持续质量改进对医院感染管理工作质量的影响

罗文琼，邓红玲，袁红梅

（成都航天医院，四川 成都 610100）

在医院管理中，医院感染管理是非常重要的一个环节，与医务人员和院内的患者的身心健康密切相关[1]。通过合理有效的医院感染管理措施，降低医院感染发生率、提高原发病的治愈率、缩短平均住院天数、减少医疗费用，从而达到降低医疗成本、提高医疗质量和效益，是每个医院的责任和义务，医院感染管理融合于医院日常工作的每一个环节，只有医院每个部门、每位员工的共同努力，才能有效控制医院感染的发生，加强医院感染的防控，降低医院感染发病率及现患率，保障医疗安全，提高医疗质量[2]。医院感染管理作为医疗质量管理的重要组成部分，应使用、采纳先进、科学的管理模式，CQI作为先进的管理模式，应大力推广并辅助开展医院感染管理相关工作，促进医院感染管理质量的提高[3]。因此，本文将分析CQI对我院医院感染管理水平和质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

详细记录2011年～2016年我院所采取的医院感染管理方案，同时统计每年度医院感染人数，在我院医院感染管理工作中运用持续改进的理念和方法，分析比较每一年度的医院感染发病率和现患率。

1.2 持续质量改进方法

1.2.1 调查方法

采取综合监测和目标监测相结合的方式，综合监测方法是对医院感染病例按统一诊断标准，通过管床医生主动上报，同时院感专职人员有针对性的查阅电子病例和护理记录、深入科室查看病人以及科室院感质控小组反映、查看微生物室阳性结果等方式对医院感染病例进行收集、调查；专职人员对本院所收集的的监测资料进行整理分析：医院感染总的发病率和现患率、各科室的医院感染发病率及现患率；医院感染病原学及耐药特点；医院感染危险因素；医院感染的趋势。通过分析，有助于感染管理人员对医院感染情况进行全面的了解，同时分析、探讨感染原因及改进方法及预期效果；制定重点部门、重点环节、重点流程防控对策，对医院感染关键环节采取有效措施并不断改进。

1.2.2 CQI

①建立健全医院感染管理体系并不断完善。成立院感管理委员会、院感科、科室院感管理小组的三级医院感染管理体系，重点强化科主任是科室医院感染管理的第一责任人；并定期进行质量检查和考评，其考评结果与科室绩效挂钩，使其充分发挥各级管理组织管理工作的作用。②不断完善医院感染管理相关制度和流程，自2011年以来我们先后修订了三版医院感染管理制度；加强院内感染管理平台的建立，完善各部门以及网络感染管理内容、要求以及考核相关制度；③强化医院感染防控培训学习，提高医院感染管理意识。一方面派出医院感染管理专、兼职人员参加全国、省、市正规的专业知识学习，次数和频率逐年递增；另一方面院感科定期组织院内医务人员学习院感防控知识，对全院医务人员进行分期分批针对性的培训以及讲座，对新上岗的人员进行岗前培训；通过定期下发医院感染管理简报、召开医院感染管理委员会会议、科室感控小组定期组织学习以及在全院医者仁心QQ群下发制度、规范、流程等形式提高宣传力度。为医护人员医院感染防控提供有效的指导，提高临床医护人员的医院感染防控意识及参与度，调动大家的积极性，将被动管理转变为主动管理；④加强监督和检查：院感委员会、院感科与科室感控小组不定期对院感持续质量改进工作进行检查，及时发现并反馈存在或潜在的各种问题，持续追踪改进。并对执行较好的科室给予肯定和奖励，激励主动管理的积极性和责任感，对未达标科室进行处罚，使其正视存在的问题并及时改进。⑤评估本院感染防控现状所存在的风险，聘请院外资深医院感染控制专家指导本院感染管理工作，院感科与科室院感小组一起监测、分析本科室医院感染的危险因素，重点把控问题环节，对医院感染重点环节采取有效措施并不断改进；持续分析与跟踪院内疑难感染病例，为医院感染管理决策提供有力支持。⑥利用国内外的医院感染事爆发事件给予针对性教育及培训，期望在每一次的事故中吸取教训，总结经验，警醒一些与感染控制、疾病控制相关领导和工作人员的责任心，降低同类事件的发生率。

1.3 评价指标

比较CQI理念实施前3年及实施3年后院内感染管理的现状。

2 结 果

我院医院感染质量管理持续改进，使医院感染率持续逐年下降，并稳定在较低水平波动。2014年CQI理念实施后医院感染总发生率及医院感染现患率均低于实施前2011年、2012年、2013年。见表1和表2：

表1 2011年～2016年我院医院感染发病率（n，%）

表2 2011年～2016年我院医院感染现患率（n，%）

3 讨 论

医院感染已经成为评价医院的综合指标，有效开展医院感染管理，不仅可以提高医疗管理质量，还可有效保障住院病人以及医院员工的健康状态[4]。通过合理有效的医院感染管理措施，降低医院感染发生率、提高原发病的治愈率、缩短平均住院天数、减少医疗费用，从而达到降低医疗成本、提高医疗质量和效益，是每个医院的责任和义务[6]。因此，为提高医院感染管理水平，实施CQI理念，针对本院的医院感染的重点部门、重点环节、重点流程、危险因素，持续改进医院感染管理制度、流程，采取干预措施，提升医疗质量[7]。

本文研究CQI管理理念对本院医院感染管理工作的影响和作用，结果显示，CQI理念实施后医院感染发病率及现患率比实施前有所降低，本院采取综合监测和目标监测相结合的方式，对医院感染病例进行收集、调查；专职人员对本院所收集的的监测资料进行整理统计分析，通过分析，探讨感染原因、危险因素及改进方法及预期效果；制定重点部门、重点环节、重点流程防控对策，对医院感染关键环节采取有效措施并持续改进。结果显示CQI的实施降低了医院感染的发病率和现患率，提高了全院职工的院感防控意识，增加了医院每个部门、每位员工的共同参与院感防控的责任感和和使命感，感染管理融合于医院日常工作的每一个环节，只有每个部门、每位员工的共同努力，才能有效控制医院感染的发生，保障医疗安全，提高医疗质量。

综上所述，CQI理念的实施可以提高医院感染管理水平和医院感染管理质量，降低医院的感染发病率及医院感染现患率，使医院感染得到有效控制，值得推广普及。

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