DWI评估肝硬化病情严重程度的初步研究

黄 璐，陆力坚⋆

（广西医科大学第一附属医院，1.感染性疾病科；2.放射科，广西 南宁 530021）

肝硬化是临床上常见的慢性肝病，易引起病人肝功能严重损害，常规CT、MRI扫描仅能显示肝硬化的形态学改变，不能反映肝硬化病情的严重程度。磁共振扩散加权成像（Diffusion weighted of Magnetic reasonance image，DWI）是近年来广泛应用于临床的功能磁共振技术之一，能检测慢性肝病所致肝损害时，肝实质水分子的运动状态。本文应用磁共振扩散加权成像技术检测肝硬化患者肝实质ADC值，进行对比及随访研究，探讨磁共振扩散加权成像在评估肝硬化患者病情严重程度中的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

正常对照组20例，为无肝脏疾病的志愿者，其中男12例，女8例，年龄24～54岁。病例组为肝穿活检病理证实乙肝后肝硬化患者，共32例，其中男21例，女11例，年龄24～61岁。病例组根据患者C-P评分高低，分为三组，即C-P分级A级组12例，B级组11例，C级组9例。同时对病例组中的17例患者进行内科护肝、退黄、抗病毒等综合治疗前后的随访复查（随访时间为1～3个月）。

1.2 检测方法

磁共振成像采用3.0TGE signal磁共振成像仪（后处理软件版本ADW4.6）。患者检查取仰卧位，平静呼吸，体部线圈。扫描范围由膈顶至肝下缘，行轴位DWI。成像参数：SE/EPI序列 TR/TE 1400/60，FOV：36 cm×36 cm，层厚/层间隔 5 mm/1 mm，矩阵128×128，Nex:4次，b值为：800 s/mm2。

采用改良Child-Pugh分级法对病例组进行评分，依据病人血白蛋白、腹水、肝性脑病、胆红素和凝血酶原时间延长这五项指标的改变情况，记录不同的分值，5～6分为A级、7～9分为B级、10～15分为C级。在评分后2天内进行MR检查。

1.3 图像分析及统计学方法

DWI扫描结束后，应用GE公司后处理工作站（ADW4.6），测量各组ADC值。病例组以肝实质扩散受限区（蓝色区）为感兴趣区，取三个部位不同，大小100 mm2～200 mm2左右的圆形兴趣区（ROI）进行ADC值测量（图1）。正常组在肝内取三个部位不同，大小相同（约200 mm2）的圆形感兴趣，尽量避开血管、胆管、伪影，测量肝实质的ADC值。分别取各自的平均值，作为最终的ADC测量值。

图1 ADC伪彩图，以扩散受限区为感兴趣区，测量肝实质ADC值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用“±s”表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 b＝800 s/mm2时，正常组与病例组肝实质DWI图像表现

正常肝脏DWI图显示肝实质为中等信号，信号均匀，无扩散受限改变，ADC伪彩图示正常肝实质为绿色区域，肝内血管呈红色。肝硬化DWI图显示肝实质信号不均匀，见多发扩散受限区，随着病人病情严重程度的加重（C-P分级，A级至C级），ADC伪彩图显示蓝色扩散受限区增多、范围增大。

2.2 b＝800 s/mm2时，正常组与病例组肝实质ADC值测量

正常组及病例组组间ADC值差异有统计学意义，见表1

表1 b=800 s/mm2时，正常组及病例组ADC值比较（×10-3 mm2/s，±s）

表1 b=800 s/mm2时，正常组及病例组ADC值比较（×10-3 mm2/s，±s）

注：各组两两间ADC值差异有统计学意义（P＜0.01），F值：182.611

组别 例数 ADC值b=800 95%可信区间正常 20 1.401±0.066 （1.370，1.432）A级 12 1.142±0.028 （1.124， 1.161）B级 11 1.049±0.051 （1.015， 1.083）C级 9 0.936±0.065 （0.886， 0.985）

