韩延华教授论治月经病

韩延华，王雪莲，邓 颖，胥风华*

（1.黑龙江中医药大学附属第一医院，哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学，哈尔滨 150040）

韩延华教授论治月经病

韩延华1，王雪莲2，邓 颖2，胥风华1*

（1.黑龙江中医药大学附属第一医院，哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学，哈尔滨 150040）

韩延华教授传承家父韩百灵教授“肝肾学说”，强调肝肾在月经病的发生、发展、治疗中的重要性。在临证诊疾时首重对肝肾的调理，用药以滋补肝肾为主。由于气血失调致多虚多瘀，调补气血为常法，攻补兼施，攻而不伤正，补而不留邪。在治疗过程中还注重开导患者，避免精神紧张，调节自身情绪，加强锻炼。

肝肾学说；月经病；滋补肝肾；韩百灵；韩延华

韩延华是黑龙江中医药大学教授，博士研究生导师，全国首届名老中医药学术经验继承人。自幼随其父韩百灵教授习医，得其父言传身教，打下了坚实的中医理论基础。胥京生教授治疗月经不调提出治肝8法，并针对各个证型拟出相应方药予以治疗[1]。朱南孙教授认为冲任以气血、阴精为物质基础，与肝、肾、脾胃相互关联，指出冲任通盛是月经正常来潮的保证[2-3]。若脏腑功能紊乱，气血不和，冲任二脉失调，则发为月经病。本病重在治本以调经，前人有补肾、扶脾、疏肝、调理气血之不同[4]。韩延华教授基于从中医角度对肝肾与月经病关系的认识，强调肝肾在月经病的发生、发展及治疗中的重要性，在调补气血的同时，不忘记对肝肾的调理。

1 肝肾与月经产生的生理

肝藏血，主疏泄，司血海，肝主冲任，若肝血旺，肝气条达，则血海宁静，经脉调畅，则月事正常[5]。肾藏精，主生殖，胞络系于肾，肾精充足，则气血旺盛，血旺则经候如潮。肝血旺，肾精足，精血相互滋养，由经脉传输至胞宫，使之发挥其正常的功能，则月事以时下[6]。

2 肝肾与月经病的病理关系

肝主疏泄，调畅全身气血，若情志内伤，肝气郁结，疏泄失职，气机不利，或肝血不足，肝阳偏亢，常表现为易郁、易热、易虚，致冲任失调，血海蓄溢失度，则可发生月经病[7]。肾司封藏，五脏之真，以肾为根，故五脏之伤，穷必及肾。若先天不足、早婚多产、房事不节、烦劳过力或惊恐过度均可损伤肾气，影响冲任，胞宫的功能失调而导致月经病[8]。

肝肾同源，肝病及肾，肾病及肝，肝肾俱虚，精血匮乏致肝阴不足，木失涵养；或肾阴不足，水不涵木，肝失濡养，阳气偏亢，可见月经不调、崩漏、闭经，并见头晕目眩、失眠多梦、潮热盗汗、五心烦热、口干咽燥，舌红少苔、脉细数[9]。

3 从肝肾论治“月经病”

中医对调理月经的方法良多，然其治疗原则为治本以调经，而肝肾二脏又为女子先天之本。笔者通过学习整理韩延华教授治疗月经病的经验，总结出老师在治疗上重视肝肾二脏而又不独乎肝肾二脏，每每能收良效[10-11]。

3.1 加味育阴汤 常用于治疗由于肝肾阴虚而导致的崩漏、月经先期、月经过多、经期延长等。多采取“滋阴补肾、固冲止血”之法，使肾阴得养，虚火得敛，冲任得固，血海安宁，胞宫蓄溢正常，则月经正常。方药组成：熟地黄、白芍、山茱萸、山药、续断、桑寄生、海螵蛸、龟板、牡蛎、杜仲、怀牛膝、生甘草。

方解：方中用熟地黄、山茱萸滋阴补血，山药健脾补虚，滋阴固肾，三者共入肝肾经，治诸虚百损，疗五劳七伤；海螵蛸、牡蛎、龟板均为介壳类有情之品，合白芍共奏补肾益精，养血敛阴。配续断、桑寄生、杜仲以补肝肾，调血脉，阿胶补血滋阴，怀牛膝引诸药下行，补益肝肾，佐以生草调和诸药。全方配伍精良严谨，大队药物皆入肝肾二经，又擅用龟板、鳖甲、牡蛎等血肉介壳类有情之品，共奏滋阴补肾填精，养血柔肝育阴之功[12]。

3.2 补肾活血方 常用于肾精亏虚、气血瘀滞而导致的月经后期、月经过少、闭经等。方药组成：熟地黄、枸杞子、女贞子、菟丝子、巴戟天、赤芍、益母草、丹参、牛膝、当归、川芎、山药、鳖甲、红花。

