十二指肠肿瘤的X线钡剂造影、CT诊断价值与影像学研究

王开宇 邹学广 荣 阳

（1 辽宁省沈阳市第九人民医院放射科，辽宁 沈阳 110024；2 辽宁省辽阳市第二人民医院放射学，辽宁 辽阳 111000；3 辽宁省辽阳市中心医院医务处，辽宁 辽阳 111000）

十二指肠肿瘤的X线钡剂造影、CT诊断价值与影像学研究

王开宇1邹学广2荣 阳3

（1 辽宁省沈阳市第九人民医院放射科，辽宁 沈阳 110024；2 辽宁省辽阳市第二人民医院放射学，辽宁 辽阳 111000；3 辽宁省辽阳市中心医院医务处，辽宁 辽阳 111000）

目的研究分析并比较X线钡剂造影、CT在十二指肠肿瘤诊断中的价值与临床意义。方法对56例十二指肠肿瘤的普通X线钡剂造影和CT表现进行对照分析。结果钡剂造影十二指肠肿瘤主要表现为充盈缺损、黏膜破坏和功能改变等。CT主要表现为局部肿块、肠壁增厚、管腔不规则狭窄、肠外侵犯和周围脏器改变及壶腹部肿瘤伴随胆道系统、胰管的扩张表现，增强扫描病灶呈不同程度的强化。结论X线钡剂造影可发现早期病变，观察腔内改变和功能变化优于CT。CT检查可显示肿瘤的范围及其周围的浸润和转移，是钡剂造影的补充。

十二指肠肿瘤；X线钡剂造影；螺旋CT；影像诊断

十二指肠肿瘤较少见，X线低张力气钡双重造影有较大诊断价值[1-2]。近年来CT检查在胃肠道检查中的应用日益广泛，其诊断价值越来越受到人们的重视。本组将56例经普通X线钡剂造影和或螺旋CT检查诊断的十二指肠肿瘤对比分析如下，以探讨二者在十二指肠肿瘤诊断中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组选择2014年1月至2016年5月经X线钡剂造影和螺旋CT检查检出并经手术病理证实的十二指肠肿瘤56例，其中男36例，女20例，年龄25～80岁，平均57.2岁。临床表现：上腹部不适、疼痛、消瘦、便血或黑粪、黄疸等。56例均行X线钡剂造影检查，其中46例行CT检查。

1.2 方法：本组56例钡剂造影，其中28例采用低张双重气钡造影，取得十二指肠充盈相、黏膜相及双对比照片，28例常规法钡剂造影，均摄充盈相、按压后黏膜相片。CT扫描采用普通CT机及双螺旋CT机，层厚5～10 mm，46例中34例行平扫加增强扫描，4例直接行增强扫描，8例仅行平扫：32例检查前口服高密度对比剂1.5%～2%的泛影葡胺800 mL，于检查前30 min和临检查前分二次服完；14例临近检查前一次口服密度对比剂温开水800 mL。

2 结 果

2.1 检出壶腹部肿瘤30例（其中壶腹癌28例，腺瘤2例）。钡剂造影检查，其中20例见异常改变，主要表现为充盈缺损、局部黏膜破坏、壶腹部反“3'’字征、肠壁僵硬感等，10例钡剂造影未见明显异常。30例均行CT检查，主要表现：18例见壶腹部类圆形充盈缺损影，呈软组织结节影，其中10例境界清晰，8例边缘模糊，与胰头钩突分界不清，或侵及邻近十二指肠壁呈不规则改变，增强扫描均匀或不均匀强化；另12例中4例肿块不能肯定，8例见扩张胆总管末端突然变形狭窄，其中4例于增强扫描时见胆总管末端管壁增厚强化。全部30例均见胆系明显扩张改变，22例显示胰管扩张，18例见扩张胆胰管靠近呈“双管征”。

2.2 检出壶腹部以外肿瘤26例，包括十二指肠腺癌10例，转移癌8例，恶性淋巴瘤4例，十二指肠平滑肌瘤4例。在行钡剂造影中22例主要表现为腔内充盈缺损，肠腔不同程度肠腔狭窄甚至梗阻，其他表现有边缘不整、黏膜破坏、溃疡、局部管壁僵硬、蠕动消失等；4例平滑肌瘤CT扫描，见软组织肿块，或肠壁增厚达10～15 mm，管腔狭窄，周围境界不清，其中2例因瘤体较小，钡剂造影未发现而在肝脏CT检查中偶然发现，另2例稍大，呈圆形软组织肿块影，密度较均匀，X线表现为十二指肠一侧的充盈缺损，与十二指肠交界处光滑，呈压迹状。转移癌中4例胆囊癌见肝左叶受累，2例见胰头肿块，2例为胰头-十二指肠降段的软组织肿块，为结肠癌转移所致。4例恶性淋巴瘤同时见胃壁增厚。上述肿块均见不同程度的强化，周围关系更清晰。6例梗阻明显者胃及病灶上方十二指肠段扩张。

