磁敏感加权成像对缺血性脑血管疾病启用抗血小板治疗的指导价值研究

王畅+王文峰

【摘要】 目的：探析缺血性脑血管疾病进行磁敏感加权成像（SWI）对其抗血小板治疗的指导价值研究。方法：临床选择2013年7月-2015年7月汕头潮南民生医院收治的缺血性脑血管疾病既往服用抗血小板治疗而出现脑出血病例60例，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。观察组进行SWI检查，对照组进行普通核磁共振检查，评估两组检查方式在缺血性脑卒中患者脑血管淀粉样变性的发生率与指导缺血性脑卒中发病患者抗血小板治疗的可行性。结果：观察组在缺血性脑卒中患者脑血管淀粉样变性的正确率为96.67%，对照组为53.33%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后总有效率为93.3%，对照组为50.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：缺血性脑血管疾病进行SWI检查提高了患者脑微小血管出血诊断的正确率，从而指导抗血小板治疗，对临床缺血性脑血管疾病启用抗血小板治疗具有重要的临床指导价值。

【关键词】 临床价值； 抗血小板治疗； 缺血性脑血管疾病； 磁敏感加权成像

【Abstract】 Objective：To study the clinical guidance of SWI （susceptibility weighted imaging） on the selection of anti-platelet therapy for patients with ischemic cerebrovascular disease.Method：60 patients with ischemic cerebrovascular disease treated from July 2013 to July 2015 in Chaonan Minsheng Hospital of Shantou City were selected，the patients previously took the anti-platelet therapy.The subjects were randomly divided into two groups，30 cases in each group.The observation group adopted SWI，the control group adopted the conventional magnetic resonance imaging，the incidence rate of cerebral amyloid angiopathy and clinical feasibility of anti-platelet therapy of two groups were evaluated.Result：The detection accuracy of cerebral amyloid angiopathy for observation group was 96.67% significantly higher than that of control group 53.33%（P<0.05）；the clinical effective rate of observation group was 93.3% significantly higher than that of control group 50.0%（P<0.05）.Conclusion：For patients with ischemic cerebrovascular disease，the SWI can improve the detection accuracy of cerebral microvascular hemorrhage and provide the guidance on the anti-platelet therapy.Therefore，it is great importance on the selection of anti-platelet therapy.

【Key words】 Clinical value； Anti-platelet therapy； Ischemic cerebrovascular disease； Susceptibility weighted imaging

First-authors address：Chaonan Minsheng Hospital of Shantou City，Shantou 515144，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.34.035

脑血管淀粉样变性属于隐匿性脑血管病，通常临床因脑出血而被发现，但亦有一部分患者以缺血性脑血管病发病而易被临床医生忽视[1-3]。目前缺血性脑血管病常规使用抗血小板治疗，对未排除因脑血管淀粉样变性所致的缺血性脑血管病患者使用常规抗血小板治疗有较大出血风险，磁敏感加权成像（SWI）利用组织间磁敏感性的差异产生图像对比来显示小的病灶，提高中枢神经系统疾病的诊断及鉴别诊断能力，该项检查对脑血管淀粉样变性具有一定的诊断价值，对于脑血管淀粉样变性以缺血性脑血管病发病患者使用抗血小板在治疗前筛查有指导意义[4]。本项研究主要在于探讨SWI检查在缺血性脑血管病患者治疗的指导意义及临床实用性，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 临床选择2013年7月-2015年7月汕头潮南民生医院收治的缺血性脑血管疾病既往服用抗血小板治疗而出现脑出血病例60例，纳入标准：均符合中华医学会脑血管疾病科学会制定的缺血性脑血管疾病的诊断标准；经相关实验室检查、影像学检查结合临床症状确诊[5]；病情均较严重；错过溶栓时间窗的缺血性脑血管病患者，均进行抗血小板治疗，均无其他重要脏器疾病。其中微栓塞34例，脑动脉粥样硬化26例，男40例，女20例，年龄40～70岁，平均（53.4±2.5）岁，全部患者均对相应药物治疗方式、检查诊断方式知情同意，且签署知情同意书。根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组各30例。其中观察组微栓塞17例，脑动脉粥样硬化13例，男20例，女10例，年龄40～70岁，平均（53.4±2.6）歲；对照组微栓塞17例，脑动脉粥样硬化13例，男20例，女10例，年龄40～70岁，平均（53.4±2.6）岁。两组的平均年龄、缺血性脑血管疾病类型、性别等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均应用抗血小板疗法，全部患者均口服氯吡格雷，2次/d，200 mg/d，服用300 mg/d阿司匹林，两组均治疗2个周期。观察组：进行SWI检查，选择轴位扫描、8通道相控头部线圈、德国西门子1.5T双梯度扫描系统，设置扫描参数：视野24 cm×24 cm，翻转角度为20°，层间距1.5 mm，层厚6.0 mm，矩阵320×256，回波链长为10，TI820 ms，TR2480 ms，T1WI：TT1FLAIR。对照组：进行普通核磁共振扫描，检查前将患者身上的金属物品取出，扫描中患者保持呼吸平静，不可随意运动，如出现不适感，及时告知医护人员；两组患者检查完毕后，医护人员进行图像分析观察，做好定期随访。

