尘肺与X线骨质疏松的关系

肖焱堃，党兆筠，周 斌

（白银市第二人民医院放射科，甘肃 白银 730900）

1 资料和方法

筛选白银有色金属公司Ⅰ-Ⅱ期的尘肺患者160例，年龄最大者61岁，最小者46岁，平均年龄58.4岁，均属男性。老年对照组50例；年龄最大者62岁，最小者48岁，平均年龄57.9岁，均属男性。青年对照组年龄为20～24岁，平均22岁，均属男性。使用美国进口锐柯1000 mAX高分辨率DRX光机摄片；大焦点，1.2×1.2，小焦点，0.6×0.6，距离180 cm，立位胸部正位摄片，胶片大小14×17英寸。测量方法，使用游标卡尺测量锁骨中点上下骨皮质厚度，精确到0.02 mm，从而观察分析皮质改变与矽肺患者的关系。

2 结 果

（1）测量结果表明，尘肺组、老年组、青年组锁骨骨皮质有不同程度的改变，而改变情况表明锁骨骨皮质随年龄及肺部患病程度而相对的改变。锁骨骨皮质厚度一般为6 mm左右。本文所述160例尘肺患者锁骨骨皮质厚度低于6 mm患者138例，占86.25%。老年组50例锁骨骨皮质厚度低于6 mm患者22例，占44%。青年组50例锁骨骨皮质厚度低于6 mm患者仅有3例，占6%。对比说明慢性阻塞性肺部疾患可造成骨质疏松。

（2）分组对照差异显著性检验表明：尘肺组与老年组有着差异，与青年组的差异同样非常显著，而老年性改变一般认为老年人钙吸收不足，是钙代谢的负平衡所引起。化验血清钙、磷和碱性磷酸酶均数正常。X线表现主要以骨松质的萎缩改变为其特征，骨小梁数目减少，形态变细，而表面平滑，骨性关节面光整，骨皮质变薄，骨质变脆容易引起骨折。而这些反映一般表现在不负重的骨骼。见表1-4。

表1 尘肺与对照组锁骨骨皮质测量结果（mm）

表2 尘肺组与老年组x2检验

表3 尘肺组与青年组x2检验

表4 老年组与青年组x2检验

3 讨 论

本文着重分析探讨了尘肺患者致骨质疏松的因素。测量锁骨骨皮质厚度可间接反映尘肺患者致骨质疏松的改变情况。有人报导：“低氧血症尚可引起胃肠吸收功能下降，造成钙、磷不足，”形成骨质疏松[1]。就本文分析结果而言，尘肺组与两组对照分析均有显著差异，从而说明尘肺患者可造成骨质疏松，首先改变可反映在锁骨骨皮质上，是造成锁骨骨皮质变薄的一个首要因素。钙在小肠和结肠内吸收，但在十二指肠吸收的最快。钙的吸收是通过一种主动的运转机制来完成的，此机制需要利用有氧代谢产生的高能磷酸键。因此在低氧的状态下影响钙的吸收，导致摄入钙量减少。从三组的对照分析而论，说明这一点。随着肺部不同程度的改变，程度不同的反映在锁骨骨皮质上。青年组锁骨骨皮质低于6 mm，占6%，老年组骨皮质低于6 mm的占44%，而尘肺组低于6 mm的占86.25%。肺部病变程度与锁骨的骨皮质改变成正比，说明肺部疾患与骨质疏松有关。一般骨质疏松的X线表现为：骨质密度减低，骨小梁变细，模糊，数量减少，骨皮质变薄等。

另外三组对照结果表明：尘肺组与老年组对照观察P＜0.02有显著差异。老年对照组与青年对照组P＜0.001有极显著差异。表明骨质疏松锁骨骨皮质变薄并非尘肺患者单一特异性改变[2]。因此在慢性阻塞性肺部疾患中与其它疾患导致骨质疏松改变的过程中注意鉴别。如：恶性肿瘤、某种维生素的缺少、内分泌疾患、炎症和服用某种药物等。

因此，对于尘肺患者钙、磷吸收是治疗和预防的一个首要措施[3]。因为钙磷吸收通过两个生理运转机制都需要维生素D来满足钙的吸收。当食物内含钙量高时，钙的吸收率呈直线上升。如每日摄入钙量为0.1 mg分子/公斤体重或更少时，需补充钙。因此在预防和治疗尘肺的过程中，适当增加维生素D及钙来补充钙的摄入量不足，来延缓尘肺骨质疏松的改变，在临床方面相对有一定的适用价值和意义。

4 小 结

对照分析了160例的尘肺患者致骨质疏松的改变，其中160例尘肺患者骨皮质低于6 mm的有138例，老年组50例有22例低于6 mm，并且分析了影响骨质疏松的因素，阐述了钙、磷代谢与胃肠功能的关系，从生理角度说明了钙磷吸收及影响钙磷吸收的原因，为慢性阻塞性肺部疾患致骨质疏松的早期改变提出了诊断性依据，对预防性治疗及尘肺患者的治疗过程中合理用药有一定的临床意义。

[1]姜贵荣.慢性支气管炎所致的骨质疏松症及临床意义[J].全国第一届代谢性骨病和骨密度测量方法临床应用论文汇编,1989,16-18.

[2]齐 石.X线测量与投照[J].湖南郴州出版社出版,1981,60-61.

[3]上海第一医学院编写组[J].“骨骼X线诊断学”,1996,12,第一版.