2.3 病例组17例治疗前、后肝脏ADC伪彩图表现及ADC值测量结果

病例组17例患者，治疗后肝功能好转，C-P评分由治疗前的8.86±1.96降低到6.60±1.81，差异有统计学意义（P＜0.05）；肝脏ADC伪彩图显示肝实质扩散受限区较治疗前缩小、减少，ADC值由治疗前的1.006±0.99提高到1.162±0.100，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

3.1 慢性肝病磁共振扩散加权成像表现及临床应用

磁共振扩散加权成像（DWI）应用单次激发自旋平面回波序列对人体进行扫描来获得图像[1]。在此梯度磁场中，肝脏水分子运动越自由，信号衰减越多。即肝脏水分子运动越自由，在DWI图像上表现的信号越低。乙肝后肝硬化所致的肝细胞水肿、纤维组织增生、微循环灌注减低、肝硬化结节形成等病理改变，会使得肝实质病变区水分子运动受限，相对于正常组织在DWI图像上表现为高信号[2-3]。另外ADC值根据公式：ADC值=-[ln（S/S0）]/（b2-b1）计算得出[4]，反映了肝实质水分子真实扩散的量化信息，水分子运动越自由，ADC值越大。为了便于观察，依据ADC值高低，以伪彩图的形式显示，红色表示水分子运动最自由，ADC值高，见于肝内血管。绿色表示水分子自由运动较好，ADC值适中，代表正常肝实质水分子的扩散情况。蓝色代表水分子自由运动受限，ADC值减低，表示病变区。Fatma Zaiton等[5]的研究表明，肝实质ADC值与肝纤维化METAVIR分级显著性负相关，差异有统计学意义（P＜0.05），随着肝纤维化程度的加重（F1-F4），ADC值依次降低。国内杨卫等[6]的研究亦表明，随着肝纤维化分级期的增高（S1-4），肝实质ADC值减低，差异有统计学意义（P＜0.05）。上述研究结果说明，慢性肝病患者肝脏磁共振扩散加权图像所示肝实质扩散受限区与肝纤维化、肝硬化结节形成等病理改变密切相关。本研究结果表明乙肝后肝硬化患者的ADC伪彩图上可观察到多发扩散受限区，随着病情的加重（C-P分级A级至C级），肝实质扩散受限区增多，范围增大。治疗后，随着病情好转，ADC伪彩图上的扩散受限区较治疗前减少。提示临床上可根据肝硬化患者ADC伪彩图上出现的肝实质扩散受限区的多少及范围大小，间接了解肝损害情况，特别是在肝硬化患者治疗前后的随访观察时，扩散受限区的改变能直接反映治疗效果的好坏。

3.2 ADC值测量评估肝硬化病情严重程度的应用价值

目前临床上评估慢性肝病病情的常用方法是C-P分级，根据血白蛋白、腹水、肝性脑病、胆红素和凝血酶原时间这五项指标，记录不同的肝功能分值，5～6分为A级、7～9分为B级、10～15分为C级，级别越高，肝功能损害越严重，病人预后越差。近年来，关于磁共振扩散加权成像评价肝硬化病情严重程度的研究，也取得了一定的成果。殷新等[8]认为DWI是定量评价肝硬化严重程度的无创性方法。Zhang J及Tang HJ等[9-10]的研究结果也证实，肝实质ADC值与C-P分级有较好的相关性，能在一定程度上反映肝硬化病情的严重程度。但上述相关研究在肝实质ADC值测量时，感兴趣的选取无统一标准，重复性不好。本研究提出以扩散受限区为测量肝实质ADC值的感兴趣区，与以往文献报道的测量方法相比，感兴趣区的选取更客观、简便，具有良好的重复性。本研究结果表明，乙肝后肝硬化C-P分级各组间肝实质ADC值比较；差异有统计学意义（P＜0.05），与文献报道结果一致。内科综合治疗后，随着病情的改善，肝功能恢复，肝实质ADC值较治疗前增高；差异有统计学意义（P＜0.05）。因此我们认为在肝硬化患者的病情随访中，可作为C-P分级的补充，从水分子运动角度间接反映患者病情的严重程度。

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