1.3 仪器和药物试剂 硫酸氯吡格雷片（商品名：波立维；厂家：法国 Sanofi Pharma Bristol-Myers Squibb SNC；批号：国药准字J20130083）；阿司匹林肠溶片（国药准字J20130078；厂家：Bayer S.p.A，），采用德国西门子1.5T核磁共振扫描系统。

1.4 评估标准 评估两组检查方式在缺血性脑卒中患者脑血管淀粉样变性的发生率与指导缺血性脑卒中发病患者抗血小板治疗的可行性。临床效果评估标准：显著好转：患者的神经功能缺损评分降低95%，患者的不良反应及临床症状基本消失；好转：患者神经功能缺失评分下降一半，其不良反应及临床症状显著减轻；无效：患者的临床不良反应及临床症状无显著改变[6]。总有效=显著好转+好转。

1.5 统计学处理 使用SPSS 14.0统计软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料进行 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组脑血管淀粉样变性的正确率评估比较 观察组在缺血性脑卒中患者脑血管淀粉样变性的正确率为96.67%（29/30），对照组在缺血性脑卒中患者脑血管淀粉样变性的正确率为53.33%（16/30），两组比较差异有统计学意义（ 字2=50.089，P<0.05）。

2.2 两组患者治疗后临床效果的评估比较 观察组治疗后总有效率为93.3%，对照组为50.0%，两组比较差异有统计学意义（ 字2=13.87，P<0.05），见表1。

3 讨论

急性缺血性脑血管病按病因可分为血栓形成性和栓塞性两大类，临床上将局部脑缺血症状在24 h以内完全缓解者称短暂脑缺血发作（transient ischemic attacks，TIAs），症状持续24 h以上而经过一定时间消失者称可逆性缺血性脑损害（reversible ischemic neurologic deficit，RIND），缺血症状持续24 h不消失者称局限性脑梗死（focal cerebral infarction）或脑梗死[7]。随着影像学技术的进步，目前已经发现临床的这种分类并不一定反映不同的脑病理过程。急性缺血性脑血管疾病是神经外科病变，主要源于颅脑血压过高和血管硬化而出现缺血性坏死病灶，发病较急，临床中老年男性较为常见[8-9]。该病有地域和季节差异变化，海拔较高地区（我国北方）发病较多，秋冬季发病较高[10]。临床主要表现为昏迷、感觉、运动神经功能障碍、四肢偏瘫甚至是植物状态，致残率较高，可进行颅CT、MRI、脑血管造影等检查。本病的治疗原则是清扫血肿、扩张血管、抗凝、对原发疾病的积极治疗，治疗方法要依据血肿和缺血坏死性病灶范围来选择，如病情较轻，可实施保守疗法，病情较重可实施手术疗法[11]。缺血性脑梗死是因动脉硬化狭窄或血栓导致的脑血管缺血引发的急性梗死，因梗死区血液再灌注会导致缺血-再灌注损伤，而出现继发性出血，比例约为27%，病理变化为pH反常、氧反常、钙反常促使缺血-再灌注损伤加重，出现缺血性坏死的脑组织夹杂着片状、点状融合的出血情况[12-13]。HT因出血时间不同，建立侧支循环情况不同，分为不同时期，在各个时期内的核磁共振的表现也不同。目前，磁敏感加权成像（SWI）对缺血性脑血管疾病启用抗血小板治疗的指导价值研究已成为医学学者的重要研究内容[14]。

