小青龙汤加减治疗肺系疾病临床经验

陈英 王华杰

【摘要】肺系疾病是临床常见病，多发病。常见的有咳嗽、感冒、哮病、喘证、肺痈、肺痿、肺胀等。笔者临床发现运用小青龙汤治疗肺系疾病，无论内服治疗，还是外用穴位贴敷治疗，均可起到很好的临床效果，尤其是用于咳嗽、哮病、喘证等病症方面。现举病案如下：

【关键词】小青龙汤;咳嗽;哮病;喘证;穴位贴敷

【中图分类号】R174+.6      【文献标识码】A     【文章编号】2095-6851（2019）08-067-01

1 咳嗽案

王某某，女，28岁，已婚。2016年9月21日初诊。咳嗽伴咽痒1月余，夜间加重，咳甚则夜不能寐，多方中西医治疗未见明显好转。刻下症见：咳嗽伴咽痒，痰白易咳出，症状夜间加重，咳甚则小便出。查舌淡苔白水滑，脉弦。辨证为寒饮停肺。治以温肺散寒，化饮止咳。处方小青龙汤加减，具体方药如下：麻黄3克，桂枝3克，细辛3克，干姜3克，五味子10克，清半夏9克，生白芍10克，炙甘草6克，僵蚕10克，蝉蜕10克。3剂，水煎400ml，分早晚两次餐后温服。并嘱禁生冷食物。1周后电话随访，患者自诉服上药后咳嗽痊愈。

闫某，女，1岁。2016年12月14日初诊。咳嗽2周余，夜间甚，白天不甚咳嗽，口服中西药无效。目前症见：咳嗽夜间加重，食欲差，无发热，舌淡苔白水滑，指纹红滞。辨证为寒痰停肺。治以温肺化痰止咳。处方小青龙汤加减，具体方药如下：麻黄2克，桂枝2克，细辛2克，干姜2克，五味子2克，清半夏2克，生白芍2克，炙甘草2克，陈皮2克。1剂，研末，醋调，分别贴于患者天突、风门（双）、肺腧（双）等穴，8小时后祛除。贴敷每日一次，连贴三日，在此期间患者注意保暖。3日后电话随访，患者母亲诉患儿咳嗽消失。

2 哮病案

周某某，男，69岁，已婚。2017年10月25日初诊。哮喘反复发作10余年，近1月来频繁持续加重。刻下症见：喉中有水鸡声，喘咳痰鸣，咳痰色白，痰中夹有泡沫，怕冷，口不渴，舌淡苔白滑，脉弦。辨证为寒痰伏肺。治以温肺化痰，止哮平喘。处方处方小青龙汤加减，具体方药：麻黄3克，桂枝3克，细辛3克，干姜6克，五味子10克，清半夏9克，生白芍10克，炙甘草6克，陈皮10克。2剂，水煎400ml，分早晚两次餐后温服。2017年10月28日二诊，患者自诉服上药后喉中水鸡声消失，咳喘明显减轻，咳痰量少，怕冷好转，舌淡苔白滑，脉弦。继续小青龙汤加减治疗，具体处方如下：麻黄3克，桂枝3克，细辛3克，干姜3克，五味子10克，清半夏9克，生白芍10克，炙甘草6克，陈皮10克，黄精9克。4剂，水煎400ml，分早晚两次餐后溫服。2017年10月31日三诊，患者哮喘消失，有少量痰，舌淡苔薄白，脉沉。嘱患者口服桂附地黄丸半月。1月后随访，患者自觉身体状况良好。

3 喘证案

周某某，男，65岁，已婚。2019年1月16日初诊。喘证反复发作近20年，近3月反复持续不已，用激素类药物好转，停用激素则加重。刻下症见：呼吸困难，活动后喘甚，胸憋气紧，伴有咳嗽，咳痰清稀量多伴有泡沫，怕冷，口不渴，大小便未见明显异常，舌淡胖苔白滑，脉弦紧。辨证为寒饮伏肺。治以温肺化饮，止咳平喘。处方小青龙汤加减，具体方药如下：麻黄6克，桂枝6克，细辛3克，干姜6克，五味子10克，清半夏9克，生白芍10克，炙甘草6克，薤白6克。3剂，水煎400ml，分早晚两次空腹温服。2019年1月19日二诊，患者自诉服上药后症状明显减轻，胸憋明显好转，活动多后仍气喘，咳嗽减轻，仍有白痰，怕冷，舌淡胖苔白，脉弦。继续小青龙汤加减治疗，因患者不能继续熬药，转为外用贴敷治疗，具体方药如下：麻黄3克，桂枝3克，细辛3克，干姜6克，五味子10克，清半夏9克，生白芍10克，炙甘草6克。1剂，研末，醋调，分别贴于患者天突、风门（双）、肺腧（双）、膻中等穴，8小时后祛除。贴敷每日一次，连贴三日，在此期间嘱患者注意保暖。1周后随访，患者身体状况良好。

4 体会

小青龙汤出自汉代张仲景的《伤寒论》，主治“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者。”药物组成：麻黄、芍药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝各三两，五味子半升，半夏半升。方中麻黄、桂枝解表散寒、化饮平喘;干姜、细辛温肺化饮;五味子敛肺止咳;芍药和营养血，防燥伤津;半夏燥湿化痰;炙甘草调和诸药，益气和中。全方共奏解表散寒，温肺化饮之功[1]。临床主要多用于冷哮证[2]及外寒内饮型咳嗽。

笔者临床运用小青龙汤，主要得益于拜读了山西中医药大学附属医院高建忠老师的《临证传心与诊余静思》，高老师运用小青龙汤主要治疗肺寒型咳嗽等[3]。后来笔者在临床中逐渐尝试小青龙汤的运用，发现其用于肺系疾病，不仅效果好，而且见效快。对于咳嗽、哮病、喘证等病证只要辨证准确，均可放心应用。临床常加减运用，寒胜的加重干姜、细辛;伴有咽痒痰多的，加僵蚕、蝉蜕、陈皮等;伴有咽痛的加射干、元参;伴有背怕冷的加薤白;伴有食积的加鸡内金;伴大便干的加瓜蒌仁;伴化热的加石膏、桑白皮、鱼腥草;久咳的加白果;伴胸憋气紧的加枳实、瓜蒌皮等，伴有体虚的还可酌情加入补益之品，但需防止过于滋腻。临床上小青龙汤不仅可以内服，外用穴位贴敷也可以达到温肺散寒、化饮止咳的效果。所谓“外治之法即内治之法”，因有些患者服药不方便，或者拒服中药，可把小青龙汤各药物成分按比例研末醋调，贴敷于相应穴位，亦可取得良好临床效果。咽痒不重的，仅贴于双侧风门、肺腧等穴;咽痒较重的，则加天突穴;伴胸憋的则加膻中穴。小儿皮肤娇嫩，也可用温水调，穴位贴敷时间可酌情缩短。小青龙汤属于发散之剂，临床不宜久用，一般3-5剂即可见效或痊愈，外用穴位贴敷也一般3天即止，所谓中病即止。

参考文献：

[1] 段富津主编.方剂学.上海：世纪出版集团上海科学技术出版社.1995年6月第1版.

[2] 周仲瑛主编.中医内科学.北京：中国中医药出版社.2003年1月第1版.

[3] 高建忠主编.临证传心与诊余静思.北京：中国中医药出版社.2010年11月第1版.