方解：方中熟地黄、枸杞子、山药滋阴补肾；枸杞子、女贞子补益肝肾；菟丝子、巴戟天补肾填精；赤芍、益母草、丹参活血调经；怀牛膝引诸药下行，补益肝肾；当归、赤芍补血活血，调经止痛；川芎活血调经，补而不滞；红花活血调经；鳖甲滋阴潜阳，固经止血[13]。

3.3 百灵调肝汤 常用于肝气郁结，疏泄失司，气血失调，冲任不畅而导致的月经愆期、闭经、围绝经期综合征等。采用疏肝解郁，养血健脾。方药组成：当归、白芍、川楝子、枳实、王不留行、通草、皂刺、牛膝等。

方解：当归补血活血，调经止痛，“补中有动，动中有补，诚血中之气药，亦血中之圣药也”；白芍养血调经，平肝止痛，主入肝经。既可养肝血以补阴之不足，又可柔肝止痛泻肝之余；川楝子行气止痛，归肝经；枳实破气除热；妙用王不留行以活血通经，行血脉，性走行而不住，通草清热通气下乳；皂刺通气开闭，除乳胀；牛膝活血通经，补肝肾，引血下行。方中当归、白芍、牛膝3药合用，养血活血以和血，调经通络而无阻；川楝子、枳实疏肝理气，通行血运；王不留行、通草、皂刺3药下达血海，走而不守，通郁散结，效果颇佳[14]。

3.4 止崩汤 常用于肾虚失于固摄而导致的月经过多、崩漏、经期延长等。治疗中当以补肾固冲、凉血止血，在补肾药的基础上予以辨证加减治疗。方药组成：生地黄、续断、桑寄生、怀牛膝、山药、白芍、海螵蛸、牡蛎、五味子、杜仲、炒地榆、小蓟、栀子、阿胶珠、黄芩、生草等加减。

方解：方中桑寄生、续断、杜仲温补肾之阴阳，益肾填精，强筋健骨；怀牛膝补肝肾，强筋骨；白芍、生地黄养血填精，有柔肝平肝之效；栀子、地榆清热凉血止血；牡蛎、龟板滋阴潜阳，软坚散结，收敛固涩；阿胶珠养血滋阴止血，五味子酸涩收敛；黄芩清热，甘草调和诸药。脾虚便溏者，加白术、茯苓健脾止泻；心悸失眠者，加酸枣仁、龙眼肉养心宁神；腰痛甚者，加狗脊补肾强腰。出血量较多者，可佐以旱莲草、炒地榆以增强止血之功；经行滞涩者，夹有血块者，加入香附、丹参；肝郁化火而见两目红赤、口苦、小便黄赤、便秘者加牡丹皮、栀子清热除烦，瓜蒌利气通便[15]。

4 总结

韩师对于月经病的治疗，以肝肾学说为理论基础，用药以滋补肝肾为主。由于气血失调致多虚多瘀，调补气血为常法，攻补兼施，攻而不伤正，补而不留邪[16]。在治疗过程中，除针对性地进行药物治疗外，韩师还耐心倾听患者的叙述，开导患者，避免精神紧张，对患者进行治疗方案解释，劝导其平时需注意节制房事，情绪不要过于激动，学会调节自身情绪，加强锻炼，以达到最佳治疗效果[17]。

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Professor HAN Yanhua in the treatment of emmeniopathy

HAN Yanhua1, WANG Xuelian2, DENG Ying2, XU Fenghua1*
(1.The First A ffi liated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine, Harbin 150040, China; 2.Heilongjiang University of Chinese Medicine, Harbin 150040, China)

Professor HAN Yanhua inherits the theory of the liver and kidney from her father professor HAN Bailing. The theory emphasizes the importance of the liver and kidney in the occurrence, development and treatment of the emmeniopathy. At the time of diagnosis and treatment of disease, we should pay attention to the regulation of liver and kidney and using the medicine w ith the role of nourishing liver and kidney. Disorder of qi and blood leading to defi ciency and stasis, so invigorating qi and blood is a conventional treatment, reinforcing defi ciency and reducing excess, this method does not harm righteousness and retain evil. In the course of treatment, he also pays attention to the patient, avoids mental stress, regulates their emotions and strengthens exercise.

theory of the liver and kidney; emmeniopathy; nourishing liver and kidney; HAN Bailing; HAN Yanhua

R271.11

A

2095-6258（2017）03-0381-03

2016-04-21）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.03.012

黑龙江省中医药管理局课题“韩氏妇科治疗免疫性复发性流产的经验研究（CZ14-14）。

韩延华（1952 -），女，教授，博士研究生导师，主要从事中医药治疗女性生殖内分泌疾病。

*通信作者：胥风华，女，副教授，硕士研究生导师，电话-13136665135，电子信箱-wangxuelian1@126.com