脾切除术致胰腺损伤的防治策略

刘礼军 余伟

431600湖北省汉川市人民医院普外二科

脾切除术致胰腺损伤的防治策略

刘礼军 余伟

431600湖北省汉川市人民医院普外二科

目的：探讨脾切除术致胰腺损伤防治策略。方法：回顾性分析113例脾切除术患者的临床资料。结果：脾切除术致胰腺损伤15例，术后胰漏2例。结论：脾切除术时易损伤胰腺，应仔细操作，并给予妥善处理。

脾切除术；胰腺；胰漏

脾切除术作为外伤性脾破裂、血小板减少性紫癜、脾功能亢进等疾病的有效治疗术式，开展得极为广泛。然而，脾切除术后亦可出现各种并发症，其中以因术中操作不仔细致胰腺的损伤为最常见。本研究对脾切除术患者113例的临床资料进行分析，现报告如下。

资料与方法

2005年2月-2015年12月收治脾切除术患者113例，男75例，女48例；年龄16～69岁，平均43.5岁；外伤性脾破裂17例，脾肿大、脾功能亢进96例。

治疗方法：17例脾破裂和6例门静脉高压症食道胃底静脉破裂出血患者行急诊手术，全部采用后入路脾切除术，其余90例行平诊手术，23例采用前入路脾切除术(原位脾切除术)，67例采用前后结合入路脾切除术。

结果

采用后入路脾切除术患者术中发现胰尾胰腺实质损伤12例，胰腺包膜损伤1例。前入路脾切除术患者术中胰尾胰腺损伤1例。前后结合入路脾切除术术中胰腺包膜损伤1例。其中因脾破裂行脾切除术2例，脾肿大行脾切除术13例。术中发现胰腺损伤，采用“8”缝合、结扎胰腺实质及胰管、“U”形缝扎结合网膜填塞包埋修补，损伤较轻的患者喷洒医用纤维蛋白黏合剂结合网膜包裹修补。术后胰漏2例，术后8个月发现胰尾胰腺囊肿1例。

讨论

在解剖关系上，胰尾与脾门毗邻，脾动、静脉自胰体上缘和后方转至胰尾前面与胰尾并行至脾门，而胰尾较游离，各面均被浆膜包绕，极少数血管变异患者和脾肿大、脾功能亢进患者的脾静脉增宽，属支增多，脾门与胰尾的结构更紧密，强行搬脾及解剖脾门不仔细、结扎及离断脾动静脉时或出血时盲目钳夹止血时极易损伤胰尾实质。

常规脾切除术分为前入路和后入路法，前入路法也称原位脾切除术：在腹腔内首先结扎脾动脉，但因脾位置较深，脾门处脾动脉显露、操作较困难，操作应轻柔，前入路法能相对避免胰腺损伤。而后入路法处理脾门时脾已托出腹腔，胰腺存在一定张力，分离、结扎脾动静脉时极易损伤胰腺，特别是集束结扎处理脾蒂时，甚至出现胰尾断裂等[1-3]。

术中脾窝常规放置引流管，术后仔细观察引流液的性质，术后第3天行引流液生化及淀粉酶检测，如存在胰漏，待2周后每日引流量＜10 mL，逐日退管后再拔除引流管。如引流量长期较多，可待术后半年，瘘管形成完整后行瘘管空肠吻合。因胰瘘所形成的囊肿为胰腺假性囊肿，较大的假性囊肿需待囊壁形成完整后行囊肿空肠或胃吻合术，小的无症状胰腺假性囊肿可不处理[4]。

总之，因胰腺与脾脏的特殊解剖关系，行脾切除术时容易造成胰腺损伤。因此，术中脾蒂的处理尽量紧靠脾门，采用分束结扎法或二级脾蒂切断术，通过脾门的疏松组织间隙分离、离断及结扎脾蒂，可降低胰腺损伤的概率。脾脏切除后仔细清腹，如已损伤胰腺或胰腺包膜，特别是术中发现存在胰液溢出时，一定找到损伤的胰管行“8”字缝扎胰管，不可盲目结扎或用网膜等组织堵塞包裹。对于胰腺实质的渗血，我们采用纤维蛋白黏合剂喷涂止血后，再将网膜包裹胰腺实质，必要时褥式缝合胰腺包膜与网膜，减少胰腺并发症的发生[5]。

[1]桂林森.外伤性脾破裂42例临床分析[J].实用临床医学(江西),2004,5(4):64-65.

[2]马宽生,董家鸿.胰腺损伤的手术处理[J].临床外科杂志,2005,13(6):332-333.

[3]陈远清.创伤性胰腺损伤的临床分析[J].现代诊断与治疗,2014,14:3258-3259.

[4]魏翔,郑永.急性胰腺损伤的诊治(附23例报告)[J].实用临床医学(江西),2014,15(6): 65-66.

[5]张升宁,李立,冉江华,等.胰腺损伤的诊断与治疗[J].中国普外基础与临床杂志,2014, (1):98-100.

Strategies for the prevention and treatment of pancreatic injury induced by splenectomy

Liu Lijun,Yu Wei

The Second Department of General Surgery,the People's Hospital of Hanchuan City,Hubei Province 431600

Objective:To explore the strategies for the prevention and treatment of pancreatic injury induced by splenectomy. Methods:The clinical data of 113 cases of patients with splenectomy was analyzed retrospectively.Results:15 cases had pancreatic injury induced by splenectomy,and 2 cases had pancreatic leakage after surgery.Conclusion:Splenectomy was easy to damage the pancreas and it need careful manipulation and proper treatment.

Splenectomy;Pancreas;Pancreatic leakage

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.50