加痰阻，肺气出入艰难，发则哮鸣；或肝气上逆犯肺，气急生风，风动则鸣，或郁久化火，心肝火旺而灼金，肺失肃降而成木火刑金之候，以上皆可成肺气奔腾发为喘哮。发病原因不外乎内外：或因六淫七情，或因饮食起居，或因素体本虚皆可从火化。导师依据脏腑相干理论提出：“五脏六腑皆令人哮”。五脏藏精气而不泻，受邪则脏病精泻，故五脏以虚火多见；六腑传化物而不藏，病于传化不力，积滞化热，故六腑以实火居多。

2.1 外感六淫，多从火化 外感风、寒、暑、湿、燥、火（热）是为六淫。刘河间《素问玄机原病式》中言：“六气皆从火化”，此言六气即为六淫邪气。分言之：是以外感于寒，邪气客于肌表，玄府密固，气血津液升降失常，怫郁不能通达化火；是以“风木生热，以热为本，风为标，言风者，即风热也。”是以湿性黏腻，易阻滞气机，其郁久不得宣化易化热与湿相合；是以“湿与燥兼”相兼则同化，燥多由“风能胜湿,热能耗液”而致,其性“同于风火热”；是以火邪、暑邪本气为火[9-11]。

2.2 五脏六腑皆令人哮 久病体虚、饮食不节、情志失调、劳伤虚损都可导致五脏六腑的功能失调。五脏藏精气而不泻，受邪则脏病精泻，五脏以虚火多见；六腑传化物而不藏，病于传化不力，积滞化热，故六腑以实火居多。在肺，或素有肺热，或肺气亏虚，肺阴煎灼；在肝，因忧思郁结恼怒，有太过与不及之两端，太过则肝阳亢盛化火，不及则肝阴不足，虚火内生；在脾者，或忧思过度，饮食不节，贪食凉饮肥甘，损伤脾阳，健运无力，失于升清降浊，或脾虚夹湿，土气敦厚，脾经火伏；在心者，火气通心，心肺相连，或肝肾不足，君火妄动，或心液耗伤，心经火热。胆属少阳，为气机升降之枢纽；胃为阳土，最恶燥热；三焦为气机通道；肠腑为糟粕停滞的末路，若诸腑传导不及，存有壅塞，则实火内生，上干五脏之华盖引动哮病发作[12]。

3 治法方药

仲景首创哮喘病的治疗原则，提出“病痰饮者,当以温药和之”的治则[13]。仲景指出以祛除寒饮、外邪为主，而朱丹溪阐述了致病关键为内宿之痰涎，发病时化其痰饮祛除实邪，而缓解期时多以杜绝生痰之源、扶助正气抗邪为主[14]。王檀教授认为哮病治疗当发时治标，缓则治本，外邪所致当以发散表邪，清热化痰平喘为主；内伤当因脏腑制宜，更着重健运脾胃，补肾固本。哮病缓解时亦当不忘追本寻源，培土生金。临床上将哮病发作期分为5个证型：1）心经火热，常用方清心止哮汤加减；2）脾经伏火，常用方：理脾止哮汤加减；3）胆胃郁热，常用方蒿芩清胆汤加减；4）肝经风热，常用方：镇肝熄风汤加减；5）肾虚火炎，常用方：知柏地黄汤加减，心烦多梦,合导赤散[15]。遣方用药时还需根据伴症对其药味进行加减，不可拘泥。

4 病案举例

李某，女，56岁，2016年12月15日初诊。10余年前无明显诱因出现喘促气短伴喉间哮鸣，每遇冷空气易发作。每口服止咳化痰平喘药物对症缓解，症状迁延，未住院系统诊治。1周前因饮食不节，上症再次发作并加重。自行口服止咳化痰平喘药物未见好转。遂来门诊就诊。现症：喘促气短，喉间哮鸣有声，活动后加重，头昏蒙不清，偶有咳嗽，咳黄色粘痰，咽痒，口干苦，不欲饮水，平素喜食肥甘辛辣之肴，汗可，脘腹痞满胀痛，矢气出，小便黄，大便秘，里急后重，3日1行。舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑数。中医诊断：哮病；辨证为热哮，肠胃湿热；治则：消积导滞，清利湿热。处方：木香5 g，槟榔7 g，青皮10 g，陈皮15 g，枳实10 g，黄柏10 g，黄连15 g，莪术15 g，生大黄6 g，黑丑3 g，香附20 g，厚朴5 g，杏仁10 g，人参7 g。共5剂，1剂/d，早晚分服（因黑丑加热后其泻下成分破坏，故全方改用免煎颗粒剂型）。

