心脏病孕妇围生期监护与预后的临床研究

王 琳

（辽宁省辽阳市第三人民医院妇产科，辽宁 辽阳 111000）

心脏病孕妇围生期监护与预后的临床研究

王 琳

（辽宁省辽阳市第三人民医院妇产科，辽宁 辽阳 111000）

目的研究分析影响心脏病孕妇预后的因素与临床意义。方法对220例妊娠合并心脏病孕妇的有关临床资料进行回顾性分析。结果妊娠期心脏病以风湿性心脏病为主（占54.5%）。220例孕妇未参加产检者心功能2级以上发生率比定期参加孕期保健者高（χ2＝10.477，P=0.001），心力衰竭发生率也明显增高（χ2＝12.030，P＜0.01）。分娩方式以剖宫产占大多数。结论妊娠合并心脏病是妇产科较严重的合并症，加强孕期监护，选择适当的分娩方式，可降低孕产妇及围生儿病死率。

妊娠；心脏病；围生期监护；预后

妊娠合并心脏病是产科严重的合并症之一，是引起孕产妇和围生儿死亡的重要原因。据全国孕产妇死亡专题调研协作组分析，在孕产妇的死亡原因中，产后出血居第1位，心脏病居第2位。因此，加强心脏病孕妇的孕期监护，适时选择恰当的分娩方式，避免心力衰竭的发生，是提高母婴存活率的关键[1-2]。笔者对本院2014年1月至2016年10月在本院住院分娩的220例妊娠合并心脏病的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2014年1月至2016年10月本院共收治住院妊娠合并心脏病孕妇220例。患者年龄21～39岁，平均27.1岁。孕周21～42周，初产妇172例，经产妇24例。其中干部42例，工人56例，农民60例，城市无业居民50例，个体职业12例。

1.2 心脏病类型：心功能、心力衰竭情况（表1）本组220例心脏病孕妇的诊断均根据症状、体征、心电图、胸片、超声心动图及外科手术确诊，心功能分析按照美国纽约心脏病协会（NY-HA）标准。入院时心功能1级118例，占53.6%；2级78例，占35.5%；3级18例，占8.18%；4级6例，占2.73%。发生心力衰竭18例，其中4例发生在妊娠20～24周，均为风湿性心脏病中一重度二尖瓣狭窄，4例发生在妊娠33-34周，产时心力衰竭4例；产后或术后心力衰竭6例。

表1 220例妊娠合并心脏病类型与心功能情况

1.3 孕期监护情况：本组220例孕妇，定期参加门诊检查者166例，占75.5%，其中40例产检时首次发现为心脏病患者；未参加产检者54例，占24.5%。对心脏病孕妇及产检发现心脏有异常体征者进行各项必要检查明确心脏病类型及心功能状态，缩短产检间隔时间，每一次复诊均对孕妇心功能进行评估，心功能2级以上者收入院监护治疗。本组资料表明，有无定期产检与入院时心功能状态及心力衰竭发生有很大关系，见表2。

表2 有无产检者功能、心力衰竭发生比较

从表2看出，①组入院时心功能3级以上发生率明显高于②组，（χ2=10.477，P=0.001）。心力衰竭发生率也明显增加（χ2＝12.030，P＜0.01）。

1.4 孕产妇及围生儿情况：本组220例孕产妇，死亡产妇2例，为剖宫手术后10 d突发急性左心力衰竭死亡。出生围生儿224例（2例为双胎），＜37周32例，占14.9%，体质量750～2500 g，平均体质量2125g；37～40周140例，占63.6%，体质量2400～4200 g，平均体质量3233 g；围生儿死亡10例（占4.55%），死亡原因为早产、IUGR。心脏病孕产妇、围生儿病死率均高于同期非心脏病孕妇及围生儿病死率（P＜0.01）。

1.5 分娩方式：220例孕妇，剖宫产128例，占58.2%，其中因产科指征剖宫产6例，因心脏病为指征手术56例，患者家属强烈要求手术8例；顺产60例，占27.3%；有4例无产检孕妇入院时宫口开大，心功能3-4级，分级过程发生心力衰竭；钳产12例，负压产20例，均为了缩短第二产程。

2 讨 论

2.1 本组妊娠合并心脏病的发病率为0.325%，远比文献报道的1.09%为低，其中风湿性心脏病仍居于先天心脏病之上，二者比例1.7∶l。WHO资料表明，在发达国家风心病已逐渐减少，而在发展中国家，风心病仍是青少年罹患心脏病的主要原因[3-4]。本组资料中，风心病居首位，且患者多为农民、工人和无职业者，生活水平偏低，身体耐受力较好，在心功能代偿期未及时就医，待出现症状才发现心脏病，是风心病居高不下的原因。所以首先要做好婚前检查，及时发现育龄心脏病妇女，确定能否妊娠及时机。

2.2 心脏病孕妇有否孕期保健与其预后有密切关系，后果不良的病例往往是因为未得到及时的指导和治疗。本组资料中有40例孕妇是在产检中发现心脏病，未参加产检者的心力衰竭发生率明显高于参加产检者，所以应向社会广泛宣传孕期保健的重要性，要求每一个孕妇定期参加检查。产科医师应重视和加强围生期保健。对首次产检的妇女详细询问有关心血管病史，并进行心脏检查。妊娠期间因为心血管系统发生一系列的适应性变化，出现生理性的心脏杂音及心脏移位，需与病理性的杂音鉴别。对可疑病例进行进一步的检查以确诊是否心脏病，对心脏病孕妇进行心功能状态评估，确定能否继续妊娠。

2.3 在整个孕期心功能均有所变化，特别是妊娠28～34周最易发生心力衰竭。Sugrae（2001年）报道的妊娠合并心脏病死亡的病例中，39%妊娠早期心功能为1级[5-6]，故对可继续妊娠的妇女缩短产检间隔，每一次复诊重新评估心功能，及时发现心力衰竭先兆及时处理，是降低孕产妇死亡的关键。本组有4例心力衰竭发生在妊娠33～34周，因抢救及时而无死亡发生。合并先心病孕妇的胎儿，先心病发生率比正常人高3～6倍，子代再现率为2%[7-8]，所以对先心病孕妇可行胎儿超声心动图检查，明确胎儿有先心病者可考虑引产。

2.4 本组资料中，分娩方式以剖宫产为主，其中产科指征占多数。分娩期尤其是第二产程，血液动力学变化明显，也是心力衰竭最易发生的时期。本组18例心力衰竭有4例发生在产时；而剖宫产对血液动力学影响较小，可减少心力衰竭发生。笔者认为：心功能1～2级，无产科指征，心理素质较好者，可阴道试产，但应注意缩短产程尤其是第二产程；心功能3～4级或者有产科指征，精神紧张的孕妇，以剖宫产为宜。

2.5 产后体内大量的液体进入体循环，此时是发生心力衰竭急性肺水肿的危险时期，术后如未能严格控制补液量和补液速度，也会促使心力衰竭的发生。过度劳累也是心力衰竭发生的一大原因。本组有2例术后10 d因过度劳累突发心力衰竭死亡，故在产褥期仍然不可麻痹大意，应给心脏病产妇以必要的指导及加强随访了解其心功能的变化。

[1] 龙三太,江山,梁生华.心脏病孕妇围生期监护与预后的进展性研究[J].中华妇产科杂志,2016,51(2):99-100.

[2] 王若楷,李法介,刘长青.现代分娩学[M].北京:人民卫生出版社, 2008:120-129.

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R714.252 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）24-0084-02