3 讨 论

十二指肠良、恶性肿瘤均少见。良性肿瘤如十二指腺瘤、绒毛状腺瘤、平滑肌瘤等。恶性肿瘤如十二指肠腺癌、壶腹周围癌、平滑肌肉瘤、类癌及邻近恶性肿瘤的直接侵犯或转移。X线钡剂造影可显示十二指肠黏膜改变、肿块表面轮廓、梗阻的程度和梗阻端的形态及轮廓功能方面的改变等。普通单对比法钡剂造影，十二指肠处在蠕动、收缩状态，肠腔不被充分扩张，不利于十二指肠病变的显露；低张力双对比十二指肠造影，肠腔扩张充分，能清晰显示腔内病变，对十二指肠良、恶性肿瘤病变的检出和判断极有用处，可以检出早期病变（局限于黏膜的病变）和位于肠腔内较小的肿块（直径5 mm），同时显示其功能变化，此优于口检查[3]。尤其是当十二指肠肿瘤以肠道占位或出血症状就诊时，低张力双对比造影应是首选的检查方法。

低张力双对比十二指肠造影检查技术要求高，主要观察肿瘤在十二指肠腔内表面的形态细节，即钡剂造影的表现是病变所造成的“铸形”影，不能直接显示病变本身，了解肠壁厚度及肠壁外情况，因此不能判定病变的组织结构，更不能显示肠外浸润的范围，如与邻近脏器的关系及淋巴结和其他脏器的转移等[4]。常规胃内镜检查虽然对腔内改变清晰明了，但一般只观察到十二指肠球部，也不能对十二指肠病变进行全面观察。本组有10例由于不完全性梗阻，内镜及钡剂造影主要显示了梗阻性的改变。由于肠腔气体的干扰且目前还没有理想的对比剂，超声和磁共振检查对十二指肠病变的检查应用也较少。

口服对比剂后CT扫描，可较好地显示腹部实质脏器的情况，并较为满意地显示十二指肠的形态，这为十二指肠肿瘤的CT诊断和鉴别及术前分期提供了条件[5]。本组4例良性肿瘤显示类圆形软组织影，密度均匀，十二指肠壁局部受压，境界光滑锐利，增强后可见均匀强化，显示了良性肿瘤的特征。十二指肠恶性肿瘤，CT平扫及增强扫描，可见肠壁一侧增厚或环绕增厚，管腔狭窄，显示病变累及肠管的长度。周围侵犯可见肠管外脂肪层模糊，周围血管的受累，累及或转移至周围器官，区域淋巴结肿大，肿块上方十二指肠及胃腔扩张等。对继发性十二指肠肿瘤，可同时观察原发脏器肿块的特点，这是其他影像学手段难以达到的。CT检查弥补了X线钡剂造影的不足，但目前CT对早期较小的病变及功能性改变难以观察。

由于壶腹肿瘤最常见的症状是无痛性阻塞性黄疸，所以，当十二指肠肿瘤以阻塞性黄疸症状就诊时，CT检查常是患者最初的首选影像学检查方法。CT检查见胆、胰管扩张，部分二者靠近并列呈典型的“双管征”。扩张的胆总管穿过胰头直达壶腹部突然终止、变窄，口服温开水后壶腹部可见十二指肠降段内侧壶腹部软组织结节影，或口服高密度对比剂后见较小类圆形充盈缺损，或无明显异常改变。这种改变应与胰头癌和慢性炎症鉴别，胰头癌时扩张的胆总管及胰管位于肿块上方，扩张的胆总管达不到壶腹部，由于肿块的存在，两管较壶腹肿块时相距较远，呈不典型“双管征'；慢性炎症时，扩张的胆总管边缘光滑，自上而下逐渐变细而无中断。壶腹部肿瘤多为壶腹庙，但由于壶腹部肿瘤多较小，仅以形态表现判断良恶性较困难，如本组2例壶腹部腺瘤术前误诊为癌。扫描前的合适的准备、窗宽窗位的合理调节及识别乳头部CT正常解剖表现及变异有助于壶腹部病变的诊断。

一旦造影检查做出十二指肠肿瘤诊断或疑似诊断，CT检查对全面提供病变信息是最佳选择；部分首先应用CT检查的患者，进行双对比造影是达到印证诊断、避免CT假阳性和假阴性的有效手段，因此，二者的合理应用可达到相互补充、相互印证的目的。

[1] 慕容洋洋,江山,苏宁.X线钡剂造影、CT在十二指肠肿瘤诊断中的应用价值与影像学研究[J].中华放射学杂志,2015,49(3):163-164.

[2] 尚克中,陈九如.胃肠道造影原理与诊断[M].上海:上海科学技术文献出版社,2008:250-268.

[3] 陈祥民,安凤新,安鹏.原发性十二指肠腺癌的CT与低张十二指肠造影表现的比较[J].中华放射学杂志,2014,48(4):270-272.

[4] 吴恩惠.医学影像诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2008:503-509.

[5] 王维奇,荣阳,荣根满,等.胃肠道肿瘤动脉造影与介入治疗的临床意义[J].中国当代医药,2012,19(9):87-89.

R735.3+1 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）24-0159-02