12月31日2诊：诉服药后喘促、哮鸣稍减轻，口苦缓解，头晕减轻，大便稀溏，日3～5次，前三日不成形，后两日便质稍成行。余未见明显改变。舌质红，舌苔微腻，脉弦大。拟方：白芍30 g，天冬20 g，玄参10 g，龟板10 g，赭石20 g，茵陈30 g，生龙骨30 g，生牡蛎30 g，炒麦芽30 g，炙甘草10 g，川楝子10 g，牛膝25 g，秦皮15 g，蝉蜕10 g，紫石英30 g。7剂，水煎服。1剂/d，2次/d温服。

2017年1月8日3诊，自诉症状进一步改善，活动后稍有气短，哮鸣消失，希望巩固治疗，查舌按脉重新拟方：黄芪30 g，白术15 g，人参10 g，升麻5 g，柴胡5 g，当归15 g，陈皮10 g，炙甘草10 g，姜半夏10 g，黄连5 g，杏仁10 g，厚朴10 g，秦艽20 g，蝉蜕10 g，紫石英30 g。7剂，水煎服。1剂/d，2次/d温服。

按：此患者哮病10年余，久咳久喘，伴喉间哮鸣为主证，故辨为哮病。患者素体肺脾虚弱，卫阳不固；土不生金，母病伤子。肺与大肠表里相应，中焦虚弱，或高粱酒醴，或生冷茶饮摄入不节，脾胃运化无力，水液布散代谢失职，内湿已成，郁久化热，在上炼液为痰，随胃气上逆携浊邪上犯于肺，阻塞气道，肺气奔腾；在下湿热留浊肠间，故症见喘咳伴哮，脘腹痞满胀痛，矢气出，小便黄，大便秘。然大便久秘，肠中浊气上蒸于肺，肠胃湿热上冲气道，使得肺气逆乱；又脾土板结，肝木不得疏泄，引动肝火，肺损无力佐肝木，形成肝阳偏亢，以上皆使肺气上逆奔腾发为喘鸣，舌脉症均符合本症。治疗宜急则治标，首为消积导滞，清利湿热，方用木香槟榔丸加减[16]，行气破积，泄热导滞，气从以顺，滞得以下，使其肺主气之功渐复。一旦肠胃湿热涤除，便应重新经过辨证分析，辨别本证之脏腑、寒热、虚实是也。复诊见湿热积滞已除，仍有喘哮，此为肺金不能制约肝木，冬季阳气内敛，阴精内耗，阴亏而水不涵木，膀胱气化失司，气血津液随肝风上逆干肺，此时忌发散宜潜镇，方用镇肝熄风汤加减。3诊时患者哮病缓解，喘哮不显，脾弱肺虚之本显露。治疗上拟方用补中益气汤加减获愈。

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Professor WANG Tan in the treatment of asthma disease from the “fi re”

WANG Zhihui1, WANG Tan2*
(1.Changchun University of Chinese Medicine, Changchun 130117, China; 2.The Affi liated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine, Changchun 130117, China)

Professor WANG Tan believes that asthma has the characteristics of difficult to cure and recurrent attacks, the incidence of the disease is more prom inent in the northern cold regions. Etiology and pathogenesis of asthma are complex, which is exogenous or internal injury. He made the point of view that “fi re is to asthma” and “zang fu dysfunction make the onset of asthma” are the keys to the etiology and pathogenesis of asthma. According to the theory of zang fu, professor WANG puts forward the idea that asthma caused by the fi re, heat and phlegm. At the time of treatment, the cold, hot, defi ciency or strong of zang fu should be distinguished and and adjust their function, especially the function of the spleen and stomach. In short, professor WANG's view of the treatment of asthma is from the fi re and heat treatment, when disease attack we need make choice depending on the target symptoms, when the disease eased we take the etiological treatment.

asthma; asthma caused by the fi re; Chinese medical therapy; WANG Tan

R256.12

A

2095-6258（2017）03-0372-03

2017-03-07）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.03.009

吉林省科技厅基金项目“定喘止哮颗粒治疗支气管哮喘”（02030010）。

王智慧（1989 -），女，硕士研究生，主要从事呼吸系统疾病的临床研究。

*通信作者：王 檀，男，硕士研究生导师，电话-13756858527，电子信箱- wangtan215@sina.com