本研究探析SWI对缺血性脑血管疾病启用抗血小板治疗的指导价值研究，结果显示：观察组在缺血性脑卒中患者脑血管淀粉样变性的正确率为96.67%，对照组在缺血性脑卒中患者脑血管淀粉样变性的正确率为53.33%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后总有效率为93.3%，对照组为50.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），与相关学者的研究结果大体一致[15-16]。国外目前SWI检查较普遍，但应用于缺血性脑卒中患者排查脑血管淀粉样变性发生率及指导是否抗血小板治疗的研究较少，新一代的SWI技术发展为本研究的可行性提供技术支持。项目的特色和创新之处：SWI检查目前在大多数市一级医院均能开展，但临床在对脑血管淀粉样变性患者以缺血性脑卒中发病的警惕性不高，本研究为临床提供了较实用和无创检查，帮助诊断及指导治疗，方便在医院开展[17]。因此，该课题临床实用性强，能为临床成为缺血性脑卒中患者无创、快速、安全的常规检查，对指导临床治疗及预后判断提供帮助。SWI是近年来开发的新技术，可对患者脑部的出血量及出血部位清晰显示，对缺血性脑血管病的诊断具有一定的指导意义[18]。SWI可显示出患者脑部微小血管出血情况，患者可提前做好预后准备，而普通磁共振技术无法清晰显示脑部微小血管的出血情况，极易耽误临床治疗时间。且血液产物如正铁血红蛋白、去氧血红蛋白具有高磁性，进行普通的磁共振检测技术时，极易受到干扰，而磁敏感加权成像却能准确不受诊断血液状况的干扰，因此观察组的抗血小板治疗效果更佳显著[19-20]。SWI对于静脉的成像具有一定的优势，因静脉中所含的去氧血红蛋白的强磁敏感性和周围组织的信号对比度较强，因此SWI可清晰显示受累血管的分布，为临床诊断提供一定的依据。本研究表明，在出血性脑梗死的病例中，SWI均较T1WI、T2WI、DWI序列显示出血范围大；在脑梗死发生时，其梗死中心区域脑组织血流量显著下降，脑细胞可迅速死亡，而周围区域血流量轻度下降，但依然存在葡萄糖代谢，脑细胞不会立即死亡，在脑缺血数小时内受损伤的脑细胞，在血流重新灌注后，还有恢复的可能性，脑梗死发生3 h内进行静脉溶栓治疗是目前公认的也是唯一的治疗缺血性脑血管疾病的有效方式。临床实践中，脑梗死进行溶栓治疗的时间节点为6 h，但会比3 h内效果稍差。当发现临床症状时，需及早确明确诊断，确定在溶栓治疗的最佳时机内进行治疗，对于治疗缺血性脑血管疾病的临床效果十分关键。但因缺血区极易出现缺血-灌注在损伤，因此极不稳定，缺血时间越长，重灌注损伤越严重，而出血是脑梗死溶栓治疗的禁忌证，如出现出血则无法进行溶栓治疗。对于脑梗死的早期明确诊断，排除梗死后出血性转化，是提高临床治疗效果的可靠依据。应用SWI技术可准确、尽早显示脑梗死出血部位、出血面积、出血数量，为临床及时调整治疗方案提供有意义的临床诊断信息，避免导致更严重的临床后果。因此，SWI是一种新型MRI成像技术，可清晰显示脑梗死并发出血，進一步分析脑梗死预后及脑梗死原因，通过对脑梗死灶SWI图像特点分析可反映梗死组织生理病理的转变过程及分期，预防因出血而进行溶栓治疗所引发的不必要的危险后果，SWI检查有助于评估脑血管淀粉样变性的发生诊断，降低因启用抗血小板治疗而出现脑出血的危险性。

综上所述，缺血性脑血管疾病进行SWI检查提高了患者脑微小血管出血诊断的正确率从而指导抗血小板治疗，对临床缺血性脑血管疾病启用抗血小板治疗具有重要的临床指导价值。

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